传染病护理学--流行性出血热［医学护理精品课件］（可编辑）

流行性出血热EPIDEMICHEMORRHAGICFEVEREHF概述病毒性出血热中的肾综合征出血热HEMORRHAGICFEVERWITHRENALSYNDROME,HFRS自然疫源性疾病主要传染源鼠基本病理变化全身广泛小血管、毛细血管损害临床特征发热、休克、出血及肾脏损害。典型病例呈五期经过病原学流行性出血热病毒布尼亚病毒科，汉坦病毒属负性单链RNA病毒形态圆形或卵圆形包括外膜和核心对外界抵抗力不强血清学分型至少可分16型汉坦病毒（野鼠型）汉城病毒（家鼠型）普马拿病毒（棕背鲆型）希望山病毒（田鼠型）汉坦病毒、汉城病毒、普马拿病毒、何贝尔格莱德多布拉伐病毒引起人类HFRS我国主要流行汉滩病毒和汉城病毒流行病学传染源鼠（黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠）人不是主要传染源传播途径未完全阐明动物传播呼吸道传播接触传播消化道传播虫媒传播（螨媒传播）垂直传播母婴传播易感人群人群普遍易感本病隐性感染率低感染后大多发病并获得稳定的免疫力流行特征地区性主要分布于亚洲，我国疫情最重季节性和周期性四季均可发病黑线姬鼠11月次年1月高峰，57月小高峰家鼠35月高峰林区姬鼠夏季高峰人群分布男性青壮年农民和工人发病较多。男女为21，1660岁年龄段人群发病占发病90，农民占发病的80。发病机制EHFV侵入人体血流全身与血小板、内皮细胞和单核细胞表面受体结合进入细胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组织增殖入血病毒血症细胞和器官损害机制病毒直接作用免疫作用免疫复合物引起损伤（型变态反应）早期特异性IGE抗体升高，存在型变态反应血小板减少和肾小管损害与型变态反应有关通过CTL细胞介导损伤机体细胞，型变态反应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）病理解剖基本病理变化全身广泛小血管损伤导致多脏器病变血管变化小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死管壁呈不规则收缩和扩张纤维素样坏死和崩解管腔内可有微血栓形成肾脏变化肿大,水肿,包膜紧张破裂皮质苍白,髓质充血出血肾小球病变轻微,充血、基底膜增厚、微血栓形成,肾小管病变严重,上皮细胞变性、坏死，管腔内出现各种脱落细胞及管型临床表现CLINICALMANIFESTATIONS潜伏期446天，2周多见典型病例具有三大主症发热，出血和肾脏损害典型病例病程分5期发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过发热期发热3940C之间,体温越高，热程越长，病情越重全身中毒症状三痛、胃肠道症状、中毒性神经精神症状毛细血管损害充血、出血和渗出水肿渗出水肿越重，病情越重肾损害蛋白尿和管型，尿中膜状物，少尿或无尿发热三红酒醉貌，头眼腰痛像感冒，腋腭鞭击出血点，恶心呕吐蛋白尿。低血压休克期病程46日HYPOTENSIVESHOCKPHASE持续13天。多发生在第46D持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。发热渐退，但其他症状反而加重一般出现在退热前12D，或热退同时血压下降促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生少尿期（病程第58天）OLIGURICPHASE少尿500ML/24小时，无尿50ML/24小时主要表现急性肾功能衰竭尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。高血容量综合征和肺水肿。出血现象加重急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等多尿期（病程第914天）DIURETICPHASE根据尿量和氮质血症分三期移行期尿量5002000ML/24H，肾功能损害继续加重多尿早期尿量2000ML/24H，肾功能未见改善多尿后期尿量3000ML/24H，肾功能改善注意水电解质补充，防止继发感染，避免继发性休克恢复期CONVALESCENTPHASE尿量2000ML/24H精神、食欲基本恢复13个月体力才能完全恢复后遗症少数患者留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退血常规白细胞增高，异型淋巴细胞（ATYPICALLYMPHOCYTES）；血液浓缩，血小板减少。尿常规尿蛋白，红细胞、白细胞和管型生化检查BUNCR,电解质凝血功能血小板减少（THROMBOCYTOPENIA）诊断流行病学资料临床特征性症状和体征早期3种主要表现发热、毛细血管损伤、肾损伤病程的5期经过实验室检查血常规血液浓缩、异淋出现，血小板减少尿常规大量蛋白血清学检查RTPCR检测EHF病毒RNA发热期治疗原则控制感染发病4天内抗病毒治疗利巴韦林减轻外渗改善中毒症状预防DIC少尿期治疗原则稳稳定内环境促促进利尿导导泻透透析治疗恢复期治疗原则补充营养恢复工作定期复查预防疫情监测防鼠灭鼠做好食品卫生和个人卫生疫苗注射流行性出血热EPIDEMICHEMORRHAGICFEVEREHF实验室检查白多板少异淋高治疗（TREATMENT）治疗原则三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗）综合治疗为主早期抗病毒中晚期对症治疗防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）低血压休克期治疗原则补充血容量纠正酸中毒改善微循环多尿期治疗原则移行期和多尿早期同少尿期多尿后期维持水电解质平衡防治继发感染常见护理诊断体温过高与汉坦病毒感染有关。组织灌注量改变与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关。体液过多与血管通透性增加及排尿减少有关。组织完整性受损与血管壁损伤造成出血有关。护理措施一一般护理隔离与消毒血液、体液隔离；对患者的尿液进行消毒。休息严重者应绝对卧床休息，且不宜搬动，轻型患者注意劳逸结合。饮食观察患者呕吐、腹泻及进食情况；评估有无水、电解质平衡失调及进食不足；给予高热量、高维生素、易消化的饮食；少尿期给予低钾、低钠、低蛋白饮食，限制饮水；多尿期给含钾丰富的水果蔬菜，鼓励多饮水，注意钾盐的补充；消化道出血的患者应予禁食。4日常卫生加强皮肤及黏膜、口腔等的护理。5病情观察二对症护理1、高热的护理密切观察体温、血压等生命体征；物理降温冷敷，忌用乙醇擦浴；忌用发汗退热药；改善中毒症状地塞米松或氢化可的松静脉滴注遵医嘱及时采集各种标本并送检。黑线姬鼠褐家鼠弥漫性肿胀的肾脏HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示）男34