医院感染管理需要我们共同关注-医院感染培训（可编辑）

医院感染管理需要我们共同关注医院感染培训医院感染的定义医院感染管理需要我们共同关注N医院感染（NOSOCOMIALINFECTION，NI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在江苏省医院感染管理质控中心南京大学医学院附属鼓楼医院医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的姜亦虹感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发N在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，发生3例以上同种同源感染病例的现象。N病区出现暴发应立即报告感染管理科，后者于24小时上报主管院长。严重医院感染爆发事件通报N调查证实为暴发时，应于24小时逐级上报。N1998年深圳妇儿医院发生146名手术切N1999年福建南平市一个体诊所发生口感染。系消毒灭菌剂戊尔醛浓度未36位患者在肌肉注射后出现脓肿，加监测。致使龟分枝杆菌感染暴发流为偶发分枝杆菌感染。系违反消毒行。纠其深层次原因对医院感染管理隔离制度。工作的不重视。103年SARS流行日趋严重的爱滋病感染N有偿献血（河南的爱滋病村）N吸毒人群（广西、云南高发）N性乱N全国近5000人感染。N医务人员感染近半数。N消毒设施不完善的医院、诊所将成为爱滋病传播的场所。N2005年12月11日安徽宿州市立医N2006年我省某市女职工妇科院“眼球事件”，10名行超声波乳普查发生霉菌性阴道炎数十化手术人工晶体植入患者，9人眼例，经调查系润滑液被污染。球被摘除。严重医院感染爆发事件N西安交大第一附属医院新生儿科N2009年我省连云港、盐城月日至月日，收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡。血液透析患者发生丙肝感染爆发事件N初步调查死亡原因与院内感染有关。2严重医院感染爆发事件调查严重医院感染爆发事件问责N未按规定向卫生行政部门报告N对医院感染控制工作重视不够，内部N（发生5例医院感染爆发应在12小时管理松懈，诊疗规范、感染控制等工上报；重大公共影响事件应在2小时上作制度执行不力，医务人员责任心不报）强，思想麻痹，反应迟缓N医院院长马爱群、主管医务的副院长吕毅被撤职；严重医院感染爆发事件问责严重医院感染爆发事件的后果N死去的新生儿永远无法生还N撤销新生儿科主任、科护士长职务；N免去医务部部长、控制感染中心主任、医N失去孩子的痛苦难以消除务部质量控制办公室主任、护理部主任及副主任、总护士长职务；N医院面临的危机N新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主（信任危机、经济危机）管责任护士暂停工作，配合调查；N新生儿科病房暂时封闭。对于我们的警醒作用我们也存在许多感染隐患，随时可能发生医院感染爆发医院感染相关法律法规消毒剂应用管理问题无菌操作问题（明查与暗访的差异）耐药菌感染问题必须认真学习并贯彻执行自备包清洗消毒质量问题3法律中华人民共和国传染病防治法法律年月日起施行第二十一条医疗机构必须严格执Q中华人民共和国传染病防治法行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和Q执业医师法医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。法律法律执业医师法中华人民共和国传染病防治法1999年5月1日起施行第五十一条医疗机构的基本标准、建筑医师在执业活动中履行下列义务设计和服务流程，应当符合预防传染病医遵守法律、法规，遵守技术操作规院感染的要求。范医疗机构应当按照规定对使用的医疗器第二十五条医师应当使用经国械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗家有关部门批准使用的药品、消毒器具，应当在使用后予以销毁。药剂和医疗器械。法规部门规章及规范性文件、标准Q医疗废物管理条例Q消毒管理办法Q突发公共卫生事件应急条例Q医院感染管理办法Q医疗卫生机构医疗废物管理办法Q艾滋病防治条例Q消毒技术规范Q病原微生物实验室生物安全管理条例Q内镜清洗消毒技术规范Q医疗机构管理条例Q医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范Q血液透析器复用操作规范4部门规章江苏省相关规范医院感染管理办法P第六条N江苏省医院感染管理专职人员管理办住院床位在100张以上的医院应当设立医院法（试行）感染管理委员会和独立的医院感染管理部N江苏省医院感染管理部建设管理规范门。N江苏省ICU目标性监测指南住院床位在100张以下的医院应当指定分管N江苏省医院消毒供应室建设管理规范医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。部门规章部门规章医院感染管理办法医院感染管理办法第八条专兼职人员职责N4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；N1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；N5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；N2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析N和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全N3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并防护工作提供指导；向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；N医院感染管理办法部门规章医院感染管理办法部门规章10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提相关证明进行审核；出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他与感染管理相关工作。9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；5部门规章部门规章医院感染管理办法医院感染管理办法P第十二条医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达P第十一条到以下要求医疗机构应当按照有关医院感染管理的（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；规章制度和技术规范，加强医院感染的预（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品防与控制工作。必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。部门规章部门规章医院感染管理办法医院感染管理办法P第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证P第十五条医疗机构应当制定医务人员职医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防染的危险因素进行控制。护物品，保障医务人员的职业健康。P第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术P第十六条医疗机构应当严格按照抗菌规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临施。床使用和耐药菌监测管理。部门规章部门规章医院感染管理办法医院感染管理办法P第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染P第二十五条医疗机构应当制定对本机监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导构工作人员的培训计划，对全体工作人员致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院进行医院感染相关法律法规、医院感染管感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效理相关工作规范和标准、专业技术知识培的处理和控制措施，积极救治患者。训。6专职人员管理办法N科室管理及人员配备N100张床位以上独立的感染管理部N从事感染管理工作的专职人员应当具备临床工作经历，经临床科室轮转满2年门N250张床位专职人员1名N主要对于没有临床经历的人需要论转，内科外科、重点部门（供应室、手术室等）N完成全部工作需要不同专业的专职人员分级管理业务学习省院感质控中心对医院感染管理专N从事感染管理工作专职人员均应当经过职人员实行分级管理，分为初级管岗位培训。理员、中级管理员、副高级管理员、高级管理员四个等级。考核与管理N专职人员从事本专业满一年，取得岗位培训合格证书。撰写读书笔记不少于3篇。N依据专职人员业务学习、专业能力及论文撰写情况进行定期考核，评定等级。N专职人员每年应参加本专业继续医学教育培训并完成省市质控中心规定的业务学习不少于N初级管理员16学时。N本专业满两年N专职人员每两年至少参加省市本专业学术交流N完成规定的业务学习不少于16学时会一次。部门负责人每年应参加省专业学术交N两年内撰写读书笔记或本专业论文不少于3流会。篇N专职人员从事本专业满四年，应具有上级医院短N申报初级管理员工作4月份进行N期进修经历。7申报初级管理员工作N中级管理员N从事本专业满四年N完成规定的业务学习不少于16学时N下载初级管理员申报表N经短期进修或脱产学习N填写并单位盖章审核N四年内撰写本专业论文不少于3篇，发表本专业论文不少于2篇N材料交验市质控中心N三级医院科主任应具有中级及以上管理员水平。申报表、学习笔记或文章、岗位培训证书N经评审合格N高级管理员N副高级管理员N从事本专业满八年N从事本专业满六年N撰写专业论文5篇，发表本专业论文不少于4篇N完成规定的业务学习不少于16学时六年N完成省、市院感质控中心规定的业务学习内撰写本专业论文4篇，发表本专业论N经评审合格文不少于3篇N经评审合格N感染管理部门负责人应当为感染管理专职人Q内镜清洗消毒技术规范员。N二级医院感染管理科负责人至少具备中级以上技术职称，三级医院感染管理科负责人至少具备副高级以上技术职称，熟练掌握医院感染专业知识，从事感染管理专业不少于2年。N感染管理部门负责人应当相对固定，连续任职不少于5年，不宜轮岗或频繁变动。8内镜分类消毒内镜按照内镜材质分硬式内镜N胃镜软式内镜N支气管镜N喉镜按照消毒水平分消毒内镜N阴道镜灭菌内镜N结肠镜灭菌内镜清洗消毒原则N（一）进入人体无菌组织、器官或者经外科切N腹腔镜胸腔镜口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。N（二）凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高N关节镜膀胱镜频电刀等，必须灭菌。N（三）凡进入人体消化道与粘膜接触的内镜，N脑室镜宫腔镜如胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。N（四）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。消毒内镜室要求N（五）医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或N布局候诊室、诊疗室、清洗消毒室、内镜储者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法藏室。不同部位检查应分室或分时段进行。的规定。N诊疗室诊疗床、主机（含显示器）、吸引器、诊疗车等，每个诊疗单位的净面积不得少于20N（六）内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时平方米。间应当使用计时器控制。N消毒室专用流水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、高压水枪、干燥设备、超声清洗N（七）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。器、计时器、通风设施、50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。9软式内镜清洗消毒方法N2取下活检入口阀门、吸引器按钮和OO送气水按钮，用清洁毛刷以45和90角彻擦净与水洗内镜检查结束后用纱布底刷洗活检孔道和导光软管道23次。为擦去附着的黏液，并反复送气送水至少保证活检管道能充分刷洗，洗刷中必须10秒。取下内镜并装好防水盖，置合适两头见刷头，并洗净刷头上的污物。容器内送消毒室。N3安装全管道灌流器、管道插塞、吸N1将内镜放入清洗槽内流动水进行充引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。分清洗，用纱布反复擦洗镜身和操作部。N酶洗N4全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注N1酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。入送气送水管道。水洗时间不得少于2分钟。N2将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器N5用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用N6将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活多酶洗液擦拭。洗涤时间2分钟。检入口阀用清水冲洗干净并擦干。N7清洗纱布应当采用一次性使用，清洗刷一N3将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活用一消毒。检入口阀用多酶洗液浸泡。N4多酶洗液应当每清洗一条内镜更换。N8十二指肠镜清洗时要注意抬钳器管道，抬钳器的弯曲部，先端帽的刷洗。N清洗N浸泡消毒N1多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射N1清洗擦干后将内镜放入消毒槽内并全器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液部浸没在消毒液中，各孔道充满消毒液。及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。按规定时间将内镜在消毒液（2碱性戊N2同样擦洗镜身和抽吸活检孔道，清除残留二醛）中浸泡10分钟，支气管镜浸泡20酶化洁液，用50毫升的注射器向管道冲气，排分钟。出管道内的水分，以免稀释消毒剂。冲洗时间N2将取下的吸引器按钮、送水送气按钮不得少于1分钟。和活检入口阀放入消毒液中浸泡。N3将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活N3非全浸式内镜的操作部，必须用清水检入口阀用清水冲洗干净并擦干。擦拭后再用75乙醇擦拭消毒。10N流动水清洗N1内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去N4需要灭菌的内镜采用2碱性戊二醛灭除消毒液。菌时，必须浸泡10小时。N2将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗N5当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。最二指肠镜等需要消毒的内镜采用2碱性好使用洁净水冲洗，时间不少于1分钟。戊二醛灭菌时，应当延长消毒时间至30N3用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分分钟。抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按N在使用器械进行清洗消毒之前，必须先钮，换上消毒后的吸引器按钮、送水送气