动脉血标本采集及临床意义课件（可编辑）（可编辑）

动脉血标本采集及临床意义课件6）PAO2动脉血氧分压血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度正常值80100MMHG；呼吸衰竭60MMHG判断呼吸衰竭及类型血气分析的意义物理溶解于血液中CO2产生的压力判断肺泡的通气状态，PACO23545MMHG判断有无呼吸性酸碱失衡PACO245MMHG呼吸性酸中毒（或通气不足）PACO235MMHG呼吸性碱中毒（或通气过度）判断呼吸衰竭的类型、型7）PACO2动脉血二氧化碳分压血气分析的意义指实际条件下所测血浆中HCO3含量机体中最重要的碱判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响正常值2227MMOL/L代谢性酸中毒代谢性碱中毒8）HCO3碳酸氢根离子血气分析的意义标准状态下将全血滴定至PH740时所需强酸或强碱的量判断酸碱平衡中代谢因素的指标反映血中碱增多或缺失的具体程度正常值3MMOL/L与碳酸氢根同向变化，意义相同代谢性酸中毒代谢性碱中毒9）BE碱剩余血气分析的意义三血气结果分析动脉血气结果分析三步法看PH值、PCO2改变的方向、剩余碱的正负值是否存在酸、碱中毒为哪一类型酸/碱中毒是否有混合型酸碱中毒还是单纯性看PO2和PCO2的值判断有无呼吸衰竭和类型血气结果分析PH735PAO245MMHGPACO2110MMHGBE29MMOL/LHCO3C526MMOL/L型呼吸衰竭呼酸代碱（完全代偿）诊断病例1女，68，COPD血气结果分析病例2女，68，脑梗PH725PAO2770MMHGPACO2465MMHGBE66MMOL/LHCO3C190MMOL/L诊断低氧血症代酸呼碱（失代偿）血气结果分析1、PH737PCO2100MMHG,、HCO324MMOL/L呼吸性酸中毒2、PH752PCO240MMHG、HCO337MMOL/L代谢性碱中毒3、PH730,PCO250MMHG,BE4MMOL/L呼酸、代酸4、PH750,PCO225MMHG,BE7MMOL/L呼碱、代碱5、PH745,PCO230MMOL/L,HCO318MMOL/L呼碱、代酸血气结果分析常用1、钾K正常参考值3555MMOL/L。2、钠NA正常参考值135145MMOL/L3、钙CA正常参考值2126MMOL/L。快速了解电解质情况高钾的处理1、立即停止钾的输入；2、加速细胞外钾转移到细胞内；使用高糖加胰岛素；3、对抗心律失常，钙对抗钾，缓解钾对心肌的损害；4、降低血清钾浓度，利尿、透析血气分析中除了判断呼吸功能和酸碱平衡的一系列指标外，还有常用的电解质项目。可帮助我们在了解患者呼吸衰竭、酸碱紊乱时，同时了解患者是否存在电解质紊乱。血气结果分析四酸碱失衡原因酸中毒碱中毒呼吸道阻塞支气管肺炎COPD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高1呼吸性酸碱失衡原因酸碱失衡原因酸碱中毒中毒H排泄受损H产生过多HCO3丢失呕吐使丢失碱摄入钾丢失2代谢性酸碱失衡原因H酸碱失衡原因五异常血气分析处理1、呼吸性酸中毒1）积极治疗病因；2）增加通气量（通气量潮气量呼吸次数）2、呼吸性碱中毒1）积极治疗病因；2）减少通气量（通气量潮气量呼吸次数）异常血气分析处理3、代谢性酸中毒1）积极治疗病因；2）补充碳酸氢钠（公式BE体重KG03全量）为遵循宁酸勿碱的原则，一般先补1/24、代谢性碱中毒1）积极治疗病因；2）补充酸性液体，如精氨酸等异常血气分析处理左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方12CM的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，在两指间缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧05CM处是股静脉。由于患者快速呼吸，大量的二氧化碳被呼出体外，造成机体呼吸性碱中毒，而出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白，面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列临床症状。多在情绪激动、紧张、焦虑时发作。呼吸内科李令7201443目录动脉血标本采集血气分析的意义血气结果分析酸碱失衡原因四一二三异常血气分析处理五一动脉血标本采集一、目的1准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况2诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱3指导氧疗和机械通气二、适应征1各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。三、禁忌征无绝对禁忌征。动脉血标本采集THEMEGALLERY动脉血标本采集操作前准备用物碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ML或5ML注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。标本采集部位与体位坐位、平卧位体位不限，舒适为宜限平卧位体位不限动脉血标本采集各部位采集的优缺点部位优点缺点股动脉管腔粗大、搏动感强，痛苦小与静脉相邻，容易误抽静脉，不易压迫止血，反复穿刺易形成瘢痕组织、影响下肢血流（易形成血肿、要求压迫时间至少10分钟，暴露隐私部位，缺乏人文关怀）桡动脉表浅，易于触及，容易压迫止血易观察压迫情况管腔较小、疼痛感强，要求采集者技术娴熟，一针见血足背动脉周围软组织少、皮下脂肪少、动脉管壁厚、弹性好、渗血少、容易压迫止血为末梢动脉，循环不佳时不易触及，412的人先天无法摸到足背动脉搏动肱动脉同桡动脉易滑动动脉血标本采集动脉定位和固定食中指触摸常选用动脉搏动最明显处定位食、中指夹持固定法中指固定法（食指无名指绷紧皮肤）拇指固定食指触摸的方法动脉血标本采集桡动脉穿刺法进针角度45度进针深度根据病人皮下脂肪厚度患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方12CM的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管动脉血标本采集肱动脉穿刺定位快速定位肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处容易滑动，可用食、中指夹持定位法动脉血标本采集股动脉定位穿刺法平卧，大腿外展或外旋位根据病人胖瘦选择合适进针针头腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针手压止血15分钟为宜，不可过长时间股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要动脉血标本采集足背动脉穿刺法1520度进针足背动脉搏动最强处进针动脉血标本采集采集动脉标本常见问题难度大，一次性穿刺成功率不高病人感觉痛苦局部血肿、瘀斑多见动脉血标本采集案例分析患者，男，41岁，支气管哮喘，入院当日上午护士在其左手桡动脉采集血气标本。进针角度3045度，无血液流出，旁侧移动01CM有鲜红色血液流出，当时针梗进入皮内约1/2，拔针后按压5分钟。下午诉局部疼痛，查看有一11CM肿块，无淤紫，交代24小时后热敷，未做其它处理第二天晚上病人冲凉发现局部触痛，并伴有上肢麻木刺痛感。报告医生，应用硫酸镁、庆大霉素、地塞米松局部敷用。3天后出院，肿块消退，仍有轻微触痛，触摸局部时同侧肢体上端感觉轻微麻木，但手指末端无麻木等异常，不触摸无异常，查看局部动脉血管较前膨大。动脉血标本采集探讨桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经，桡神经有正中神经支配，走向在背面，病人清醒状态下当时刺伤神经有反应前臂背侧桡神经损伤表现拇指不能外展，功能障碍，腕部向两侧活动障碍，手指末端麻木感。动脉血标本采集影响检验结果的因素误抽静脉血送检时间长标本密闭差，空气进入标本内抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血标本抗凝不充分标本混有抗凝剂过多（超过120）未准确书写体温、吸氧浓度病人紧张引起呼吸急促、血管收缩动脉血标本采集体温PHPACO2PAO2高于37每增加1降低0015增加44增加72低于37每降低1不明显不明显降低72动脉血标本采集THEMEGALLERY1、取动脉血液必须防止空气混入2、标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。3、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。4、消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。5、穿刺部位应当压迫至不出血为止。6、患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。采集注意事项动脉血标本采集二血气分析的意义动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型标准为海平面平静呼吸空气条件下1判断呼吸功能血气分析的意义1）判断缺氧程度血气分析的意义2）吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况1若PACO250MMHG，PAO260MMHG可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭2若PACO250MMHG，PAO260MMHG可计算氧合指数，其公式为氧合指数PAO2/FIO2300MMHG提示呼吸衰竭血气分析的意义鼻导管吸O2流量2L/MINPAO280MMHGFIO20210042029氧合指数PAO2/FIO280/029276300MMHG提示呼吸衰竭3）举例血气分析的意义1）单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒2判断酸碱失衡血气分析的意义传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱2）混合型酸碱失衡血气分析的意义（1）酸是指能释放H的物质，如H2CO3、HCL、H2SO4等酸碱质子HCLCLH（2）碱是指能吸收H的物质，如HCO3、CL、SO42等3）酸、碱的概念血气分析的意义PO2PCO2PHHHCO3BEPAAO2STA（SO2）ABSBAG4）血气分析的常用指标10个血气分析的意义5）PH血液酸碱度氢离子浓度的负对数,代表血液中氢离子浓度H反映机体的酸碱平衡状态与HCO3/H2CO320/1比值变化相关正常值735745（正常为代偿性失衡、异常为失代偿性失衡）735酸中毒（酸血症）745碱中毒（碱血症）安全范围730752血气分析的意义左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方12CM的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，在两指间缓慢进针直到看见