心电图（全套课件194p）（可编辑）

心电图（全套课件194P）医学资料1心电图诊断医学资料2ECG临床应用范围1诊断和鉴别诊断心律失常2有助于冠状A疾患的诊断特别是心肌梗塞3报告心肌情况如心肌炎、心肌损伤4提示心脏肥大及劳损5某些药物对心脏的影响如洋地黄、奎尼丁等6其它疾病之辅助诊断如心包炎、电解质紊乱7心导管、心脏手术特别是心内手术,报告心律情况,以指导手术进行。心电监护心脏监护CCU,重症监护室ICU。医学资料3第一节临床心电图的基本知识医学资料4心电图产生原理心脏机械收缩之前,先产生电激动,心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形医学资料5一、心电发生的基本原理一极化状态二除极三电偶学说四复极医学资料6医学资料7心肌细胞复极过程医学资料8与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为1、与心肌细胞数量心肌厚度呈正比关系医学资料92、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离,呈反比关系3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角愈大,心电位在导联上的投影愈小,电位愈弱。医学资料10二、临床心电图医学资料11心脏特殊传导系统示意图医学资料12一心电图各波段的组成与命名1、P波2、PR段3、PR间期4、QRS波群及命名5、ST段T波医学资料13R心脏除、复极与心电图关系示意图医学资料14二ECG各波段的组成和命名P波心房除极波。PR间期代表房室传导时间。PR段。QRS波群心室除极波。记录原则振幅较大的波用大写字母Q、R、S表示振幅较小的波用小写字母Q、R、S表示。医学资料15医学资料16QRS波群的命名示意图医学资料17ST段缓慢复极期T波心室复极波快速复极末期QT间期代表心室除极、复极全过程U波代表心肌激动的激后电位。医学资料18、医学资料19三心电图导联在长期应用临床心电图的过程中,已形成了一个由EINTHOVEN创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系,称为“标准导联”,共包括12个导联。医学资料201、肢体导联包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联AVR、AVL、AVF。红右上肢,黄左上肢,绿左下肢,黑右下肢医学资料21与其六轴关系肢体导联的导联轴医学资料222、胸前导联属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位见下表医学资料23表232医学资料24胸前导联探查电极的位置医学资料25单极胸导联V1胸骨右缘第四肋间右胸导联V2胸骨左缘第四肋间反映右室外侧壁电压改变医学资料26V3介于V2与V4连线的中点V4胸骨左缘第五肋间锁骨中线处反映室间隔电压改变医学资料27V5左腋前线,与V4同一水平左胸导联V6左腋中线,与V4同一水平不常用导联V7、V8、V9V3R、V4R、V5R、V6R反映左室前外侧壁电压改变医学资料28V7左腋后线,与V4同一水平V8左肩胛线,与V4同一水平V9左脊柱旁线,与V4同一水平V3R、V4R、V5R、V6R位于胸骨右侧,与V3、V4、V5、V6相对应处。诊断右心病变。左室后壁电压改变医学资料29胸前导联电路连接方式V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联医学资料30第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测医学资料31一各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距,可根据对测量精度的要求,改变走纸速度。医学资料32国内一般采用25MM/S的纸速,使每毫米横向间距相当于004S即40MS,可成倍提高至50MM/S或100MM/S。医学资料33在心电图上可以测出心率,即每分钟内的心动周期数,可根据60S除以每一心动周期的时距S可取PP或RR间距计算出来。医学资料34时间的测量应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘,用S表示医学资料35二各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标,可用以检测各波段的振幅。医学资料36一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好,使每输入1MV的定标电压,正好能将心电记录器的描笔上下移动10MM,即每1MM振幅相当于01MV的电压差。医学资料37测量正向波的振幅,应从基线的上缘垂直量到波顶测量负向波的振幅,应从基线的下缘量到波底,用MV来表示医学资料38心电图波形、波段的命名及测量医学资料39三平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动,可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。医学资料40左、右心室除极过程的总方向,正常时大多与其最大向量相一致,在心电图学中采用“平均心电轴”的名称,简称为“心电轴”。医学资料41一般采用与额面心电向量图相同的坐标,并规定I导联左正侧端为0,右负侧端为180,循0的顺钟向的角度为正,逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。医学资料421、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向,以估测心电轴的大致方位。1目测法见下表医学资料43平均心电轴的目测法医学资料442振幅法导联代数和RQS1037导联代数和RQS927医学资料45医学资料463、查表法按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值,从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴医学资料472、心电轴偏移评定标准3090正常心电轴030轻度左偏属正常范围030中度左偏3090重度左偏90110轻度右偏110180中度右偏18090重度右偏但部分靠近90者可能为重度左偏270医学资料48正常心电轴与其偏移医学资料492、临床意义医学资料501心电轴左偏横位型心脏,横膈升高心脏左移左室肥大左束支传导阻滞LBBB冠心左前分支阻滞LAH30医学资料512心电轴右偏悬垂型心脏,六个月以下婴儿心脏右移右室肥大右束支传导阻滞RBBB左后分支阻滞LPH医学资料52心脏循长轴转位医学资料53医学资料54三、ECG各波段正常值P心房除极波医学资料551、时间0112、电压025MV3、方向P、AVF、V3V6直立,AVR倒置,、AVL、V1、V2可直立,平坦,双相或倒置。4、临床意义P波电压025MV见于右房肥大,P波时间增宽011见于左房肥大。若P波呈逆行型,表示激动起源于房室交界区。医学资料56PR间期代表房室传导时间PR间期012020PR间期延长见于房室传导阻滞,缩短见于预激综合征。医学资料57QRS波群心室除极波1、时间成人0060102、波形与振幅1胸导联V1、V2导联呈RS型,R/S比值1,RV11MV。V5V6导联呈QRS、QR、RS、R型。R/S1,RV525MV,V3、V4呈RS型。2肢导联RAVL12MV、RAVF2MV、RAVR05MV。RV5SV135或40MVRV1SV5105MV医学资料58正常心电图胸前导联QRS波群特点医学资料593Q波电压R/4,时间004。超过正常范围的Q波,称为异常Q波,见于心肌梗塞等。AVR可呈QR、QS、RS、RSR型。医学资料604低电压六个肢体导联,每个导联的正向波与负向波的绝对值相加05MV或V1V6六个胸导联中,QRS波群各波绝对值08MV,称为低电压。5室壁激动时间VAT代表心室激动由心内膜经心肌到达心外膜所经历时间。VATV1V2右室壁激动时间001003秒。VATV5V6左室壁激动时间002005秒J点为QRS波群终点与ST段起始处的交接点ST段代表心室除极结束后尚处于缓慢复极的一段时间。医学资料61在正常ECG中,ST段应位于基线上等电位线TP段为准,但也可稍高或略低。ST段压低在任何导联都不应超过005MV。ST段抬高肢导联、V4V601MV,V1V303MVV3可05MV医学资料62T波医学资料631方向T、V4V6直立,AVR倒置,、AVL、AVF、V1V3导联可以直立、双相或倒置。2电压除、AVL、AVF、V1V3外T波应R/10QT间期正常成人HR60100次/MIN时,QT间期正常范围032044。U波方向与T波一致,胸导联不超过02MV。增高见于低血钾,倒置见于高血钾、冠心病和心肌梗死医学资料64第三节心房、心室肥大医学资料65心房肥大示意图医学资料66第三节心房、心室肥大一、心房肥大1、右心房肥大P波电压025MV,高尖,常见于肺心病,称为肺型P波。2、左心房肥大P波时间增宽011,常呈双峰,两峰间距004秒,、AVL最明显,常见于二尖瓣狭窄的病人,称为二尖瓣型P波。医学资料67P波终末电势V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波,负向波的时间乘以负向波的振幅。左房肥大时PTFV1004秒医学资料68右心房肥大医学资料69左心房肥大医学资料70三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大,又增宽呈双峰型的P波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。医学资料71双侧心房扩大医学资料72四、左室肥大医学资料73心室扩大或肥厚系由心室舒张期或收缩期负荷过重所引起,当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生改变。其心电的改变与下列因素有关1心肌纤维增粗、截面积增大,心肌除极产生的电压增高2心室壁增厚、心腔扩大以及由心肌细胞变性所致传到功能低下,使心肌激动的总时间延长医学资料743心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变以下两点注意1来自左、右心室肌相反方向的心电向量进行综合时,有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征2除心室肥大外,其他的病也可以造成同样的心电图改变医学资料75心室肥大示意图医学资料76心电图诊断标准为一左室高电压的表现1、V5或V6的R波25MV或V5的R波V1的S波40MV男性或35MV女性。医学资料772、I导联的R波15MV,AVL的R波12MV或I导联R波III导联S波25MV。医学资料78二额面心电轴左偏。三QRS总时间010S一般不超过011S四在R波为主的导联,其ST段可呈下斜型压低达005MV以上,T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有STT改变者称为左室肥大伴劳损。医学资料79左心室肥大医学资料80五、右室肥大医学资料81右心室壁厚度仅有左心室壁的三分之一,只有当右心室壁的厚度达到相当程度时,才会使综合向量由左心室优势转向为右心室,并导致位于右室面导联AVRV1的R波增高,而位于左室面导联I、AVL、V5的S波变深医学资料82心电图特征为一V1或V3R导联R/S1。二V1的R波V5的S波105MV重症可12MV。医学资料83三电轴右偏,额面平均电轴90重症可110。四AVR导联R/S或R/Q1或R05MV。五少数病例可见V1导联呈QS、QR型除外心肌梗塞。医学资料84六STT改变,右胸前导联如V1T波双向、倒置,ST段压低。符合上述阳性指标越多,以及超出正常范围越大者,诊断的可靠性亦越大。医学资料85右心室肥大及心肌劳损医学资料86六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时,有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图,以致难以显示心室肥大,或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。医学资料87但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。医学资料88右室及左室双侧心室肥大医学资料89第四节心肌缺血与STT异常改变一心肌缺血的心电图改变正常情况下,心外膜处的动作电位时程较心内膜短,心外膜完成复极早于心内膜,因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进。发生心肌缺血时,复极过程发生改变,心电图上出现T波的变化医学资料90第四节心肌缺血与STT异常改变1、心内膜下心肌缺血心肌复极时间较正常时更加延迟,使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消失,致使T波向量增加,出现高大的T波如下壁缺血出现2、心外膜下心肌缺血心外膜动作电位时程比正常时明显延长,从而引起心肌复极顺序的逆转,即心内膜开始先复极,膜外电位为正,而缺血的心外膜心肌尚未复极,膜外电位仍呈相对的负性,于是出现与正常方向相反的T向量,ECG表现为与QRS主波方向相反的T波。医学资料91二、损伤型心电图改变不但有T波的改变而且有ST的变化。ST段压低或抬高可成水平型、下斜型压低005MV。心肌损伤时,ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时,ST向量背离心外膜指向心内膜,使位于心外膜面的导联出现ST段压低。心外膜下心肌损伤时,ST向量指向心外膜面导联,心外膜面的导联出现ST段抬高。医学资料92透壁性心肌缺血时,心电图上往往表现为心外膜下心肌缺血T波深倒置或心外膜下损伤ST段抬高临床意义冠心病可引起STT的改变,但也不一定。大约50的冠心病不发作时,心电图正常。除冠心病外,其他疾病也可引起STT的改变医学资料93T波异常医学资料94ST段下移医学资料95变异性心绞痛医学资料96第五节心肌梗死冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。各部分心肌接受不同冠状动脉分支的血液供应,因此图形改变常具有明显的区域特点1缺血型改变闭塞以后,缺血通常是最早出现在心内膜下肌层,T波高而直立,若心外膜下缺血,T波倒置,缺血使心肌复极时间延长,特别是3位相延缓,引起QT间期延长医学资料972损伤型改变随着缺血时间延长,缺血程度进一步加重,就会出现损伤型图形改变,主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高,抬高的类型不一样,损伤不会出现太久,要么恢复,要么进一步坏死3坏死型改变更进一步的缺血导致细胞变性、坏死出现病理性的Q波医学资料98第五节心肌梗死急性心肌梗死AMI1、心肌梗死的ECG诊断MYOCARDIALINFARCTIONMI1、ST段抬高特点ST段抬高,与T波前肢融合,形成弓背向上的单向曲线。2、异常Q波Q波电压R/4,时间004,某些不应出现Q波的导联,出现Q波。医学资料993、T波改变1演变规律T倒由浅深深浅2冠状T尖锐倒置,两肢对称,顶端居中医学资料1004、心肌梗死的分期早期T波高耸、ST段呈斜上型抬高,发生MI后数分数小时。急性期ST段抬高,异常Q段,T波倒置。AMI数H数日,可持续数周。亚急性期近期异常Q波,T倒置此期持续数月半年。陈旧性期愈合期异常Q波终身医学资料101心肌梗塞的图形演变及分期医学资料1023、MI的定位诊断根据特征性改变为ST段,异常Q波出现的部位导联前间壁V1V3前壁V3V5广泛前壁I、AVL、V1V6下壁、AVF后壁正后壁V7V8V9V1V3导联R波,T波增高高侧壁、AVL右室梗死V3RV5R导联出现梗死图形,尤其是出现损伤型ST改变更有意义。医学资料103急性下壁心肌梗塞医学资料104急性下壁心肌梗塞医学资料105急性下壁心肌梗塞、陈旧前间壁心肌梗塞医学资料106陈旧下壁心肌梗塞医学资料107急性前间壁心肌梗塞医学资料108陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB医学资料109急性心梗的分类临床意义医学资料110第六节心律失常当心脏激动的起源点,传导顺序,节律和速率发生异常改变时,称为心律失常。1、心肌的生理特性自律性、兴奋性、传导性2、心律失常分类激动起源失常是由于心脏内起搏点位置发生改变所致。激动传导失常是由于激动的传导顺序节律及速率发生改变所致。医学资料111医学资料112心律失常的分类激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩房性、交界性、室性心动过速房性、交界性、室性扑动与颤动房性、室性被动性异位心律逸搏和逸搏心律医学资料113心律失常的分类激动传导异常生理性传导障碍干扰与脱节病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞、室内阻滞左、右束支,左束支分支意外传导传导途径异常预激综合征医学资料114二、窦性心律失常1、正常窦性心律诊断要点1、P波规则地发生,频率为60100次/分。2、直立型P波P、AVF直立,AVR倒置3、PR间期0124同一导联中PP间期相差0125、窦性静止SINUSARREST窦性停搏ECG表现为规则的PP间距中突然出现P脱落,形成长PP间距,且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。之后常出现逸搏或逸搏心律医学资料120窦性心律不齐医学资料121三、早搏期前收缩主动性异位心律的形成原理1、单源性及多源性异位节律点兴奋性增强2、折返激动3、触发活动亦称触发自律性医学资料1224、环形激动早搏ECG共同特征有有提前出现的异位冲动早搏后因干扰正常节律而出现一个较长间歇,称代偿间歇。分类根据早搏异位起搏点的部位不同,分为房早、交界性早搏、室早偶发性早搏5次/分根据早搏数目多少分类频发性早搏5次/分医学资料123根据早搏形态分类单形性早搏在同一份ECG上早搏形态、振幅、方向和时间相同。多形性早搏早搏形态不同,但联律间距固定多源性早搏早搏形态不同,联律间距不等006医学资料124一、房性早搏PREMATUREATRIALCONTRACTION1、提前出现的P波,其形态与窦性P波略有不同。2、PR间期0123、提前的P可以继之以形态正常的QRS波群室上性或伴有室内差异性传导,但也可不继以QRS波群。4、代偿间歇不完全医学资料125房性早搏二联律医学资料126二、交界性早搏PRENATUREJUNCTIONALCONTRACTION1、提前出现的QRST波群,其形态与窦性者基本相同。2、逆行P波P、AVF倒置、AVR直立在QRS波前、后或在其中无P。PR间期012,T波与主波相反3、代偿间歇完整其前无P,其后T倒,宽大畸形,代偿间歇完整医学资料129有完全性代偿间歇早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍,早搏的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。医学资料130室性早搏二联律医学资料131室性早搏二联律医学资料132室性早搏医学资料133四、阵发性心动过速频率160250次/分一阵发性室上性心动过速PAROXYSMALSUPRAVONTRICULARTACHYCARDIAPSVTECG诊断要点1、连续三个或三个以上房性或交界性早搏即形成PSVT或当HR160次/分,节律匀齐,QRS波群形态,时间正常,即可诊断为PSVT。医学资料1342、P波往往不能分辨P、AVF直立、AVR倒置、PR间期012阵发性房速P波呈逆行性或无P、PR间期012阵发性交界性心动过速,若P波不能分辨,可统称为阵发性室上性心动过速。医学资料135室上性心动过速医学资料136二阵发性室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIAVT心电图诊断要点频率140200次/MIN1、三个或三个以上连续而迅速的搏动,QRS宽大畸形,T波与主波相反,心律可稍有不齐。2、P波为窦性,与心室律无关,常埋没于QRS波之中,不易发现。医学资料1373、可见心室夺获或室性融合波心室夺获窦性P波恰遇房室结的应激期而能下传,引起一室上型的QRS波群。室性融合波窦性与室性的两个节奏点同时到达心室,各自激动心室的一部分,产生的QRS波群介于两者之间。室性融合波之前有P波,但PR间期较窦性为短。医学资料138室性心动过速伴房室分离医学资料139阵发性室性心动过速医学资料140阵发性室性心动过速医学资料141三、非阵发性心动过速又称加速性自主心律。非阵发性房性、交界性心动过速频率为70130次/MIN,室性非阵发性心动过速频率为60100次/MIN。医学资料142四尖端扭转型室性心动过速TORSADEDEPOINTETDP1、发作时,增宽畸形的QRS主波方向围绕基线逐渐发生扭转,即由直立转为倒置或由倒置转为直立。2、每隔310个QRS波群,其方向便围绕基线上下扭转一次。3、常在十秒内自行停止,但容易复发,发作时间过长可引起室颤。4、TDP由RONT现象室早诱发。5、TDP多在QT间期延长基础上发生。医学资料143尖端扭转型室性心动过速医学资料144五、扑动与颤动一心房扑动ATRIALFLUTTERAF1、P波消失,代之以一系列规则的锯齿状扑动波,称为F波。F波之间无等电位线。频率250350次/分。2、QRS波群与F波成某种固定的或不固定的比例关系下传。医学资料145心房扑动呈21下传医学资料146心房扑动医学资料147二心房颤动ATRIALFIBRILLATIONAF1、P波消失,代之以大小不同,形态各异,间隔不均的F波。频率350600次/MIN。2、RR间距不匀心室心律绝对不齐医学资料148心房颤动医学资料149三心室扑动与颤动室扑、室颤室扑的心电图特点是无正常QRST波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,频率达200250次分,心脏失去排血功能。医学资料150室扑常不能持久,不是很快恢复,便会转为室颤而死亡。室颤往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRST波群完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波,频率达200500次分。医学资料151心室扑动医学资料152心室颤动医学资料153心室扑动与颤动医学资料154六、心脏传导阻滞在正常情况下,激动沿着传导系统顺序传导,当其传导因某种原因而减慢或完全被阻断时,可以造成传导时间及传导顺序上的种种改变,称为心脏传导阻滞。依阻滞部位的不同,可以分为窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞和束支传导阻滞。按阻滞程度可分为一度传导延缓二度部分激动不能下传三度传导完全中断医学资料155心脏特殊传导系统医学资料156心电信号传递和传导阻滞第一站窦房结第二站房室结第三站浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞医学资料157一窦房传导阻滞SINOATRIALBLOCK临床上分为三度。二度窦房阻滞分为两型1、型文氏型窦房阻滞PP间期逐渐缩短,直至出现一个长PP间期。长PP间期小于基本PP间期的两倍。2、度型出现长短两种PP间期,长PP间期是短PP间期的整倍数。医学资料158窦房传导阻滞医学资料159二房室传导阻滞ATRIOVENTRICULARBLOCKAVBAVBPR间期021医学资料160一度房室传导阻滞医学资料161AVB分为两型莫氏型MOBITZ文氏型在一系列P波中,PR间期逐渐延长,直至最后P波不能下传心室,发生心搏脱落。在心搏脱落后的第一次搏动中,PR间期又缩短。,如此周而复始,重复出现,称为文氏现象。每一个周期称为文氏周期。医学资料162二度型AVB医学资料163二度型AVBII典型表现PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落医学资料164莫氏型MOBITZ周期性P波不能下传心室的现象,但PR间期是固定不变的。31以上AVB称为高度AVB。医学资料165二度型房室传导阻滞医学资料166二度I型和II型比较二度I型二度II型医学资料167AVB完全性房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系,各自按自己频率出现,P波可在QRS之前,之后或与其重叠。心房率心室率。医学资料168QRS波形根据其心室起搏点而异,频率缓慢。如心室起搏点位于房室束分叉以上,则出现交界性逸搏心律。QRS波群形态、时间正常,心室率4060次/MIN。如起搏点位于房室束分叉以下,则出现室性逸搏心律。QRS波群宽大畸形,心室率2040次/MIN。医学资料169三度房室传导阻滞典型表现1、P波与QRS波群无关,P波频率60BPMQRS频率,PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形,倒置T波,为室性逸搏心律医学资料170三度房室传导阻滞典型表现1、P波与QRS波群无关,P波频率60BPMQRS频率,PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间,形态正常,为交界区逸搏心律医学资料171房颤三度传导阻滞医学资料172三束支传导阻滞1、右束支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCK,RBBBQRS波群时间012完全性不完全性012QRS波群在V1V2呈RSR,V5V6导联S波粗钝STT改变V1V2导联ST段压低、T波倒置医学资料173右束支传导阻滞医学资料174右束支传导阻滞医学资料1752、左束支传导阻滞LEFTBUNDLEBRANCHBLOCK,LBBBQRS波群时间012完全性不完全性012QRS波群在、AVL、V5、V6导联呈宽而有切迹R波或双峰R波,无Q波。V1V2呈QS或RSR波极细小。STT改变V5V6导联ST段压低,T波倒置。医学资料176左束支传导阻滞医学资料1773、左前分支阻滞LAH电轴左偏3090、AVL呈QR型,、AVF呈RS型4、左后分支阻滞LPH电轴右偏110、AVL呈RS型,、AVF呈QR型医学资料178左前分支阻滞医学资料179左束支传导阻滞IAVB医学资料180七、预激综合征PREEXCITIONS