显微内窥镜下微创治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症

显微内窥镜下微创治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症显微内窥镜下微创FI疗椎J孑L外腰椎间盘突出罗刚,李长青,周摘要目的LHM斑1蛆I刨IJN悱IHJ特戈I_NF方法JI5I_FLIJ奠II_IR帖LJFRP0,廿R炙T1JLLJ16J1,水J择JJ们LL,采IL_M1彖境七成T扛碱III旧髓饯捕障结果I5牝随6I2JJ甲均HT求成II川1驯JJ2FFIJ化瞳半断7结论微L巍镜I,M创终I删旁IFI踏IFJFLLLIIJL“J1FLIL,J触LILFJ刮小求川慨,址曩,J败FLJ卜H关键词L】譬矗I勺蛳髓LFJ盘阶水中国分类号1FI5ITH,473文献标识码,文章编号懈I272RI603一O2I702MICROENDNSCOPYDISCECTOLLLYFOREXTRAFNRAMINALLUMBARDISCHERNIATIONL1TFJLF1GQM/,ZHDTIFJRORDMLM,如WHDDMNLHDI,FILML1TLXQLNG40IK37CHILLLFLABSLRARTOBJECTI,EL【LT1HIHI州LLLLITANDLLLRHLLH】1】IH叫“IIH1IL】PX_CL川LLLI川IILILLFMELH,SLJIIHLIRDLL1IIIIIIJIM|LILIINIALL,IT,_LIJIII1LLI1LHILLLHILLHI“ILILHLLLLL】LIITJTI11HWTN1_16IR,DI】,UE1HIIWIIMIIILIHRILL1L1LLHFI,LLL一IXL,H,R,LL川IELILLLLLLILLLIL【RRLRESULTSAL1ILI1LI,LHLNIULH,卜612II1,IIIH81L11ITIILI1IRJLILII【,IJI|NILATE,1一LLJIIIIILIIILLLPLJL_LII1【ILIB11LLLI1RLIILNLLIIIL5ULLRAILINRHIL_I,I川【L1LJL【LRATIN867CONCLUSIONSRIA1LLIXLL】ILL,IMTL_LLIH,LHILLLILH川_LIIHTI1I,ILLAPL1一JLLL1IILLIIIJHILILLHM1IJQUKJ1LILNHILIILLLI一“1TFIB,ILNLLHIH】KEYW“RDSIL_IILLLI,I_IIIJ“IJLTIMLJ效J12FLIJ际馕1髓核诗行住稳IFFI疗枨问L外艘NL】詹突1JIR/荚键20002003R,毽采1IJM系统完啦经橄探卉碱雅L1JJ龇链摘除的I浊,清疗椎INJFL外JILIA2FLLHJ聃突出L5驯暇褂R意救1材料与方法11病例资料L】5驯11铡女4例F_龄863岁楚1IJ球6忙J,19伸J水前表J璁为I9驯凡I水烽桶LO例小E木缚5删愫憷曩时减弱或淌失8,问歇降跛FR3俐断有俐哟I睬丧耻井站舟1F卉饷渗F1,均世3个JJ以N侏守J敢不魍症状对续JFJL_咀,仃叫确R求指I2治疗方法强肾X践定FI,L_定F针中心FL2OILL【N0纵“I,IJ鼠入导并坝序J八N奸奸6抽听院FLL11IFRLLL担外F1栅217临床研究围L1板外侧椎问盘突出【右侧展瞥硬N通道,次LI,L筋膜F层,经过多裂肌I壤二LIJLLQ瞰进入薅虾111IJ是1,突和1F横突下F愤突缘剁离悭突JJ1】带肝从此J逐步咬际分离深肌纤维郓经L舫组显霈斜线衍止的暇经技其嚷删的突傩问盘轻轻牵T神经后捕寐瓮的惟1训艘刚收I帆,冲洗切R,放胃豫皮条引流48I】求再卧眯2舌叮1地活动常觇F电川机L索I辫瘴,I俩0卟218临床骨科杂志JOURNALOFCLINICALORTHOPAEDICS2006JUN93药2结果15例患者均在7D内出院,其中7例在30D内恢复了工作全部获随访612个月要求患者术后1,2,3,6个月门诊随访,平均83个月采用改良MACNAB标准进行评价优直腿抬高70,下肢感觉运动正常,肌力正常,腰腿痛消失良直腿抬高较术前增加30,70,肌力4级,偶有轻微腰腿痛但不影响工作,生活可直腿抬高较术前增加15,70,肌力3级,腰腿痛较术前减轻,偶尔使用止痛药差手术前后无变化甚至加重,须服用止痛药本组优8例,良5例,可2例优良率8673讨论31临床分型ABDULLAHETAL1974年最早提出极外侧椎间盘突出多发生于5O岁以上人群,以L一,L一为好发部位,发生率占腰椎间盘突出症的07一118周秉文等I4认为,与后外侧型腰椎间盘突出症多累及下一序列神经根不同的是,极外侧腰椎间盘突出症常累及同序列的神经根0HARAETAL_5根据突出髓核所在位置将极外侧型腰椎间盘突出症进一步分为两种类型,即椎间孔内突出型和椎间孔外突出型临床上多表现为较高节段神经根损害的症状和体征,本组病例也证明了这一特点另外,我们在诊断极外侧腰椎间盘突出症患者的时候也发现,这一类患者往往都是以腰痛,脊柱活动受限,椎旁肌肉痉挛等症状来就诊,与后外侧型腰椎间盘突出症出现症状有相似之处,特别是合并椎管内后外侧突出或椎管狭窄因此对此类患者选择进行具有无创和定位准确特点的CT检查具有较为重要的临床意义32解剖基础腰神经在椎间孔和椎间孔外由于受周围解剖结构的限制,位置相对较为固定所以一旦该处椎间盘突出,容易出现不易缓解的持续性的腰部酸胀,下肢疼痛和肌力反射异常EPSTEINETAL_6推荐肌间隙人路治疗极外侧腰椎间盘突出,这也是我们使用椎间盘镜的人路依据采用这种人路时暴露上下横突及外侧关节突基底部后,切除横突间肌肉及韧带时宜从下位横突上缘剥离,避免损伤节段血管造成难以控制的出血或腹膜外血肿椎间盘镜的术中标志主要是横突及外侧关节突基底部,外侧关节突基底部侧缘至腰神经前支的距离提示手术操作的参考深度,而腰神经前支的走向可作为术中分离寻找的方向,避免盲目牵拉造成神经损害长期以来,有学者认为极外侧腰椎间盘突出症是MED的手术禁忌证,随着手术器械的发展和手术技术的成熟,这已经不是难题椎间盘显微手术是传统腰椎间盘摘除术的微创化和内镜化,具有创伤小,出血少,手术时间短,患者恢复快等优点在熟练掌握椎间盘镜使用的情况下,运用该术式是治疗极外侧腰椎间盘突出症最佳选择参考文献1GIOIAG,MANDELLID,CAPACCIONIB,ETA1SURGICALTREATMENTOFFARLATERALLUMBARDISCHERNIATIONIDENTIFICATIONOFCOMPRESSEDROOTANDDISCECTOMYBYLATERALAPPROACHJSPINE,1999,2418195219572谢惠缄,陆炳刚,郭汉明,等极外侧型腰椎问盘突出症的诊治J,L临床骨科杂志,1998,121251263周秉文何为极外侧型腰椎问盘突出症J中国脊柱脊髓杂志,2000,1021054杨圣,史可中,李毅,等12例极外侧型腰椎问盘突出症诊治体会J临床骨科杂志,2001,4428829050HARALJ,MARSHALLRWFARLATERALLUMBARDISCHERNIATIONJJBONEJOINTSURGBR,1997,7969436EPSTEINNEEVALUATIONOFVARIEDSURGICALAPPROACHESUSEDINTHEMANAGEMENTOF170FARLATERALLUMBARDISCHERNIATIONSINDICATIONSANDRESULTSJJNEUROSURG,1995,8356486567HEDGESSD,HUMPHREYSSC,ECKJC,ETA1THESNRGICALTREATMENTOFFARLATERALL4ANDL4一LSDISCHEMIATIONSAMODIFIEDTECHNIQUEANDOUTCOMESANALYSISOF25PATIENTSJSPINE,1999,24312431246接收日期2006一O124消息人工关节高级研讨班通知宁波市第六医院拟于2006年11月171