稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效及甲襞微循环的影响

稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效及甲襞微循环的影响稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效及甲襞微循环的影响摘要目的研究稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效和对甲襞微循环的影响。方法90例冠心病心律失常病人，随机分为两组，治疗组予稳心颗粒3粒，每日3次；对照组予胺碘酮02G，每日3次，1周后改为02G，每日2次，再1周后改为02G，每日1次，疗程皆为4周。治疗前后分别对临床症状、HOLTER心律失常进行等级评定，并检查三大常规、肝肾功能、心电图、胸片及甲襞微循环。结果冠心病心律失常病人的相关临床症状缓解总有效率治疗组为957，优于对照组的837P005，改善甲襞微循环治疗组优于对照组P30H，尤其是室性早搏，且伴有与早搏相关的心悸、胸闷、气促等相关症状，愿意接受治疗及随访观察者。排除标准洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱失衡引起，心率005。12治疗方法两组均视病情选择性给予休息、吸氧及口服阿司匹林、硝酸酯类药等常规治疗。在此基础上，治疗组予稳心颗粒山东恩奇制药有限公司生产3粒，每日3次；对照组予胺碘酮杭州赛诺菲民生制药有限公司生产02G，每日3次，1周后改为02G，每日2次，再L周后改为02G，每日1次，随后予此剂量维持治疗；两组观察期皆为4周，观察期内均不使用与试验药物有类似抗心律失常作用的药。13观察方法两组病人于治疗前后观察临床症状心悸、胸闷、胸痛、心前区不适、乏力、气促、头晕、睡眠、食欲等，做常规12导联心电图及24H心电图HOLTER观察心律失常变化、心率，并做甲襞微循环检查，同时做胸片、三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、凝血功能等。14甲襞微循环检测采用无锡医学光学仪器厂生产的XG8C型多功能彩色微循环检测仪测定，室温1822受检者检测前休息15MIN，取左手无名指，左手臂与心脏等高。检查前3D停用扩血管药、抗血小板药以及活血化瘀药等。采用田氏甲襞微循环加权积分法2进行评定，加权积分高示微循环状态差。15疗效判定标准参照1985年修订的全国中西医结合防治冠心病心律失常疗效标准及1988年美国心脏病学会杂志温斯特等制定的心律失常疗效标准。症状等级无一，轻十，中，重。151症状疗效显效症状消失或明显改善症状等级下降及以上；有效症状改善症状等级下降；无效症状无改善或加重症状等级无下降或增加。152HOLTER疗效显效24H无早搏或早搏005，详见表1。23治疗前后与甲襞微循环相关的指标治疗组均朝着明显改善方面变化P005，治疗组效果显著优于对照组P005；但稳心颗粒治疗心律失常的同时，在改善上述相关症状方面比胺碘酮有更为显著的优越性P通道失活，细胞内CA2超载，使裂隙通道关闭，折返激动形成增加；而CA2超载激活NACA2交换，形成早期后除极电位触发活动性，细胞内高NA产生反向NACA2交换，CA22电流产生晚后除极电位触发活性，触发活动率增加3，4；瘢痕区及肥厚心肌均易建立局部折返，心力衰竭、心肌肥大易致心室复极离散度加大而使触发活动增加5；这些导致快速心律失常发生。稳心颗粒是主要由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成的复方中药制剂。现代药理学研究表明，甘松含缬草酮、甘松酮等能频率依赖性阻滞钠通道和L型钙通道，也能选择性开放心肌细胞线粒体膜三磷酸腺苷ATP敏感性钾通道68；三七中三七皂苷也使L型钙通道开放时间缩短9，它们抑制心肌细胞NA、CA2内流，促使K外流，抑制心肌细胞内CA2超载和高NA引起的折返激动和触发活动8，10，从而治疗由此引起的快速心律失常，且甘松、琥珀镇惊安神等效应能降低交感兴奋，降低L型钙通道活性，减慢了心率，也减少快速心律失常发生。党参能对二磷酸腺苷ADP诱导的血小板聚集有明显抑制及解集作用且能降压、补益中气、调节脾胃；三七能行血化瘀通络、抑制血小板凝集、有强心利尿降压作用；黄精补中气强心降压，琥珀能散血消瘀利水、镇静安神；甘松能开郁散滞；党参、三七、甘松尚能扩张冠状动脉降低毛细血管的通透性，三七能提高血浆超氧化物歧化酶SOD活性、降低丙二醛MDA浓度而清除自由基，稳心颗粒的这些作用能使血小板聚集减少，红细胞变形性增加，红细胞比容下降，从而降低血液黏稠状态、抑制血栓形成、抗动脉粥样硬化、降低心脏前后负荷及改善机体微循环状态，从而减轻心肌缺血和增加心肌耐缺氧能力进而改善心功能状态也能减少心律失常发生；且由于镇静、降压、强心、利尿、调节脾胃等效应，极大地改善冠心病心律失常病人的临床症状，进而改善心脑肾功能及全身功能状态。微循环是循环系统的最基层单位，微循环障碍会导致许多疾病的发生，而人体很多疾病的发生也会导致循环的障碍；甲襞微循环是人体微循环的一部分，通过观察能反映全身的循环状态。冠心病、心律失常分属于祖国医学的“心痹”“怔忡”“惊悸”等症，病机在于瘀血阻络，气阴两虚兼心脉瘀阻；中医认为“气为血帅，气行则血行”，故主张益气养阴、活血化瘀、定悸复脉治疗。稳心颗粒能益气