脑卒中康复课件（可编辑）

四误用综合征MISUSESYNDROME是指不正确的治疗所造成的人为的症候群常见韧带肌键肌肉等损伤骨关节变形痉挛状态加重强肌和弱肌不平衡的加剧痉挛步态的习惯化等常在没有进行康复治疗或康复治疗不当的情况下发生要重视康复各个阶段的治疗特别是要训练弱肌抑制强肌强调运动模式的恢复避免片面追求肌力治疗四康复治疗五卒中后疼痛措施原发病治疗心理治疗物理治疗针刺治疗HENE激光进行穴位照射镇痛或用强度较大的激光进行交感神经节照射治疗药物治疗最为普遍治疗中枢性疼痛的药物主要有三类镇痛药抗抑郁药和抗惊厥药应首选中枢性非阿片类镇痛药如曲马多右旋美沙芬可乐定等阿片类镇静药如安定等或中枢性肌松剂如巴氯芬等手术治疗将电极植于丘脑腹后核进行刺激治疗或以其他方式对丘脑腹后核进行毁损性治疗四康复治疗六肩关节半脱位GHS预防一但出现半脱位多难于恢复应早期保护预防早期患肢可安置轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势也可用吊带治疗目的在于纠正肩胛骨位置进而纠正关节盂位置以恢复肩部的自然绞索机制手法纠正肩胛骨位置使肩胛骨充分前屈上抬外展并向上旋转刺激肩胛骨周围起稳定作用的肌肉活动或增加其肌张力治疗者站在患者前方向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反复地加压并要求患者保持掌心向前不使肩后缩用冰快速按摩有关肌肉可刺激肌肉的活动对三角肌及冈上肌功能性电刺激肌电生物反馈治疗也有效针灸电针可能对肌张力提高有一定作用在不损伤肩关节及周围组织的情况下维持全关节无痛性被动活动应避免牵拉损伤患肢引起肩痛和半脱位一定注意保护肩关节四康复治疗五脑卒中的康复结局脑卒中的康复结局影响因素病变的类型大小部位神经学治疗和康复学治疗开展的时机方法持续的时间康复的愿望或主动性其他如年龄全身状况如心肝肺肾疾患恶性高血压癌症严重感染等认知障碍心理障碍言语障碍吞咽障碍平衡障碍感觉障碍空间忽略症视觉缺损以及肩手综合征废用综合征误用综合征肩痛症肩关节脱位异位骨化下肢深静脉血栓脑卒中的发病类型发病部位发病严重程度是不可控因素脑卒中患者开展康复治疗的时机方法持续时间渴望康复的程度心理状态基础疾病控制质量并发症和合并症的预防和处理等是可控因素直接影响脑卒中的康复结局生理是大脑经康复治疗通过脑细胞重塑神经网络重建脑功能代偿等生理机制可使脑卒中功能障碍达到明显改善五脑卒中的康复结局康复治疗的时间开展得越早结局越好原则上讲只要生命体征平稳就可以开展康复治疗一般的脑梗死当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死较严重的脑出血有脑水肿高颅压积极控制颅压和脑水肿待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗一般在2周内多于310天开始康复预防治疗开展康复治疗晚康复结局差合并症多一般说3月内神经功能恢复最快半年后仍有恢复1年后恢复变慢但康复治疗仍有益处五脑卒中的康复结局康复治疗与结局康复治疗的时间开展得越早结局越好康复治疗越规范系统结局越好康复的主动性越高结局越好脑卒中的并发症和合并症预防和处理得越好结局越好康复治疗的疗程越充足结局越好五脑卒中的康复结局瘫痪恢复的次序一般为先下肢后上肢先近端后远端肩功能恢复早于手拇指功能恢复最慢但有例外少数手指瘫痪较轻的患者手功能恢复较肩部功能恢复快五脑卒中的康复结局言语障碍的康复结局卒中后失语症在我国约占卒中病人总数的2232言语功能障碍影响医患沟通直接影响运动功能的恢复和其它康复治疗应高度重视与PT同步进行经适当康复治疗绝大多数患者可以在数周内恢复一定的口语表达功能五脑卒中的康复结局吞咽障碍的康复结局急性期的吞咽障碍发生率为3050随着病情的推移百分比逐渐下降吞咽障碍常见于重症患者常影响其它康复进行必须对康复治疗目标给予正确的估计吞咽障碍患者经康复治疗不但是功能水平的恢复而且可能是能力水平的恢复一般初发者85以上可恢复反复发病者有11以上最终鼻饲长期鼻饲患者可选择空肠造瘘可防止吸入性肺炎五脑卒中的康复结局六脑卒中的健康教育一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防对危险因素的许多可控因素应积极防治1防治高血压高血压是脑卒中发病的最主要因素氯化钠每天的摄入量控制在36克禁烟限酒适量运动每周做150分钟中等量有氧运动放松心态调整生活工作节奏控制血糖血脂和体重不同的病要控制在不同的血压水平一般人控制在14090MMHG下糖尿病人控制在13080MMHG下心血管病人舒张压控制在85MMHG下不同的病人要选择不同的降压药糖尿病人首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂心脏病人可选钙离子拮抗剂或受体拮抗剂等并注意血压负荷在血压高峰前服药老年高血压患者应逐步降压以避免并发症2防治高脂血症控制饱和脂肪酸反式脂肪酸的摄入尽量食用不饱和脂肪酸甘油三脂增高可加用贝特类或烟酸类降脂药甘油三脂应控制在150MGDL17MMOLL以下LDLC增高HDLC降低总胆固醇增高载脂蛋白B增高首选他汀类降脂药强化降脂HDLC应控制在40MGDL115MMOLL以上女性HDLC目标值应高出男性10MGDLLDLC控制在100MG26MMOLL以下3防治高血糖控制总热量控制蛋白脂肪碳水化合物比例增加运动量调整心态调整生活方式有糖尿病家族史要定期复查血糖血糖升高应积极应对根据血糖和胰岛素检测合理选择磺脲类双呱类或胰岛素等治疗积极改善胰腺功能糖化血红蛋白AIC应7在不引起明显低血糖的前提下可6全球糖尿病患者246亿中国糖尿病患病率居世界第二位2006年统计2100万每510年增长13倍患病前预防糖尿病发生患病后预防糖尿病并发症六脑卒中的健康教育4防治超重或肥胖适当增加食物纤维每消耗1000千卡热量摄入食物纤维14克增加运动量控制总热量5抗血小板预防性用药每日口服75MG162MG肠溶阿司匹林18岁以下禁用有胃出血倾向或有胃病老年患者可选用其他抗血小板药6抗抑郁症在小于65岁的人群中抑郁症是脑卒中或TIA的独立危险因素小于60岁人群中可使卒中危险增加4倍应积极治疗抑郁症包括抗抑郁药物和心理治疗7其他夜间小便要缓慢防止卒中发作冬季寒冷时易发病应预防感染手术止血药应用等都要注意预防卒中发生六脑卒中的健康教育二级预防教育是指对已有TIALIRIND等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防TIA未经治疗或治疗无效约13发展为脑梗死13继续发作13可自行缓解LI预后良好多数病后23月明显恢复死亡率致残率较低复发率较高在TIALIRIND等发作期应积极治疗在其缓解期应积极预防加强认识消除病因和危险因素防止再发药物预防包括强化抗血小板药的运用同时适当使用脑保护剂如自由基拮抗剂钙离子拮抗剂等如有心脏瓣膜病或心房纤颤应用华法林等抗凝预防使国际标准比例INR控制在2030六脑卒中的健康教育三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防应在早期积极进行康复治疗应克服悲观或焦虑情绪积极主动配合康复治疗师治疗规范地系统地进行康复治疗脑神经功能的康复有一个过程不是一朝一夕就可成功的大致要经历6个月经过系统的康复治疗大多数脑卒中患者功能障碍可有很大改善重症患者可能经历时间更长少数患者功能恢复可能不理想影响脑卒中功能恢复的因素很多预