食管胃肠超声检查（《超声诊断学》课件）（可编辑）

食管胃肠超声检查（超声诊断学课件）食管胃肠超声检查重庆医科大学儿童医院超声科正常食管超声表现纵向扫查正常胃壁声像图结肠胃窦癌与胰腺的关系溃疡型胃癌胃窦癌贲门癌侵及食管大肠癌的超声分型狭窄型大肠癌小肠梗阻声像图小肠套叠声像图急性阑尾炎彩色血流ENDCOM胃黏膜脱垂症系胃窦部黏膜肥厚隆起胃窦黏膜下结统组织疏松致使黏膜皱襞活动度过大胃壁蠕动被推至增宽的幽门管内或十二指肠球部继发幽门梗阻表现8急性胃扩张多认为因暴饮暴食所致胃腔体表投影占据上腹部胃下极可达脐下胃及十二指肠极度膨胀胃蠕动减弱或消失胃壁变菲薄腔内大量无回声区内含食物残渣点壮高回声9胃内异物分为两类胃外进入及胃内形成前者由咽下异物及胃壁外伤引起后者因进食某种如柿栆物质后在冒内积聚并与胃黏膜凝结形成超声表现1充盈的胃腔内可见圆形或椭圆形的强回声团块有时见弧形强光带后方伴明显声影2强回声团块可随体位改变移动3胃内异物根据性质不同声像图表现亦各异10胃下垂胃膈韧带与胃肝韧带松弛无力胃小弯水平下降至髂嵴连线以下十二指肠球部向左偏移口服胃造影剂可充盈胃腔站立位时位置降低胃小弯低于脐水平以下六肠道常见疾病声像图1小肠肿瘤小肠肿瘤较少见小肠良性肿瘤平滑肌瘤多见恶性肿瘤为恶性淋巴瘤和腺癌小肠粘膜和粘膜下层含淋巴组织是淋巴瘤的好发部位回肠多见小肠平滑肌瘤圆形椭圆形实质性低回声肿块包膜完整内部回声均匀小肠平滑肌肉瘤瘤体较大形态不规则回声不均坏死液化瘤内见无回声区已有转移者可见周围淋巴结肿大和肝内转移性肿块图像恶性淋巴瘤显示小肠壁增厚呈结节低回声呈假肾征及靶环征2大肠癌结肠癌直肠癌也称大肠癌占全部胃肠癌的第二位其中以直肠癌最多乙状结肠癌次之近年来升结肠癌发病率逐渐上升肉眼观可将大肠癌分为三种类型肿块型癌肿呈菜花样肿物向肠腔内突起溃疡型癌肿溃疡面为中央凹陷周围隆起浸润型癌肿治粘膜生长蔓延使肠腔里环状狭窄肠癌的超声表现肠壁弱回声带呈不规则增厚中心管腔强回声区变窄偏移横断面呈现外周为环状弱回声带中心为强回声核的靶环征斜断或纵断面上是假肾征L4结肠癌为单纯性弱回声肿块局限于肠壁一侧或向腔外生长结肠癌可合并肠梗阻肿块近段肠管扩张肠内有液体或气体积聚周围淋巴结及肝脏的转移3肠梗阻是外科常见的急腹症肠梗阻的病理改变为肠管扩张积液和积气最终发生穿孔和坏死机械性肠梗阻时其上端肠管蠕动亢进麻痹性肠梗阻时肠管蠕动波消失临床表现绞痛呕吐腹胀无排便排气肠梗阻近端肠腔积液表现为多条管状无回声区肠蠕动可见增强肠管内径扩大呈平行排列可见肠皱襞形态和肠内容物流动如肠腔内含气则可见液气平征象肠黏膜皱襞水肿增厚此征象主要表现在空肠因粘膜形成发达的环状皱襞超声显示为无回声区内两侧肠壁间肠腔内延伸形成多条平行线状高回声呈鱼刺状或键盘征改变四胃肠壁增厚的常见病理征象1新月征CRESCENTSIGN管壁局限性增厚断面如新月状2戒指征RINGSIGN在管腔充盈时管壁局限性增厚酷似戒指的俯瞰面3马蹄征HORSESHOESIGN在管腔充盈衬托下增厚的胃肠管壁形似马蹄铁状4靶环征TARGETSIGN胃肠短轴断面示管腔和管壁增厚类似靶环5炸面包圈征DOUGHUTSIGN胃肠短轴在管腔充盈时所示全周壁厚也可见于溃疡环堤的冠状切面6假肾征PSEUDOKIDNEYSIGN胃肠全周或较广泛管壁增厚也可见于胃肠外生肿瘤伴有假腔形成7火山口征弹坑征CRATERSIGN增厚管壁或肿瘤出现溃疡时中心凹陷周围隆起处为溃疡环堤五胃常见疾病声像图1胃癌占消化系统癌肿的第一位早期胃癌仅限于黏膜及黏膜下层直径510MM称小胃癌直径5MM称微小胃癌可单发或多发中晚期胃癌也称为进展期胃癌胃癌的声像图可分为以下三型1肿块型癌肿呈低回声团决突向胃腔形态不规则表面黏膜层隆起2溃疡型单纯型溃疡周围隆起呈火山口样浸润型溃疡周围有大范围胃壁增厚3弥漫浸润型胃壁显著增厚呈弱回声胃壁五层正常结构消失胃腔狭窄呈假肾征或靶环征胃癌转移胃周围腹主动脉周围淋巴结肿大肝脏转移腹膜转移出现腹水女性可以转移到双卵巢瘤2贲门癌贲门形态失常内征增大贲门部胃壁不规则增厚黏膜层被破坏肿瘤突入胃腔管腔偏移变形气体强回声偏心有时可见多个气体强回声部分患者可有肝左叶或胰腺的侵犯或周围淋巴结转移3胃恶性淋巴瘤可分为何杰金氏病和非何杰金淋巴瘤两大类肿块呈单个息肉状或分叶状凸入胃腔也可表浅隆起或局部黏膜皱襞隆起黏膜也可发生溃疡肿瘤内部发生出血或坏死4胃平滑肌瘤胃壁肿瘤处肌层明显增厚界限清晰呈椭圆形或哑铃状内部为均匀低回声肿瘤以单发于胃上部外径常在5CM以内肿瘤周围胃浆膜光滑部分肿瘤黏膜面伴溃疡凹陷5胃息肉胃息肉多呈低回声或中等回声团块自黏膜层向胃腔内突出息肉形态为乳头状或指状有蒂与胃壁相连多为单发也可多发6胃十二指肠球部溃疡胃或十二指肠球部壁局限性增厚厚度常小于15CM增厚胃壁呈低回声或高回声溃疡周围黏膜层及黏膜下层增厚中央有较平滑的溃疡凹陷边缘隆起呈火山口样7胃幽门梗阻胃幽门梗阻常见原因幽门黏膜炎症充血水肿或反射性幽门痉挛收缩慢性溃疡引起黏膜下疤痕狭窄肿瘤阻塞幽门通道造成梗阻1胃内可见大量液性无回声区其中漂浮大小不等的点状高回声2幽门管腔内径狭窄变细3胃窦部肿瘤引起的梗阻幽门狭窄变形先天性肥厚性幽门狭窄为幽门全层肌肉肥厚以环形肌肥厚更为显著临床表现为呕吐右上腹橄榄形肿块肿块长23CM直径152CM肌层厚0406CM食管超声检查一食管解剖概要食管是连接咽与胃的肌性管道位于椎骨和椎前肌的前方气管和心脏后方三个狭窄部位颈部狭窄部主动脉弓狭窄部及横膈狭窄部二正常食管声像图横向扫查为中间含气体强回声的圆形或椭圆形结构纵向扫查时是管状结构周边低回声为食管壁食管腹段管壁厚约3MM位于肝左叶的深面腹主动脉的前方食管结构由内向外分为五层第一层高回声带为黏膜层第二层低回声带为黏膜肌层第三层高回声带为黏膜下层第四层低回声带为固有肌层第五层高回声带为外膜层三食管疾病声像图1食管癌早期局限于黏膜层及黏膜下层晚期食管肌层增厚并突入腔内肿瘤表面高低不平或溃疡中间凹陷肿瘤上段食管扩张呈漏斗状癌肿段管腔纤细或食管蠕动消失内部呈不均匀低回声部分有淋巴结或脏器转移2食管平滑肌瘤比较少见多表现为边界清晰的梭形肿块肌层局部增厚内部回声均匀呈低回声或中等回声胃肠道超声检查一胃肠道的解剖概要胃分为胃底胃体和幽门窦胃体与幽门窦连接幽门与十二指肠相接交界处是环形狭窄即幽门环二胃肠超声检查由于胃肠道气体存在食管胃肠道以往被视为超声检查的盲区近年来内窥镜超声的问世高分辨率探头及胃造影剂应用使食管胃肠超声成为可能胃肠充盈检查意义1胃肠充盈剂能克服胃肠内气体及食物碎块在声像图中造成的干扰2对胃壁的厚度准确地测量3发现胃肠管壁增厚样改变并与粗大黏膜皱襞进行鉴别4发现溃疡凹陷诊断溃疡性病变5显示病变的形态大小范围内部结构确定病变的位置6对胃肠黏膜病变和黏膜下病变进行诊断和鉴别诊断7观察恶性肿瘤侵及的深度8区别胃肠壁或外生肿瘤9了解胃肠蠕动和排空功能L0提高胰腺和腹膜后结构的显像效果L1胃肠腔病变如结石异物的显示L2胃肠三维超声成像重建三正常声像图贲门位于肝脏左外侧叶后下方长轴为一上小下大的喇叭状结构此结构如同乌嘴故称为乌嘴征该结构是贲门及其周围包括食管末端贲门和胃底体部分的长轴图像鸟嘴尖端指向部位是横膈食道裂孔处鸟嘴颌下部位是胃底鸟上喙底端至额部为胃体小弯短轴贲门食管端为一靶环样结构中心部强回声为管腔及内容物和黏膜的界面回声中层弱回声为贲门壁肌层外围强回声为浆膜及其周围组织界面之复合回声胃底空胃底回声位于脾门旁内侧的弧形含气的强回声带胃腔充盈后呈一圆形或椭圆形结构此部位黏膜皱襞稍肥大胃壁显示胃壁的五层结构最内层的菲薄的强回声代表黏膜层表面的界面其下的弱回声层为黏膜腺体层第三层回声最厚为黏膜肌黏膜下层直到肌层表面的复合回声界面第四层弱回声为肌层最外层强回声为浆膜层及其界面回声正常胃壁厚度为35MM平均值4045MM十二指肠球部充盈类似三角形位于胰头的右上方降部水平部呈管壮包绕胰头部升部位于腹主动脉左前方十二指肠肠壁光滑厚度4MM充盈管腔内径为34CM空肠位于左上腹回肠位于右下腹肠腔充盈后见空肠黏膜皱襞呈鱼刺样或键盘征排列回肠壁光滑黏膜皱襞稀少结肠充盈的结肠袋呈对称性有节段的串珠样结构分为升结肠横结肠降结肠和乙状结肠小肠声像图十二指肠只能显示球部位于胆囊左后方液体充盈时呈三角形或椭圆形肠腔内以气体为主时回声复杂不易区分当含有少量液体呈一低回声结