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A1工程概况建设单位工程名称施工单位设计单位图纸型号出图日期基础类型结构类型建筑面积开工日期竣工日期建筑物长建筑物宽主体结构柱距和间距地下室层数地下室面积地面层数地面层总面积屋架构造屋面构造吊车梁本身高度沿口高度平均层高墙身构造楼板构造地坪构造门窗天棚内粉刷外粉刷备注单位工程负责人制表人A2单位工程质量综合评定表工程名称施工单位开工日期年月日建筑面积结构类型竣工日期年月日项次项目评定情况核定情况1分部工程评定汇总共分部其中优良分部优良率主体分部质量等级装饰分部质量等级安装主要分部质量等级2质量保证资料共核查项其中符合要求项经鉴定符合要求项3观感评定应得分实得分得分率企业评定等级企业经理企业技术负责人公章年月日建筑工程质量监督站部门负责人业主或主管站长或主管部门负责人公章年月日制表人年月日A3基础工程质量验收证明单年月日建设单位设计单位工程名称建筑面积施工单位验收日期验收内容检查意见参加验收单位负责人设计单位建设单位质监单位施工单位A4结构吊装(打桩)工程质量验收证明单年月日建设单位设计单位工程名称建筑面积施工单位验收日期检查内容检查意见参加验收单位负责人设计单位建设单位总承包单位吊装打桩单位A5主体结构工程质量验收证明单年月日建设单位设计单位工程名称建筑面积施工单位验收日期检查内容检查验收意见参加验收单位负责人设计单位建设单位质监单位施工单位A6建筑工程开、竣工通知年月日建设单位设计单位工程名称结构及层数建筑面积投资来源供料办法建设单位开户银行及帐号施工图预算价值土建安装合计增(减)帐金额实际结算价值计划实际开竣工日期年月日开工至年月日竣工备注建筑工程公司盖章工程处(队)盖章A6建筑工程开、竣工通知年月日建设单位设计单位工程名称结构及层数建筑面积投资来源供料办法建设单位开户银行及帐号施工图预算价值土建安装合计增(减)帐金额实际结算价值计划实际开竣工日期年月日开工至年月日竣工备注建筑工程公司盖章工程处(队)盖章A9技术核定单第页共页编号建设单位设计单位工程名称分项部位施工单位工程编号项次核定内容主送或抄送单位会签签发A10建(构)筑物测量复核单测量日期建设单位设计单位工程名称图纸依据复核内容测试依据引进水准标志编号水准高程单位工程000内容说明测量复核工程队建设单位签章检查意见设计单位签章填表单位A11建(构)筑物沉降观测成果工程名称观测日期结构型式仪器水准点号数及高程观测者月日月日月日月日月日测点初次高程(M)高程M本次下沉MM高程M本次下沉MM累计下沉MM高程M本次下沉MM累计下沉MM高程M本次下沉MM累计下沉MM施工情况沉陷观测点布置图单位审核人制表日期A11附件1建设工程沉降观测记录表工程名称基础中心最终沉降量计算值偏心距仪器规格结构形式水准点号数及高程结构层数月日月日月日月日月日测点初次高程(M)高程M本次下沉MM高程M本次下沉MM累计下沉MM高程M本次下沉MM累计下沉MM高程M本次下沉MM累计下沉MM施工进度施工单位观测人签字监理单位检查人签字A11附件2建设工程沉降观测点、基准点、专用水准点平面位置布置图指北针说明1、必须标明建筑物外框轴线,设置观测点的轴线号。2、必须标明相邻两个沉降观测点的距离。3、必须标明指北针方向。施工单位观测人员签字年月日监理单位检查人员签字年月日A11附件3垂直测量成果表测量日期年月日气象风力工程名称施工单位层高层数总高由沉降引起的倾斜值横轴距测点规定倾斜值沉降差纵轴距倾斜角倾斜值实测倾斜值实差倾斜值图示(倾斜方向)复核意见主管测量制表A12地基验槽记录工程名称验收日期年月日基壁土层分布情况及走向槽底土质情况基坑实际尺寸长宽深坡度验收意见施工单位设计单位建设单位验收人员施工负责人A13隐蔽工程验收记录编号年月日单位工程名称建设单位施工单位分部分项工程名称单位数量图纸编号隐蔽工程内容施工负责人验收意见专职质量员施工负责人质量员建设单位监理单位施工单位验收日期A14工程质量一般事故报告表填报单位工程名称填表日期分部分项工程名称事故性质部位发生日期事故情况事故原因事故处理事故工程量材料费(元)人工费(元)事故费用其他费用(元)合计元返工损失耽误工作日备注质监负

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