手术室管理及护理

手术室管理和护理郝翠花手术室环境与物品准备手术人员的准备患者的准备手术中的无菌原则与手术配合第一节手术室环境与物品准备一、手术室的环境与管理（一）手术室的位置和要求手术室位于楼房较高层手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。手术间数和面积手术间数与手术台数应与外科的实际床位数成比例，一般为12025，S3040M2手术间设计弧形墙角、感应门、净化装置等手术间基本配置温度恒定2224，相对湿度5060（二）手术室的设置和要求手术床器械台药品柜固定病人的肩挡、臂架、固定带阅片灯挂钟污物桶吊式无影灯，立地聚光灯供氧装置、麻醉机麻醉台输液架垫脚凳吸引装制垫脚凳手术室基本配置监护室手术间手术间手术间手术间洗手间库房办公室更衣室小手术间准备间卫生间等候区（三）手术室的辅助工作间准清洁区清洁区非清洁区（四）手术室的分区无菌手术间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内走廊洗手间办公室走廊外走廊值班室外走廊更衣间等候室监护室准备间无菌物品间准洁净区非洁净区洁净区卫生间外走廊外走廊（四）手术室划区1、手术室的清洁和消毒清洁卫生（一天小扫、一周大扫）术前1H运转净化空调系统特殊感染手术结束药液（500MG/L有效氯消毒液）拖地过氧乙酸1G/M3熏蒸消毒30分（HBSAG阳性者）（五）手术室的环境管理消毒隔离制度参观制度手术室工作人员管理制度管理制度2、手术室环境的制度化管理二、手术室物品准备与无菌处理（一）基本器械1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夹持及钳制器械（钳、镊）3、牵拉器械（拉勾、牵开器）4、探查及扩张器（刮匙、探针）（二）特殊器械1、吻合器类2、内镜类3、精密仪器一、器械类二、布类手术衣、手术单三、敷料类纱布、棉花高压蒸气药液浸泡薰蒸四、缝针缝线五、引流物1、乳胶片引流条2、管状引流条3、纱布引流条4、烟卷引流条进手术室人员换鞋、更衣、戴帽口罩参与手术人员术前刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等第二节手术人员的准备一、术前一般准备手术室鞋柜（一）肥皂液刷手法洗双手、前臂及肘上10CM刷双手及前臂（刷洗刷洗刷洗）擦干浸泡烘干指尖到手腕手腕到肘部肘上臂刷手注意甲缘、甲沟、指蹼；时间约10分刷完指尖朝上肘向下无菌小毛巾从指尖想肘部擦7075乙醇浸泡5分，肘上6CM二、手臂消毒（二）碘伏刷手法传统肥皂水刷、洗手约3分冲净擦干浸透05的碘伏纱布擦拭（指尖指缝手掌手背腕部前臂肘上10CM）。擦拭2次穿无菌手术衣戴无菌手套连台手术更换手术衣及手套连台手术手臂清洁和消毒1无菌手术不需重新刷手，75乙醇泡手5分或05的碘伏擦手臂3分2感染性、污染手术或手套破损者重新刷手，消毒三、穿脱无菌手术衣及戴手套第四节病人的准备一、一般准备二、手术体位三、术区皮肤消毒四、术区铺巾第三节患者的准备1、检查术前准备核实患者，确保手术部位准确无误、点收所带药品，做好心理护理2、提前3045分钟接入手术室一、一般准备安置体位的基本要求最大限度保证患者的安全与舒适充分显露手术区域，同时减少不必要的裸露保证呼吸和血液循环通畅肢体及关节托垫必须稳妥，不能悬空妥善固定，避免血管、神经受压及肌肉扭伤等并发症的发生便于麻醉和病情监测二、常用手术体位常用手术体位仰卧位水平仰卧位上肢外展仰卧位颈仰卧位侧卧位胸部手术侧卧位肾手术侧卧位半侧卧位俯卧位膀胱截石位半坐卧位水平仰卧位胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术上肢外展水平卧位乳房及腋下手术颈仰卧位甲状腺手术胸部手术侧卧位胸部手术肾手术侧卧位肾手术俯卧位背部脊柱腿部手术腰椎手术俯卧位腰椎手术膀胱截石位会阴及肛门部手术三、手术区皮肤消毒目的杀灭切口及周围皮肤上的病原微生物消毒剂05碘伏、25碘酊（过敏者用灭菌王）70酒精01苯扎溴铵液新洁而灭（婴幼儿、面部、肛门会阴部、粘膜及供皮去禁25碘酊范围超过切口四周1520CM方法自中心向周围涂擦（肛门、会阴手术、感染伤口相反），防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）四、手术区铺单法目的避免和减少术中感染方法四块无菌巾上巾钳铺中单铺孔被铺四块无菌巾下上对侧同侧上巾钳、铺中单铺孔被外科洗手后只可铺第一层切口单无菌手术单铺盖后不宜移动，如必须移动，只能由内向外移铺盖时严格遵循无菌原则铺巾后除手术区外，手术去周围要求有46层无菌单覆盖，外周至少2层，并悬垂于床缘下至少30CM注意事项第四节手术中的无菌原则和手术配合1一、无菌桌的准备大号1106090小号804090铺单至少四层清洁干燥平整无菌布单垂缘30CM以上一明确无菌概念和无菌区域（腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）二保持无菌物品的无菌状态（无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）三保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）四正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位）五沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手）六减少空气污染、保持洁净效果（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）二、手术中无菌操作原则（一）巡