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糖尿病肾病病人的护理,北京华科医院 肾病科刘廷奎,糖尿病肾病：糖尿病肾病是指由于糖尿病糖代谢异常为主所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病.,期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征期：肾小球结构改变，肾小球滤过率正常或增高,尿白蛋白排出率正常期：早期糖尿病肾病期。这一期病人血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出期：临床蛋白尿期。大量白蛋白尿，持续尿蛋白每日0、5g。期：肾功能衰竭期。肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿,糖尿病肾病分期标准,（1）蛋白尿：可为早期的唯一表，尿液镜检可发现白细胞和管型。 （2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 （3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。 （4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。,临床表现,一、体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。 1）休息：卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留，下肢水肿明显者，要太高下肢。 2、病情观察每天晨起测量患者的体重观察水肿的消长情况 每天Bid血压。 记录24小时出入水量，监测尿量的变化 定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白，血清电解质的变化。 血糖的监测。,护理措施,二、用药护理：遵医嘱使用利尿剂（托拉塞米），并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱 如低钾，低氯血症，固定期监测患者的血电解质。,护理措施,低钾：肌无力。腹胀、恶心、呕吐及心律失常。,低钠：无力、恶心、肌痛性痉挛、嗜睡和意识淡漠,低氯：呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛。烦躁和谵妄,耳毒性：耳鸣。眩晕及听力丧失,血容量,三、饮食护理：严格限制水钠摄入，少盐饮食，每天23g为宜。液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。若尿量达1000ml以上，一般不需严格限制，但不可过多喝水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需严格限制水钠的摄入。蛋白质：可根据肾小球滤过滤来调节优质蛋白的摄入（1.0g/kg*d），如鸡蛋白，牛奶等，但不宜高蛋白饮食。热量：一日三餐需要提供足够的热 量，并补充各种维生素。,护理措施,避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。 嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水 肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞 伤和跌伤 严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压 穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和 压痛，以及破损和化脓。,四、有皮肤完整性受损的危险,五
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