甲结节甲癌

甲状腺疾病忻莹 医学博士 副主任医师浙江省人民医院 甲状腺乳腺外科,目录,认识甲状腺了解甲状腺疾病甲状腺结节甲状腺癌,甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，全球患病人数已超过3亿，且逐年增加，其中50%的患者对患病并不知晓。因为典型的症状可能很轻微，常常被误认为抑郁、怀孕或更年期的症状，因此在很长时间内未被诊断出来。没有得到充分治疗，结果很严重，人们的生活质量因缺乏精力等健康问题受到严重影响。,了解甲状腺疾病,什么是甲状腺？,甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。,甲状腺有哪些生理功能？,甲状腺合成、分泌甲状腺激素，它们能够增加人体的代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等。,合成、分泌甲状腺激素：碘甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）调节人体的代谢：产热，调节体温营养合成和分解促进生长发育-骨、脑影响机体各器官功能：心脏血管；血液；胃肠道；骨骼；脑；生育等,甲状腺有哪些生理功能？,什么是甲状腺激素？,甲状腺激素是指：甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）,主要生理作用：促进糖和脂肪氧化分解促进生长发育提高中枢神经系统兴奋性,甲状腺激素在体内起什么作用？,甲状腺常发生哪些疾病？,甲状腺功能异常：因甲状腺激素产生过多所引起的疾病称甲状腺功能亢进症-甲亢因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲状腺功能减退症-甲减, 甲状腺结节：良性、恶性,哪些因素容易造成甲状腺功能异常？,缺碘、碘过量自身免疫疾病甲状腺术后其他（妊娠，药物）,什么是甲状腺结节？,甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节。,甲状腺结节的发病情况,甲状腺结节十分常见，超声检查20%76%有结节，女性多于男性。,结节多为良性，但有5%为恶性，即甲状腺癌影响甲状腺的正常功能产生过多的甲状腺激素，出现甲亢,甲状腺结节的危害是什么？,引起甲状腺结节的原因是什么？,碘过高或过低食用致甲状腺肿的物质服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷,甲状腺结节的分类,增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节 囊肿炎症性结节,甲状腺结节的表现是什么？,多数无症状结节压迫周围组织时出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难结节随吞咽动作而上下移动合并甲亢时，出现心悸，多汗、手抖等,恶性结节的高危因素：有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型年龄70岁男性结节增长迅速，且直径超过2cm伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大,如何区别甲状腺结节良、恶性？,如何区别甲状腺结节良、恶性？,化验检查： TSH、T3、T4，为良性 TSH、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb) ， 85为桥本甲状腺炎，少数为恶性 血清降钙素，提示恶性,超声检查：评价甲状腺结节最敏感的方法。 目的：判断结节的良、恶性 恶性结节的特征：微小钙化结节边缘不规则结节内血流紊乱 三者特异性达80%以上，但敏感度低。如有低回声结节，诊断恶性病变的敏感性达87%93%。,如何区别甲状腺结节良、恶性？,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺核素显像：热结节：占10%，其中99% 为良性 温结节：冷结节： 占80% ，恶性率为58,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）：最可靠、最有价值方法准确性达95%怀疑结节恶性者均应进行FNAC明确癌症的类型确定手术方案,甲状腺恶性结节的治疗,多数首选：手术治疗甲状腺未分化癌：综合疗法甲状腺淋巴瘤：化疗或放疗,内镜甲状腺手术,多数不需要治疗，612个月随诊一次少数需要治疗：L-T4抑制治疗：使结节缩小的占20%手术：出现压迫症状有甲亢结节进行性增大可疑癌变,甲状腺良性结节的治疗,超声引导下经皮酒精注射（PEI）治疗 甲状腺囊肿结节合并囊性变放射性131碘治疗：有效性高达80%90% 自主性高功能腺瘤毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml者不适宜手术者术后复发者,甲状腺良性结节的治疗,可疑恶性甲状腺结节的处理,重复FNAC检查，3050可确诊仍不能确诊，手术治疗,儿童甲状腺结节的处理,较少见恶性率高于成年人，癌肿占15FNAC检查可疑恶性病变时，手术治疗,妊娠期甲状腺结节的处理,禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗FNAC可在妊娠期间或产后进行恶性者在妊娠的36个月或产后手术治疗,如何预防甲状腺结节？,减少精神、心理压力减少颈部X线照射高碘地区防止碘摄入过量合理膳食定期体检,甲癌 多数很善良,分化型甲癌危险分层,基础治疗,此外，一般还会加做淋巴结清扫。,术后治疗,131治疗,也要住院,接受内照射治疗的病人必须住入具有放射隔离作用的病房，待体内放射性同位素衰变到允许剂量时，方可与家人或周围人共同生活。,131具有放射性，当病人服了大剂量131后，本身也成了一个放射源，体内会不断发射出大剂量的射线，这可能使家人或周围的人受到射线的损害。另外，病人的排泄物（小便、大便、漱口液等）同样含有放射性同位素，流入下水道后，会引起周围环境和水的污染，故需要经过专门的处理。,所以,TSH抑制治疗,对于TSH长期抑制治疗的病人，需保证每日摄取一定量的钙（1.2 mg/d）和维生素D（1.0 U/d）。,TSH抑制治疗治疗实施,DTC术后10年内复发率较高，TSH抑制治疗应长期持续，5-10年后如无病生存，可进行甲状腺激素替代