内瘘自我护理

血管通路之 -动静脉内瘘自我护理,血液透析室,前 言,血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，“没有血管通路，就没有血液透析”血管通路的质量，直接影响到患者的透析充分性和生存质量 因此，维持性透析患者的血管通路不仅是“有没有”的问题，更重要的是“好不好”的问题,图片分享,假性动脉瘤,图片分享,手术前后,图片分享,内瘘皮下渗血,图片分享,血栓形成,图片分享,感 染,目 录,1,3,2,认识动静脉内瘘,动静脉内瘘并发症及预防,动静脉内瘘自我护理,什么是动静脉内瘘？,通过外科手术，将患者的外周动脉和浅表静脉进行吻合，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,动静脉内瘘使用示意图,动静脉内瘘并发症分及预防,血栓感染内瘘非血管性狭窄血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤高输量心力衰竭肿胀手综合征窃血综合征出血或渗血,并发症-血栓,分类早期血栓形成：术后4周内形成的血栓晚期血栓形成：术后4周后形成的血栓好发部位： 吻合口,并发症-血栓,早期形成原因：患者自身血管条件手术操作技术因素术后包扎过紧患者高凝状态，血容量不足,晚期形成原因：血管内膜损伤止血不当，压迫过紧，时间过长超滤过多引起低血压，内瘘缺血,并发症-血栓,并发症-感染,发生原因：患者卫生习惯不良免疫力低下操作时无菌操作不严,发生原因：内瘘过早使用穿刺方法和方式不对穿刺针移位抗凝剂使用不当静脉狭窄，回流不畅,并发症-出血渗血,处理：避免过早使用内瘘提高穿刺技术妥善固定，避免脱针患者家属掌握处理方法及时调整抗凝剂注意观察,自我护理做到“八好”,锻炼好,观察好,保护好,止血好,自我护理做到“八好”,控制好,营养好,出现问题处理好,清洁好,一、观察好,每天自我检查内瘘是否通畅至少3次（早晨起床、晚上睡前、中午）,自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化,如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成,二、保护好,直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上,平时注意保护瘘口，防止 出血 用护腕、弹力袜保护,二、保护好,下机后压迫应不出血又能摸到血管震颤，一般10-20分钟,压迫的同时可抬高肢体,仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜止血后，要观察3-5分钟，不出血，内瘘震颤正常，再离开,三、止血好,透析后第二天进行热敷,每日坚持,即使透后内瘘血管已经形成，也要注意日常持续锻炼,长期工作,四、锻炼好,1,平时保持手臂清洁。不要太过于干燥，否则更易引起瘙痒秋冬天可以在透析第二天涂抹护肤品,2,如果有涂药膏，在透析前一定要洗干净养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体,五、清洁好,体重不超3-5%,透析时易形成血栓、低血压导致内瘘堵塞,控制好血压,过高的血压容易伤害血管,六、控制好,合理饮食保证营养,二高一低补调结合,水溶性维生素调节控制水分摄入,七、营养好,钾、磷！,八、出现问题处理好,如果出血，立即按压1020分钟，在24小时内先用冰袋冷敷，24小时后可热敷（400），禁止手臂直接浸入水中以防感染血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈；外涂“喜辽妥”软膏，涂于穿刺部位3-5cm处，并配合热敷及按摩，每日3次，每次1530分钟（按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。（喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复）,八、出现问题处理好,如肿胀淤青，外涂“喜辽妥”软膏，或将新鲜的马铃薯切成薄片，将切片紧贴于穿刺部位皮肤