[doc格式] 乙肝血清学标志物阳性孕妇母乳乙型肝炎病毒hbv—dna分析

乙肝血清学标志物阳性孕妇母乳乙型肝炎病毒HBVDNA分析临床研究中国保健医学研究版CHINESEHEALTHCARE乙肝血清学标志物阳性孕妇母乳乙型肝炎病毒HBVDNA分析王显河【中图分类号】R714251凯里市四一八医院,贵州凯里556000【文献标识码】A【文章编号】10052720200826128602【摘要】目的采用敏感特异的实时荧光多聚酶链反应PCR检测母乳乙型肝炎病毒HBVDNA,以探讨PCR在指导母乳喂养中的价值方法应用PCR荧光定量检测方法检测母乳中乙型肝炎病毒HBVDNA复制情况结果母血HBSAG,HBEAG及HBCAB阳性者其初乳排毒率为853,HBSAG,HBEAB及HBCAB阳性者其初乳排毒率为401,仅与阳性者其初乳排毒率为16,7结论产妇体内HBV复制活跃者乳汁排毒率高,母婴垂直传播的危险性大母乳乙型肝炎病毒HBVDNA阳性率大三阳853小三阳40,1双抗阳性167【关键词】孕妇乙型肝炎病毒HBVDNA母乳PCR母乳喂养母乳喂养有很多好处,主要表现在不仅富含婴儿生长发育的1资料与方法各种营养物质,而且还含有多种抗病物质,这对婴儿的生长发11临床资料选择2007年1月2008年1月来我院产科分娩育,智力发育和提高婴儿的机体免疫能力等方面有很重要的价值,的产妇216例,产前化验检查均为乙肝血清学标志物阳性,将其分这也是其他人工配方食品不可比拟的因此,目前世界各国均在为3组A组,即HBSAG,HBEAG,HBCAB,俗称”大世界卫生组织WHO倡导下,大力推行母乳喂养,有条件的医院三阳”B组,即HBSAG,HBEAB,HBCAB,俗称”小三还在积极建立人乳库,以便利用母乳资源由于许多传染病可通阳”C组,即HBEAB,HBCAB,俗称”双抗阳性”对全部过哺乳传播J,故母乳的安全性是一个不容忽视的问题我国是产妇产后采集初乳23ML乙型病毒性肝炎乙肝高发区,因此,严格筛选乳源,保证哺乳安12仪器和方法用杭州博日实时荧光定量PCR检测仪及深圳全具有十分重要的意义本文采用敏感,特异的多聚酶链反应匹基试剂公司生产的乙型肝炎病毒HBVDNA检测试剂盒检测PCR检测母乳乙型肝炎病毒HBVDNA,以探讨PCR在母乳喂母乳中乙型肝炎病毒HBVDNA复制情况养中的价值2结果表1母血血清学标志物阳性与初乳中HBVDNA阳性的关系表1显示,母血HBSAG,HBEAG,HBCAB同时阳性者,即”大三阳”,其初乳HBVDNA阳性率达853,说明乳汁排毒频率高6例HBEAB,HBCAB阳性者,即”双抗阳性”,也有1例初乳呈HBVDNA阳性,提示部分处于HBV感染恢复期的产妇,其乳汁中仍有HBV存在HBSAG,HBEAB,HBCAB同时阳性者,即”小三阳”,阳性率较”大三阳”者为低,但较”双抗阳性”者高三者间比较,差异具有高度显着性,说明乳汁排毒频率高低各异3讨论推行母乳喂养是解决儿童健康问题和提高人口素质的重要措施WHO要求母乳喂养率达到80在推行母乳喂养时,要特别注意母乳的安全性我国是乙肝高发区,人群HBV总感染率为4560,其中近半数由母婴传播引起因此,在筛选乳源,库存人乳时应对乙肝病毒进行检测,以阻止带病毒乳汁入库检测HBV感染常用免疫学方法虽然此等方法较为稳定,结果较为可信,但所获证据是问接的,不能确定标本是否存在病毒颗粒PCR检测是一种分子水平的病原学检查方法,它是目前用于乳源筛选的最理想的检测手段之一本文采用该方法对216例产妇初乳进行HBVDNA检测,结果显示,母血HBSAG,HBEAG,HBCAB同时阳性者,即“大三阳”,其初乳阳性率达853HBSAG,HBEAB,HBCAB同时阳性者,即”小三阳”,其初乳HBVDNA阳性率达401此结果与L286国内外的报道基本一致值得指出的是,仅HBEAB与HBCAB阳性者仍有167的产妇乳汁排毒,提示处于HBV感染恢复期的产妇,其乳汁也不一定是安全的根据本文结果与以往文献报道,我们认为凡母血HBSAG和HBEAG阳性者的乳汁均不可作为乳源入库与使用,只有母血HBSAG和HBEAG及乳汁HBVDNA均为阴性者,方可采其乳汁乙肝疫苗接种前血清HBV标志物阴性,接种后已产生保护性抗体HBSAB,且抗体的出现在时间上符合免疫应答规律者,其乳汁可被采用产妇乙肝免疫学检测呈”大三阳”应禁止哺乳呈”小三阳”但乳汁HBVDNA阴性者宜谨慎哺乳,且应定期作PCR检查,以监测乳汁排毒情况因为病毒复制有动态变化,整个妊娠期孕妇均处于机体的免疫耐受状态,一次检测阴性不能保证整个哺乳期为阴性此外,对新生儿在24H内宜用高效价抗乙肝免疫球蛋白HBIG进行预防,并适时行乙肝疫苗接种仅HBCAB或HBEAB阳性而HBVDNA阴性者,可以哺乳,但为安全起见,也应及时注射HBIG和接种乙肝疫苗【参考文献】1李甲芬HBV标志物阳性者产妇乳汁HBVDNA测定J临床检验杂志,2005,232119F2李娟415例HBV感染的不同血清学组合HBVDNA监测JJ临床检验杂志,2001,195L631642008年第16卷第26期中国保健医学研究版CHINESEHEALTHCARE3SUMAZAKIR,MOTZM,WOLFH,ETA1DETECTIONOFHEPATITISBVIRUSINSERUMUSINGAMPLIFICATIONOFVIRALDNABYMEANSOFPOLYMERSE【中图分类号】R711临床研究CHAINREACTIONJJMEDVIRO,1989,27304308收稿20080819妇科急腹症306例临床分析余小容广元市朝天区人民医院,四川广元628012【文献标识码】A【文章编号】10052720200826128701【摘要】目的探讨妇科急腹症的临床特征,提高诊断救治能力方法回顾性分析妇科急腹症306例患者的临床资料结果妇科急腹症的病因内出血性疾病,感染性疾病,卵巢肿瘤蒂扭转,全部患者均获痊愈出院结论妇科急腹症病因复杂,但均以常见病,多发病为主,各自具有病史,体检,HCG,后穹隆穿刺,盆腔B超特点,可资鉴别【关键词】妇科急腹症诊断病因妇科急腹症,由于病变部位,发病急缓和病程不同,临床表现多种多样,部分起病急,变化快,因此早期确诊及时正确给予临床干预对该类疾病的诊治尤其重要2003年1月一2008年12月我院收治妇科急腹症306例,现就其临床特点及治疗情况进行回顾性分析,报告如下1临床资料1,1一般资料本组306例,年龄1764岁已婚208例,未婚98例为急性下腹部疼痛,有不同程度的低血容量表现如脉搏快速,血压下降,贫血面容等178例,伴有恶心,呕吐,肛门坠胀等消化道症状142例,伴发热81例B超检查示附件区包块,腹腔积液,盆腔少量至中等量积液22例后穹隆穿刺抽出不凝血,脓液168例12病种构成内出血性疾病206例,其中异位妊娠182例,黄体破裂24例感染性疾病78例,其中急性盆腔炎59例,出血性输卵管炎19例卵巢肿瘤蒂扭转22例13治疗及结果内出血性和肿瘤并发症性手术治疗255例感染性疾病及部分异位妊娠保守治疗者61例,全部患者均获痊愈出院,住院时问817D2讨论妇产科急腹症是妇产科疾病导致的有急性腹膜炎症状和体征的一类急诊,本文观察发现,其病种构成依次为内出血性疾病,感染性疾病,卵巢肿瘤蒂扭转21内出血性疾病异位妊娠206例异位妊娠是妇产科常见的急腹症,近年来发病率呈上升趋势,其典型临床表现为腹痛,闭经和阴道出血,腹痛常先于阴道出血,后穹隆穿刺抽不出凝血,则诊断较为容易,本文通过询问病史,血尿8一HCG检测及阴道B超,腹穿及后穹隆穿刺57例术前诊断明确特殊部位如宫颈,宫角,腹腔,残角子宫的异位妊娠,可能由于诊断延误以及接踵而来的腹腔内出血和输卵管破裂具有潜在的致命性,因此,对于任何有腹痛表现的育龄期女性,都应考虑异位妊娠的可能性,掌握其特点,对病史,体征及各项辅助检查进行综合分析,争取在异位妊娠未破裂前诊断并及时处理,以避免造成严重的后果黄体破裂24例黄体破裂好发于卵巢功能旺盛的育龄妇女,本组资料显示发病年龄平均289岁,表现为月经后期突发性下腹部一侧疼痛,下腹部压痛及反跳痛,妇检后穹隆/侧穹隆饱满,有触痛,附件区压痛,软性包块等B超检查可见陶氏腔,盆腹腔积液,一侧附件区等回声包块黄体破裂患者孕激素分泌较旺盛,可致月经延迟,造成停经现象血或尿妊娠试验有假阳性,故黄体破裂易与异位妊娠相混淆应重视病史,月经史的详细询问,结合B超及血或尿HCG动态监测进行鉴别2008年第16卷第26期22感染性疾病急性盆腔炎59例盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织,盆腔胸膜炎症的总称,严重者可危及生命,若急性期未能得到彻底治愈,可转为慢性,可为单一感染,也可为混合感染,近年来由于经济发展及医疗条件的改善,产后,流产后发生急性盆腔炎的不断减少,但随着社会的开放,性行为,性方式的改变,沙眼衣原体,支原体,淋球菌也成为盆腔感染的主要致病菌种,值得重视详细询问病史,生育史,职业,性伴状况及性生活史,对已婚妇女常规作妇科检查,对阴道脓性分泌物应作培养等,可将误诊降低到最低限度出血性输卵管炎19例出血性输卵管炎的病因目前尚不明确,是由于输卵管黏膜炎症水肿,黏膜下血管自发破裂出血而引起的急腹症,因临床表现为腹痛,腹腔内出血,后穹隆穿刺可及不凝血,临床上易误诊为异位妊娠或卵巢破裂,但常存在人工流产,放取宫内节育器和输卵管通液,通气,输卵管结扎,剖腹产手术等诱因腹痛呈持续性,可以耐受,腹腔内出血缓慢,量少,很少出现休克,多无停经史23卵巢肿瘤蒂扭转22例好发于瘤蒂长,中等大,活动度良好,重心偏于一侧的肿瘤如皮样囊肿,患者突然改变体位或向同一方向连续转动,妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转妇科检查扪及附件区肿物张力大,压痛,以瘤蒂部最明显超声检查可以探及附件区肿物回声少数围绝经期卵巢肿瘤蒂扭转,由于症状不典型易忽略与漏诊,本文围经期卵巢肿瘤蒂扭转5例,术中才发现,可能是因为患者的反应力,理解力均有不同程度的下降,对痛觉的鉴别及定位能力降低,均影响病史的准确程度而被漏诊应引起注意,同时应做到早发现盆腔肿块,及时处理综上所述,在妇科急腹症的诊断中,其病因复杂,但均以常见病,多发病为主,接诊医生应根据患者起病缓急,腹痛部位,持续时间,性质及放射部位,伴随症状,体征等进行诊断,遇疑难问题可多科会诊,协作,提高诊断准确性J【参考文献】1张碧云,罗喜平,彭秀红等19962005年异位妊娠