中风后遗症病人的康复护理本科毕业科研论文

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目中风后遗症病人的康复护理学生覃霞指导老师李贤财2015年5月20日中风后遗症病人的护理及健康指导遵义电大14春护本覃霞【摘要】中风后遗症病人的康复护理及健康指导尤为重要，调摄情志，建立信心，起居有常给患者重新站起来的机会。方法通过评估病人的一般资料以及患者及患者的家属的描述，给患者制定合理的护理计划及护理目标。结果入院后对病人进行严密的观察，加强护理及教会患者及家属加强功能锻炼，观察患者的恢复情况，上肢及下肢的活动情况，中风后遗症病人的康复护理可提高病人的生活自理能力。【关键词】中风；恢复期；康复护理；情志护理。中风（脑血管）疾病是严重威胁人类健康的主要疾病，患者主要表现为口眼歪斜、舌强言语不利、半身不遂、肢体麻木，舌暗紫、苔滑腻。全球每年大约有70万人患者发生于脑卒中，世界年平均发病率约为200/1万人，病死率接近LOO万人，我国属于高发地区。中风本身的特点决定了该病的致残率很高达86500，严重影响了家庭和社会的稳定以及病人的生存质量。中风后遗症恢复期是指发病2周后或1个月至半年以内，是向后遗症期过渡的时期，治疗和护理同样关键。虽然随着脑血管疾病的诊断、抢救和治疗水平的提高，使中风病人的治愈率有所增加，但仍有2/3以上病人残留运动、言语功能障碍、心理或情感障碍及诸多并发症，因此正确的功能训练、日常生活训练、语言功能训练及心理康复护理均至关重要。2009年3月我院开设中医特色病房治疗中风病人，同时开展了中医特色护理一一功能康复护理和情志护理，收到满意效果。现报告如下。1、临床资料（1）中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病。它包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂脑缺血发作等病，是死亡率较高的疾病。一般观察病人四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化，据统计每年脑血管疾病的病人占大部分，（2）根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节僵硬。日常生活能力评定ADL评定方法采用BARTHEL指数评定量表评分。人院时ADL评分，其中基本能完成60分，需要帮助40分一60分，需要很大帮助20分40分，完全需要帮助G20分。2、中风病人入院第1天由责任护士填写人院评估表及BARTHEL指数表，制订护理计划，每日上午进行常规护理工作，下午统一进行康复训练。出院当天填写BARTHEL指数表。（1）肢体功能的康复护理训练总原则是循序渐进，逐渐增加活动量。无自主活动能力的卧床病人，由陪护人员帮助做肢体被动活动或循经按摩，推拿肩、肘、膝、手足等部位，从远端到近端，幅度由小到大，每日2次或3次，每次20MIN30MIN。功能锻炼时，上肢应多做前臂、腕、指的伸展动作；下肢应多做伸屈、外展动作。出现自主运动后，以自主运动为主、被动运动为辅，由健肢带动患肢，可根据自身情况选做脚踩木板、手指爬杆、手搓核桃等活动。肌力、关节活动度训练是增强肌力、调节肌张力、增加关节活动范围。方法包括被动训练、主动锻炼、助力运动，个别不能活动的患者可采用意识锻炼。日常生活训练个人洗漱，行走动作、更衣等。作业疗法患者有目的进行动作训练，尽可能恢复患者的日常生活能力、社会适应能力、工作能力。如下棋、珠算、桌球、阅读、书写、刺绣等（2）良肢位摆放良肢位是为防止或对抗痉挛姿势、保护肩关节及早期诱发分离运动的一种治疗体位。正确的肢体摆放对预防和缓解痉挛至关重要。包括坐位、站位平衡，有支撑无支撑、静态、动态平衡等，患者平衡训练应根据瘫痪恢复的不同阶段和不同程度进行，当站立平衡后方可进行步行训练，训练应循序渐进，不能运动过度，以免造成新的伤害。健侧卧位。健侧肩在下面，处于舒适体位，躯干与床面成直角，患侧肩在上面，上肢前屈800900，肩前伸，肘、腕、指关节伸展放于胸前的枕垫上，健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面，健侧下肢稍后伸，患侧膝屈曲放在健侧下肢前，保持屈骸、屈膝，躁中立位，足不要内翻。健侧卧位有对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用。患侧卧位。将患侧置于高度适中的枕头上。上颈段稍微屈曲，躯干稍向后旋，后背用枕头稳定支持。患肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开，患侧下肢膝关节微屈。健侧上肢自然放在身上，避免前伸引起患侧肩脚骨相对后缩。健侧下肢呈迈步位，膝向前屈曲置于体前放好的枕上。患侧体位是偏瘫的第一体位，也是最有治疗意义的体位，该体位可以牵拉整个偏瘫肢体有助于防止痉挛，从而有利于恢复期的站立训练。仰卧位。头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直，患侧肩下放一枕头使其前伸，上肢放在体侧的枕头上，远端比近端略抬高。保持伸肘、腕背伸和伸指的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防患腿外旋。膝下放一小枕头令其微屈。足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。该体位异常反射非常活跃，容易引起病理反射，因此偏瘫病人应以侧卧位为主。3坐位护理人员通过手法操作，使病人采取正确的坐位来抑制异常的姿势反射、肌张力，引出或促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应可以降低躯干肌肉的痉挛。4被动运动偏瘫病人除了定期翻身外，由近到远的肢体按摩可促进瘫痪肢体功能恢复，由远及近的按摩则可促进血液循环。被动运动用于四肢各关节，根据关节的功能确定活动的方向，根据病情确定活动幅度和频度，起到放松痉挛肌肉，防止肌膛韧带挛缩，维持关节活动度等作用。5语言功能的康复护理语言训练要教会病人通过口形及声音支配，控制唇舌运动，练习发音，由简人繁，逐渐强化大脑皮层，建立新的兴奋灶川指导练习舌及口腔肌肉的协调运动，如反复卷舌及舌的左右运动以促进病人发音。6早期训练语言功能的训练越早越好，先采用最小的交流渠道和病人建立感情关系，如病人不能讲话，可用一些病人能利用来表达需求的画片，以后可采用单词或短语卡片，如病人对口语理解很差，则可采用手势或视觉信号，配合一两个意义明确的单词，避免用复杂的长句。每次训练都应耐心反复示范，并尽可能采取相同的方式，尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，要使病人保持积极的态度。7根据失语类型分别训练对不同类型的失语病人，训练的侧重点亦不同。命名性失语主要为遗忘症，护理时应有意识地反复说出有关事物的名称，强化记忆。运动性失语主要是构音困难，应着重给病人示范口型，面对面地教。8家庭成员参与家庭成员与病人接触时间较长，许多后序工作主要由家庭承担，因此要告知病人家属、朋友、同事多与病人进行言语交流，为病人创造一个语言环境，使他们能够多听、多说，才能使发音、说话能力尽快恢复。9情志护理脑梗塞病人常伴有心理障碍，特别是焦虑和抑郁，严重影响了病人疾病的康复和生存质量，中风后遗症病人心理活动的临床观察,总结出其普遍存在的共性心理特点,以及在此基础上表现出来的个性心理特征,并将这些个性心理特征归纳为3种类型,即自卑型、依赖型和恐惧型在临床护理工作中,对病人实施一般心理护理的基础之上,着重针对这3种个性心理特点进行护理,取得了较好的效果。因此，医护人员应主动与病人交流，建立良好的护患关系，关心体贴病人，了解他们的心理状态，因人制宜，及时进行心理疏导，解除病人的不良情绪。可采用倾听、暗示解惑、以情胜情等方法进行情志护理。10倾听法倾听是护患沟通的基本技巧。护士要善于抓住时机，激发病人的谈话兴趣，耐心倾听病人的诉说，及时了解病人的心理症结所在，从而采取有针对性的护理。11以情胜情法创自于内经，是一种独特的心理治疗方法，就是有意识地采取另一种情志活动，去战胜和控制因某种情志刺激而引起的疾病，从而治愈疾病的方法。护士可采取“喜伤悲”法，利用幽默、诙谐的语言、笑话以及听相声等促使病人出现好动、好笑、高兴的欣喜状态，从而使心情舒畅。12暗示解惑法暗示解惑法是采用含蓄间接的方式，通过语言动作表情或一定的药物或物品进行暗示，以解除病人的疑虑，改善其不良的情绪状态，诱导病人在无形中接受治疗的一种心理治疗方法。护士要鼓励、安慰病人、及时解释病人的疑问，解除心理上的压力和负担，树立治疗疾病的信心适用于易受暗示的病人。3、讨论中风后遗症的病因主要是因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后，偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要注重。足够睡眠睡眠可使人体得到充分休息，是防止发生疲劳、恢复体力的重要方法，因此，要按时睡、定时起，保证8小时以上足够的睡眠。充分休息中风后遗症病人要保证充分的休息，以解除身心的疲劳，恢复体力以免中风复发。切忌体力或脑力劳动的过度。适量运动生命在于运动，运动有助于气血流通、增强体质、提高机体的抗病能力。运动形式有多种，如气功、太极拳、保健操等，但其中最简便易行的为散步。一般每次15分种左右，每日23次即可，速度应缓慢，以微微出汗，心率每分钟110次120次为度。运动过程中，如出现异常症状，如头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐等，要立即停止运动。精神调节中风偏瘫患者常伴有精神情绪的改变，诸如紧张、忧愁、焦虑、烦躁、易怒、易激动、恐惧等。这些不良的情绪，极易加重病情，导致中风的再次复发。因此，必须在医生的指导下，培养乐观愉快的情绪，以保持良好的精神状态。适当饮水中风后遗症病人大多对口渴不敏感，因此要养成适当的饮水习惯。特别在早上起床及白天进行各种运动后，要注意饮水，以补充因出汗、呼吸等排出的水分，保证血液中水分含量的相对衡定状态。中医学认为中风病与脏腑功能失调、正气虚弱、劳倦内伤、饮食不节等因素密切相关，是多方面因素共同作用的结果。在临床护理工作中，护理人员只有通过对病人的健康问题进行全面的评估，根据病人的不同问题、不同证型对其饮食起居、治疗、康复给予全方位护理与指导，并因人、因时、因地制宜，充分发挥中医整体治疗的优势，才能取得较满意的疗效，以达到促进疾病康复，减低致残率，改善病人生活质量。中风的种类、部位、严重程度以及肌肉瘫痪特点等因素与预后和康复都有关系。如金代名医刘完素所说“筋孪虽势恶而易愈，诸筋缓难以平复也”。护理人员在为病人制订康复护理计划时，应遵循调和阴阳、以平为期、顺应四时、五方制宜的原则，鼓励、帮助病人持之以恒地进行康复训练，从而促进机能的尽快恢复，早日回归家庭和社会。同时，加强对家属的健康宣教，使家属认识到其在康复中的重要角色，尽可能多陪伴病人，给予病人支持与信心，帮助病人克服各种心理障碍，积极配合康复训练，促进功能恢复。中医学强调情志因素与中风的发病关系较为密切，正如素问生气通天论云“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。资料显示，中风后遗症发病率25006000有调查显示，病人抑郁程度越重其生活自理能力越差。抑郁情绪和心理及其外在行为的变化使卒中病人治疗和康复的积极性降低，对其神经功能缺损和日常生活能力的改善有重要影响，因而直接影响病人的生存质量和功能康复，因此，情志护理是中风恢复期病人的主要护理措施。经过各方面专家充分论证认为，中风是最具有中医药治疗优势的病种之一。大量事实证明，缺乏运动、吸烟、酗酒、饮食不节等不良生活方式以及忽视必要的辨证施护均可延缓治疗的开展，因此对中风病人做好生活护理，对病人提高生活质量、早日康复至关重要。本论文是在李老师的悉心指导下完成的。在此，我诚挚地感谢李老师的支持、帮助和指导。参考文献1金华,吴文源,张明园中国正常人SCL90评定结果初步分析J中国精神神经疾病杂志,1986,1252602汪向东,王希林,马弘心理卫生评定量表手册增订版M北京中国心理卫生杂志社，19993135，122124，1271313王思婕,苏勇临床护士心理压力增大的原因及解压对策探讨J西南军医，2008，1011641654尤佳,丁亚萍本科实习护生压力的相关研究及展望J护理学报,2008,15629315李斌,刘革新高等护理专业学生职业态度及相关因素的调查J青岛大学医学院学报，2007，4343513536周彩云,袁俊护理本科生心理健康状况与应对方式、社会支持的相关性研究J卫生职业教育，2008，2611181207祝惠民。内科学M。第3版。北京人民卫生出版社，19981421518夏泉源。内科护理学M。北京人民卫生出版社，20041011029蔡雄鑫。护理心理学M。南京南京大学出版社，199825126410韩仲岩实用脑血管病学M上海科学技术出版社，199438811成慧琴，王环宇微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例J中华实用护理杂志，20（3）11血患者临床分析与护理【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。对脑出血患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，所以对新入院的患者稳定情绪，绝对卧床休息。密切观察，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生，提高了附件7中央电大护理专业本科科研课题计划书课题名称学生姓名所在班级学号地方电大教学点科研指导教师课题计划经费元研究起止年月课题类别实验性研究类实验性研究非实验性研究课题来源自选指导老师其他是否为立项课题否是国家级省/部级市/局级校级院级1选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分