斜视弱视中的验光配镜原则

1儿童斜、弱视中的验配原则刘虎南京医科大学第一附属医院2主要内容儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光演变斜视、弱视与屈光不正斜视、弱视的验配原则3儿童眼的屈光学特点4儿童眼的屈光学特点影响眼屈光的因素呈动态变化各屈光要素的变化与年龄密切相关远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少，AC/A率小屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别5影响眼屈光的因素解剖结构眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、晶体前、后位置等，前五项为屈光要素6调节出生46个月后视网膜模糊物像刺激产生调节7眼前后轴长度（年龄、长度）角膜曲率（年龄、曲率）前房深度（年龄、深度）晶体厚度（年龄、长度）屈光指数（年龄、屈光指数）屈光要素与年龄8眼球发育的过程新生儿17MM1岁21MM6岁23MM成人24MM9眼轴生长速度快出生时平均为18MM34岁为214MM8岁为2324MM前三年增长快出生至成年约增长68MM10角膜中央3MM以内的表面弯曲度前三年变化快出生时平均5120D3岁4410D常伴有生理性散光250D200D150D远视可能性大4岁低好近视眼、低中度近视散光好低中高度远视眼及远视散光低低超过调节力的远视眼和高度远、近视散光、病理性近视眼28儿童屈光不正的检查方法29总则及注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁1年30相关屈光要素参数眼轴1MM大约250300D角膜曲率EAS094KAS022徐翔EAS094KAS013施明光31检影影动呈剪动的处理主、客观检测结果结合并调整,以最好矫正远视力接受度作为试镜基础儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主32瞳距测量测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前瞳距看近比看远少1MM视线距看近比看远少24MM尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大，凹透镜瞳距勿过小方法检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量33阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反应，戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题34复验注意事项镜眼距镜片在角膜顶点前1215MM镜片角度应调节到与成镜相同试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度向家长交待清如散瞳戴镜35正视单眼比屈光不正无屈光参差双眼比屈光参差36儿童验光配镜的一般原则成人最佳矫正视力儿童视网膜上成像清晰调节/辐辏关系正常37情况屈光度01岁12岁23岁屈光均衡（双眼屈光不正相似）近视400400300远视（不伴斜视）600500450远视合并内斜200200150散光300250200屈光参差近视250250200远视250200150散光250200200远视屈光度最大可减少200D，如睫状肌麻痹处方700D,最大能减少300D。按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数300D，可减少050D。对任何1D的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间150）都应接受治疗。38不伴有斜视患者戴镜原则屈光不正的大小调节力视力需求屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响39近视者裸眼视力06应戴镜远视者大于50D不能调节高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当减去05D）屈光参差若双眼视/单眼视力均正常，不戴镜远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫近视性屈光参差，弱视眼全矫散光全矫注意斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向40斜视的屈光矫正41隐斜视隐斜视无症状的可不处理若出现症状，无屈光不正超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度,分担在两眼超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或20DC，则应认为有屈光参差。配镜时原则上两眼度数不能相差30DS以上，否则易因双眼像差明显而不适应。如（1）验光右眼20DS左眼550DS07590配镜右眼10DS左眼4005090或右眼平光（遮盖）左眼5005090（2）验光右眼150DS12左眼70DS02配镜右眼平光（遮盖）左眼60DS或650DS若不遮盖右眼，虽不会引起复视，但因左眼视功能被右优势眼所抑制，实际上左眼的戴镜不起效应，不能引起兴奋刺激作用。配镜原则4、散光顺规与逆规散光在配镜时应稍减度数，一般取低矫到最好视力，对于较高散光度数更应在第一次配镜时予以适度降低。如（1）45岁验光150DS100DC90配镜075DC90（2）45岁验光40DS250DC90配镜250DS20DC90（3）45岁验光350DS150DC65配镜200DS125DC65（4）逆规散光应予足配或第一次稍低配，待适应后再予调整。如验光20DS35DC180、配镜050DS250DC180,待36个月后,再换镜050DS350DC180验光10DS20DC180、配镜20DC180或175DC180。配镜原则5、近视儿童的近视性弱视一般都是病理性近视，应及早诊治，并因其近视程度发展较快，可以早在2岁前就予以阿托品散瞳验光配镜矫正。起初，它常以混合性散光的形式出现，以后转为复性近视散光，且散光度数较大，它往往与先天性弱视同存或与其他先天性眼病同存，可有明显内斜。因此，配镜矫正仅为其治疗的第一步，应考虑有其它治疗的配合。第一副镜片可以配得稍浅，以使患儿能适应肯戴，若短期内患儿戴镜适应好，即应改为足矫。以后应每隔半年或一年作阿托品散瞳复验，予以基本足配。配镜原则二、伴内斜视的弱视首次配镜要给予足度镜矫正，配镜后要定期复查视力，每半年至1年重新散瞳验光1次。调节性内斜视在维持眼位正、视力好的情况下酌情减低球镜片，通常1年减少1D；部分调节性内斜视或非调节性内斜视再次验光时应适当减少远视度数，避免出现调节麻痹。这种内斜常与看近时过度调节有关，因此对中度以下的远视，原则上应予以足矫。配镜原则高度远视者，若矫正视力01，可足矫或稍减去部分生理性远视度数；而低度远视者则除应予足矫，还应考虑其弱视是否另有原因。如1、年龄45岁验光450DS配镜40DS或450DS2、年龄6岁验光850DS配镜80DS或850DS3、年龄45岁验光801090配镜750DS075DC90或80DS075DC90配镜原则三、伴外斜视的弱视学龄前儿童，如远视度250D，且对视力影响不大，可暂不配镜。超过250D时应获得最后矫正视力较低度数处方，但一般减少不超过13。如果屈光不正为近视性，按散瞳验光结果给镜。远视者应给最好视力的最低度数，学龄前儿童外斜弱视250DS则一般不予配镜，近视者应予最好视力的较高度数。配镜原则如外斜10度1、年龄56岁验光40DS配镜20DS2、年龄56岁验光10DS250DC180配镜10DS20DC1803、年龄56岁验光10DS250DC90配镜10DS250DC90配镜原则四、带有散光的弱视原则上不予增减，按实际结果处方。对高度远视散光与近视散光，可酌情减量。应半年至1年验光1次，根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。这类弱视儿童的屈光异常比较常见，日后多演变为复性近视散光,它的配境有以下几个特点1、近散易使视力提高，但因主要度数为近视范畴，其以后演变的近视度数上升可能也较快。2、验配原则上应尽可能配戴远散，但其弱视的视力提高相对较慢。3、先配近散，待视力上升稳定后再转换成远视。但有些弱视儿童的近视不一定可以转换成远散，或者达不到近散的矫正视力。配镜原则例如年龄46岁（1）验光075DS125DC80配境10DC180或10DC90（2）验光10DS150DC180配境125DC180或025DS125DC90（3）验光175DS275DC180配境050DS225DC90或050DS225DC180（4）验光175DS450DC180配境050DS40DC180（5）验光20DS250DC180配境20DC90或050DS20DC180配镜原则五、配境后随访复诊配境后一个月应复查戴镜效果，以后每隔36隔月复查，必要时可作适当调整。随访中应注意双眼矫正的屈光度平衡，注意因戴足矫镜而引起的外斜。要考虑到患孩戴镜的几种不适应可能性1、验光不准，或处方时换算差错；2、镜片安装位置不合适，或镜架变形；3、镜片光学中心制配不准确。注意轻度和中度弱视儿童经配镜矫正屈光后，视力有逐渐恢复正常的可能；而高度远视和混合散光者则除戴镜矫正屈光，还必须进行综合训练治疗。配镜原则六、弱视儿童治愈后脱镜指标脱镜的标准应符合以下四项指标或无远视散光符合以下三项指标者1双眼裸远近视力10半年以上，视力不下降或没有降至10者。2眼位正常3远视屈光度300DS4远视散光度125DC总述弱视儿童配镜（合并斜视）如果弱视合并斜视需要治疗，则按弱视配镜原则配镜，不考虑斜视情况，弱视治愈后再根据斜视及手术配镜原则配镜。斜视儿童配镜（不合并弱视）1）外斜视、外隐斜A合并远视，低矫配镜（远视度数大了，可以加重外斜）B合并近视，足量矫正，（近视度数可以控制外斜视）2）内斜视，内隐斜A合并远视，足量矫正（远视度数可以控制内斜）B合并近视，适当低度矫正（最佳视力，最低度数）C调节性内斜视，远视全矫配镜，换镜时要根据同视机检查结果适当减远视度数，应该在保证斜视度数不增加的前提下减少远视度数。谢谢渐进多焦点眼镜取镜流程验光技师余端阳一、渐进镜片使用方法遵循先静后动，先室内后室外的适应过程（一）使用方法第一步确定看远的范围，两眼平视望正前方看，不要往旁边看，先在室内看电视。第二步确定看近的范围，下颚微收，但头不要低。眼睛往下看，把报纸平放在桌上，眼睛往下看报纸。注目不可把报纸拿高，拿立。即看哪个位置只要把鼻尖对准那里就可以了。第三步确定中间视野范围，两眼平视，慢慢往下看，中间有一个过渡带，用这个范围主要用于看电脑或打麻将等08M15M距离范围。（二）适应步骤第一步先坐着看电视；第二步坐着看报纸；第三步在室内走路（刚开始会觉得地面有点斜上去的感觉，习惯一两天就不会了）；第四步上下楼梯、上下车，要低头，用看远范围看去；第五步室外走路。（三）特别叮嘱顾客1看电脑时，显示屏上方和肩膀差不多高，如果高于肩膀会觉得模糊。2开车时，看右侧的后视镜时应头往右稍转一下，不要眼睛往旁边看。二、取件时注意事项1、确认眼位（1）远用眼位是否偏差；（2）水平线是否成一直线；（3）镜眼距和前倾角是否调整好。2、确认视力及在店内试戴坐在椅子上看投影屏幕和看书报，确认视力清晰。3、先告诉顾客刚开始走路会有些晃动的感觉，然后让顾客起来感受。4、看近用时，请顾客把眼镜提高一点。5、看远用时，请顾客把眼镜放低一点。6、开车时要注意左右的后视镜，怕距离抓不准7、刚开始看地平面时有点斜上去的感觉，习惯一两天就OK了8、上下楼梯要注意脚步。三、问题处理症状一看远时头会晕或看不清楚，看近也不舒服。可能原因看远处方法不正确。1、镜片远视区度数不对或加工后产生倰镜度眼位偏造成融像困难。2、加工时镜片眼位高低不一致。3、镜片弯弧不正确，或镜眼距不正确。解决方法先调整，不行再重新验光，确认看远的度数。症状二看远时左右景物变形、摇晃、看近则清楚。可能原因加工时镜片瞳高太高解决方法核对客人瞳孔是否低于镜片配镜十字，调低鼻垫，否则镜片重作。症状三看远清楚，看近不清楚。可能原因1、眼镜托高也无法改善，可能是近用加入度处方不正确或是镜片加工不良。2、客人看近姿垫不正确。头部太低，视线自镜片上光远视区看近。3、眼镜托高可以改善，可能是瞳高配太低。4、眼镜销微向左或右可以改善，可能是看近瞳孔位置偏离下光近读区。解决方法也是先调整，不行再重新确认客人看近度数，重测镜片下光度数。症状四看近清楚，但时影像变形弯曲可能原因镜框斜度不适当。解决方法调整镜框倾斜度及镜面角。症状五看近看远都清楚，但是长时间看近眼睛很酸，容易疲劳。可能原因近用加入度不够，导致睫状肌之持续度过调节。解决方法观察客人阅读姿势，核对问诊记录。首先让顾客劳逸结合；重验近用处方，确认镜片近用度数。症状六看远清楚，看中距离不清楚。可能原因不知如何使用渐进带（双光使用者换戴多焦点镜片居多）。解决方法指导试戴，反覆练习看中距离，并协助客人找到看中距离最清楚的位置。症状七坐着试戴很好，行进时感觉路面浮动。可能原因初次配戴多焦点镜片的自然现象。解决方法向客人详细说明情况，并请他再适应几天。症状八看近视野不够宽。可能原因镜片顶点距离太远。镜片设计极限。解决方法调整镜框，缩小镜片顶点距离。向客人详细说明。症状九开车时，看后视镜不清楚。可能原因视线斜向通过镜片的盲区。使用习惯的关系，因为单焦点镜片没这个问题。解决方法请客人改变看后视镜的习惯。略收下额，视线由镜片远用区观看。症状十新的镜片比旧的多焦点镜片视野差。可能原因除了验配或制作技术不同的可能性以外，新旧镜片若是设计不同，厂牌不同或是客人的加入度大幅增加都会影响。解决方法由镜片上的隐形记号认明旧镜片之厂牌，以便比较其设计差异，比较新旧镜片处方上的共同点。症状十一已排除所有验配技术问题，并已适应很久却仍然觉得配戴很不舒服，看也看的不清楚，但是说不清楚。可能原因高度数（尤其是高散光）的老花患者。1、高加入度（ADD250D）之年老（六十岁以上）老花患者，却初次接触多焦点镜片。2、患有严重渐进多焦点恐惧症候群的人。解决方法改配两付看远及看近专用眼镜或双光眼镜。四、渐进片售后服务（一）第一步根据客人的要求，配制出高品质的、舒服的眼镜。1、对客人来说舒服的眼镜（1）看远中近都非常清楚（2）戴起来也很舒适（3）眼镜非常美观，非常适合自己2、对客人销售的要点（1）确保清晰、舒适的高品质镜片（2）确保选择的镜架与客人的脸型、气质相吻合（3）尽量不要改变客人的用眼习惯（4）给客人调整好已经装配好的眼镜为此必须与客人进行充公的沟通与交流。与客人相配合的接待，才能使客人的满意度提高。3、把眼镜交给客人的时候，我们应该做些什么呢（1）虽然和客人约定了取镜时间，但是等眼镜做好后还是要电话联络客人，预定具体时间。（2）给客人戴上眼镜，确认客人看远、看中、看近的清晰度，并告知新眼镜非常适合他。（3）根据客人配戴的情况，调整眼镜的鼻托、镜腿等，并再次确认是否合适。（4）让客人拿走眼镜前再次把眼镜清洗干净，放在镜盒中或直接让客人戴上。最后结合客人的日常工作和生活习惯，把如何使用渐进镜片详细告诉客人，并让客人再次认识渐进镜片。同时把渐进镜片的使用说明交给客人，给客人装好。（二）第二步教客人认识渐进镜片，并告知如何正确的使用渐进镜片。1、渐进带较长的渐进片使用方法由看远到看中、看近的同时，眼睛视线自然下转。2、渐进带较长的渐进片使用方法用小镜框、短渐进带的渐进镜片，看近时拿书本的手臂上抬，或低头看下方。（三）第三步客人资料的活用渐进镜片的售后跟踪服务。1、与客人经常联系，成为客人眼睛的健康顾问（1）配戴一周后确认戴的是否舒适，并就客人实际情况指导使用方法。（2）配戴一个月后确认眼镜是否完全会用。（3）配戴半年后到一年间介绍调整镜架和清洗服务。（4）配戴两年后确认视力的变化，介绍换眼镜。其他（1）根据客人的实际工作和生活状况，建议分不同的场合戴不同的眼镜。（2）在顾客生日、中秋节、春节时联络表示祝福等，与客人的交往更具人情味。（3）与客人联系的方法可以很多样，电话、明信片、电邮等，让客人产生一种“常去眼镜店”的安全感。2、强化固定顾客的服务关于固定顾客的服务有两个关键第一是要与对手店拉开差别；第二是服务必须具有持续性。1）心理性服务让客人感觉在这家店可以放心的购买眼镜，是值得信赖的。（2）经济性服务让客人感觉商品便宜，要区分绝对的便宜和相对便宜的打折、赠送。（3）信息性服务不间断地向顾客提供信息，可以开办与客人交流时尚的教室。（4）功能性服务提供功能性服务时间