血液灌流的操作及护理

1、血液灌流的操作及护理要点,股静脉用物准备,深静脉穿刺包1个（双腔） 利多卡因一支 5ml 10m 20ml注射器各一个 肝素钠封液管 纱布1包 碘伏 外科手套2副,血灌用物准备,血液灌流器1个 管路1套 支肝素NS 500ml 5瓶 NS 500ml 2瓶 NS250ml+肝素钠半支 NS+肝素钠1支至20ml 20ml注射器3个 低分子肝素钠1支 碘伏棉签,患者的准备,需要与患者及家属沟通治疗的过程、疗程取得配合；大致估算治疗的费用，并根据需要是否签署知情同意书等,小儿外周血管较细不容易作外周血管的穿刺，如果是不配合的清醒患儿，应使用适量的镇静药或静脉麻醉下，作股静脉的穿刺或置管来建立循环血

2、路。,深静脉穿刺置管有多种途径，如锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、头静脉、贵要静脉、股静脉等，血液灌流治疗主要采用股静脉穿刺插管方法。,仰卧位，大腿外旋，外展。穿刺点在腹股沟韧带下方23cm，股动脉搏动内侧1cm，针与皮肤呈45，针尖指向脐部，穿刺，见抽出静脉血后固定针头。,观察患者插管及插管部位。随时检查插管有无脱落、扭曲，插管部位有无渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发现上述情况时及时处理。在治疗过程中如出现插管部位渗血，可用棉球轻微压迫止血。治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔除插管后即给予局部冷敷并压迫止血，48小时 后局部热敷，瘀血逐渐吸收。,置管注意1、深静脉置管期间，应每天更换敷料1次，

3、每天用肝素生理盐水冲洗导管1次，在抽血后也应冲洗；确保导管连接牢固可靠，注意预防空气栓塞，使用三通时，必须熟悉三通的操作。2、如果穿刺部位有炎症反应、疼痛和不明原因发热，应拔除导管，并留取导管尖作细菌培养。3、注意预防并发症 在操作过程中应严格遵守无菌技术，术后加强护理，常规用抗生素预防感染。 4、穿刺前应按解剖关系准确定位，穿刺时避免过深和反复穿刺，防止产生血肿。,观察患者生命体征,密密切观察生命体征和意识的改变在血液净化过程中有部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血压、脉搏加快等症状。因此，在血液净化过程中测血压、脉搏、呼吸，每半小时1次，并做好记录。 切观察患者神志、面色、反应等

4、，仔细询问患者有无头痛等不适，及时发现患者有无血压异常、失衡综合征的发生，一旦遇到上述异常情况应立即报告医生，并配合医生及时处理。 患者如有发热、寒战，应积极进行处理。在治疗过程中，出现血压降低，心率加快，均可通过调整血流量和用药后顺利完成治疗。,血液灌流适应症,1. 急性药物和毒物中毒 （首选） 2.中毒病情严重伴低血压，低体温，低血痒，心力衰竭等出现昏迷者 3.与组织蛋白结合高，有延缓效应的药物或毒物中毒（有机磷中毒）,血液灌流禁忌症,1.有出血倾向者 2.血小板70*10/L，应先输新鲜血或浓缩血小板 3.休克，应先输血扩充血容量,观察灌流器及血路情况,观察血路管、灌流器情况。 如观察到

5、透析器或灌流器内血液颜色加深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理后，可顺利完成治疗。,注意事项,一、预防凝血 、预冲充分是防止凝血的首要步骤 预冲液量保证毫升以上；灌流器的充分肝素化； 、肝素用量是影响凝血的重要因素：强调用量个体化； 监测凝血功能指标；肝素用量不足者，操作中严密观察，及时处理凝血先兆； 、充足的血容量和血流速度很重要：（血流量100-200ml/min为宜，因为血流速度越快，吸附率越低，治疗所需时间越长；反之血流速度越慢，吸附率越高，治疗时间越短。一般治疗60-90分钟即可。） 、选择生物相容性的器材； 、环境温度低，无保温装置时使用。,二、预防出