执业医师考试-病例分析(精简背诵版)

1、病例分析1、 慢性阻塞性肺气肿诊断： =吸烟 +咳嗽、咳痰 +冬秋季发作 +双肺干湿性啰音桶状胸鉴别 ：哮喘 +支气管扩张 +肺结核 +弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化进一步检查 ：肺功能检查 +血气检查 +胸部 CT+ 痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜治疗原则 :稳定期（戒烟 +氧疗 +康复治疗 +支气管扩张剂糖皮质激素药敏抗生素)急性期 :通畅气道 (支气管扩张剂糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏止咳、祛痰)+合并型呼衰治疗(持续低流量给氧 )+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心）2、 肺炎诊断： =诱因（受凉、疲劳、醉酒感染)+咳嗽咳痰 (脓性） +发热 (高热、寒战 )肺实变 (语音震

2、颤）、湿性啰音 + BC中性粒、核左移 +X 线 ( 大片状渗出或实变影、胸腔积液)鉴别 ：各种致病菌引起得肺炎之间得鉴别+肺结核 +急性肺脓肿 +肺癌急性支气管炎进一步检查 :病原学 (痰涂片、痰培养、药敏)、胸部 CT+ 肺纤支镜 +血气分析 +肝肾功能治疗原则 ：休息对症 (退热、止咳、祛痰、吸氧 )抗感染 (药敏） +重症 ( 抗休克、机械通气 )3、 支气管哮喘诊断 :=变应原 (冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相 )哮喘家族史鉴别 :心源性哮喘 CO D+支气管肺癌支气管扩张进一步检查 ：肺功能血气分析特异性变应原检测治疗原则 ：脱离过敏原 +氧

3、疗 +支气管扩张剂 +糖皮质激素 +抗感染 +特异性免疫治疗 (脱敏）4、支气管肺癌诊断 :=老年吸烟男性 +刺激性干咳 +痰中带血 +杵状指 + X 线（团块状阴影）鉴别 ：肺结核 +肺部良性肿瘤 +肺囊肿继发感染进一步检查 :胸部 CT( 增强） +支气管镜活检 +肿瘤标记物 +痰找瘤细胞治疗原则 :一般治疗 (休息、营养、能量支持)手术为主化疗 +放疗、呼吸衰竭诊断： =原发病 ( PD哮喘 +肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征 (呼吸困难 +发绀） +血气分析（ aO2 60mmH （ Pa O mmHg ）鉴别 :原发病之间得鉴别、心脏内解剖分流等引起得低氧血症进一步检查 :

4、病原学检查 (痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查 +动态血气分析 +心肝肾功能电解质酸碱胸片治疗原则 :营养支持 +保持气道通畅 (抗感染、祛痰、气管插管人工通气 )+ 氧疗 (持续性低流量）改善通气（支气管扩张剂糖皮质激素 +呼吸兴奋剂 )+纠正水电解质酸碱 +预防并发症 (消化道出血肾衰 )6、肺结核（结核性胸膜炎)诊断 :=结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦） +咳嗽咳痰 (咯血 )+ES +P D 强阳性 W C 淋巴细胞比例 + 胸片 ( 片状阴影有空洞 )+ 痰涂片抗酸杆菌 +肺活检 ( 干酪性坏死 )+ 抗生素无效鉴别 :细菌性肺炎肺脓肿+肺癌 +支气管扩张 +淋巴瘤进一步检查

5、 :痰涂片染色、痰结核培养+PPD+ 胸片 (CT ）支气管镜（活检)治疗原则 :抗结核 (早期、联合、 适量、规律、全程异烟肼、 利福平、 乙胺丁醇、 链霉素 )+营养支持 +大咯血治疗 （垂体后叶素 +酚妥拉明 +支气管动脉栓塞)+外科手术（内科无效)7、结核性心包炎诊断： 结核中毒症状+其她（心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、） +心包摩擦音 +心尖搏动弱心音遥远心包镜活检鉴别 :化脓性心包炎 +中肿瘤性心包炎心脏损伤综合征进一步检查 :E R+PP强阳性 +WBC 淋巴细胞比例+心脏线心脏彩超心电图+MRI+心包镜活检治疗原则 :一般治疗（吸氧、营养）+心包

6、穿刺减压抗结核+心包切除术 ( 心包狭窄）8、肠结核诊断： 结核中毒症状+其她（腹痛、腹泻与便秘、回盲部肿块)+肠梗阻 X 线回盲部跳跃征+结肠镜 (干酪性坏死）+ ESR +PPD 强阳性 +W 淋巴细胞比例鉴别 :克罗恩病 +溃疡性结肠炎+阿米巴肠炎 +右侧结肠癌进一步检查 ：抗结核治疗试验(2-6 周有效 )+结肠镜活检找结核分支杆菌治疗原则 ：一般治疗（休息、营养 )+抗结核对症 (抗胆碱能、纠水电解质酸碱)+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）9、结核性腹膜炎诊断 :结核中毒症状 +其她 (腹痛、 腹壁柔韧感 、腹水腹部肿块、腹泻)+肠梗阻 +X 线钡餐肠粘连

7、 SR +P强阳性 WBC 淋巴细胞比例鉴别 :肝硬化及恶性肿瘤腹水+克罗恩溃疡性结肠炎进一步检查 ：抗结核治疗试验(26 周有效 )+腹腔镜活检 +X 线 B 超 T 排除其她肿瘤治疗原则 ：一般治疗 (休息、营养） +抗结核 +对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等） 0、肋骨骨折 (4 肋骨 ,常合并血气胸 )诊断： =明确外伤史 +局部固定部位疼痛 +胸壁畸形反常呼吸运动（连枷胸)+骨摩擦感 +胸片鉴别 :胸壁软组织损伤进一步检查 :诊断一般明确治疗原则 :一般治疗（休息、固定、输液、营养)+镇痛（镇痛、镇静剂）清理呼吸道+肋骨钉

8、抓治疗合并血气胸胸腔闭式引流 1、外伤性血气胸诊断： =明确外伤史 +局部固定部位疼痛、变动体位加剧+呼吸急促、心率快、血压低+胸片 CT （胸腔积液与气胸线 )鉴别 ：结核性胸膜炎恶性胸腔积液进一步检查 ：测中心静脉压 +胸腔穿刺 +开胸探查治疗原则 :非进行性血气胸一般治疗 +抗生素预防 +镇痛 (镇痛、 镇静剂） +胸腔穿刺或胸胸腔闭式引流)进行性血气胸及时开胸探查 +抗休克12、高血压 (原发性占 95%)诊断 :=收缩压 140 and r舒张压 90，分三级合并危险因素鉴别 :主要鉴别就是原发还就是继发(肾实质性or 血管性、原发性醛固酮增多症、嗜洛细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄

9、 )进一步检查 :检测血压、超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、眼底检查治疗原则 :控制危险因素(血脂、血糖、吸烟、饮酒)饮食营养运动减肥(减少钠盐、补充钙钾)降压 (利尿剂、 2受体阻滞剂、钙钙离子通道阻滞剂、ACEI 、 RB）小剂量开始 ,合理搭配，平稳降压个体化 3、心绞痛诊断 :=发作性胸骨后疼痛 +休息 o硝酸甘油缓解 +心电图 ST 段改变 +心肌坏死标记物正常鉴别 ：急性心肌梗死 +肺动脉栓塞 +心衰心脏瓣膜病变进一步检查 :动态心电图 +动态心肌坏死标记物+血气分析 +超声心动图 +胸片 +冠脉造影治疗原则 :一般治疗 (休息、 吸氧、心电监护、 输液） +镇痛

10、 (吗啡、硝酸异山梨酯、 2 受体阻滞剂 )抗凝抗血小板(阿司匹林、氯砒格雷、肝素）+降压 (ACEI)+ 介入治疗14、心肌梗死诊断 :=更强持续性胸痛+休息 or 硝酸甘油不缓解+心电图 ST 段抬高 +心律失常 (室早室速 )+心肌坏死标记物增高鉴别 ：心绞痛 +主动脉夹层急性肺动脉栓塞+急腹症 +急性心包炎进一步检查 :动态心电图 +动态心肌坏死标记物+胸片 C排除肺梗死超声心动图冠脉造影治疗原则 :一般治疗 (卧床休息、吸氧、心电监护）+镇痛（吗啡、硝酸异山梨酯、罂粟碱）抗凝抗血小板（阿司匹林、氯砒格雷、肝素)+再灌主心肌 ( 介入、溶栓、冠脉搭桥）消除心律失常(电除颤、利多卡因、人

11、工心脏起搏)+抗休克 +治疗心衰 +心梗二级预防15 急性左心衰诊断 :=表现（严重呼吸困难、端坐呼吸、恐惧大汗濒死感、面色灰白或发绀、粉红色泡沫痰）与哮鸣音心衰标志物B 型脑钠离肽（NP g/ l） ,NT-p o N 1500 pg/ml+双肺满布湿性啰音鉴别 ：支气管哮喘+心包积液肝硬化腹水+肺水肿进一步检查 :胸片 (弥漫满布大片阴影)+超声心动图 +放射性核素 +有创血流动力学治疗原则 :一般治疗 (休息、坐位双腿下垂 ,正压给氧，酒精抗泡沫）+镇静镇痛 (吗啡） +利尿 (呋塞米 )+扩管 ( 硝普钠 )正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）强心(洋地黄 )+机械辅助治疗

12、16 胃食管反流病诊断 :=症状 (烧心、反酸、胸痛)内镜检查（食管粘膜破损并排除其她)+ 食管值检测 (过度酸暴露 ) P治疗试验 (7-14 天有效 )鉴别 :引起胸痛得其她（冠心病)+食管癌消化性溃疡进一步检查 :内镜 +食管 P值食管 X 线 +食管滴酸试验（引起烧心反酸胸痛为阳性）+食管测压治疗原则 :一般治疗（控制饮食习惯、避免腹压增高等)+药物治疗（促胃动力、2RA 、PP、抗酸剂 )+手术 (内科无效 ,胃底折叠术）内镜治疗(食管扩张 )并发症治疗注意：促胃动力 (多潘立酮、莫沙必利 ) 2RA( 替丁） P I( 拉唑）抗酸剂 (碳酸氢钠，氢氧化铝 ) 7、急性胃炎诊断 :=

13、急性起病 +病因 (感染、药物、酒精、食物、应激、缺血、其她理化）+症状 (上腹痛、恶心呕吐、食欲不振，可有呕血黑便 )+解痉药物可缓解出血 4 4 h 内胃镜检查（胃粘膜急性炎症性病变:胃粘膜多发糜烂、溃疡、 、出血灶 )鉴别 :急性胆囊炎 +急性胰腺炎 +急性阑尾炎进一步检查 ：出血 2 4h 内胃镜检查治疗原则 ：一般治疗 (休息与合理饮食 )+对症（解痉药物）+去除病因 (如抗感染）抑制胃酸 (H2RA PPI)保护胃粘膜 (硫糖铝 )+出血较多止血 ( 去甲肾上腺素）输液抗休克18、慢性胃炎诊断 :=慢性起病反复 +消化道症状 (上腹胀或不适、早饱、嗳气、恶心、食欲不振)胃镜 (炎症

14、、萎缩、肠化生） +幽门螺杆菌 Hp+ 恶性贫血 (自身免疫性胃炎 )鉴别 ：消化性溃疡 +早期胃癌肝胆胰等疾病进一步检查 :胃镜活检 +p 检测 +肝胆胰 B 超 (CT)+ 线钡餐造影+壁细胞抗体、内因子抗体检测治疗原则 :一般治疗 (休息、 饮食、药物 )+根除 Hp 对症 (促胃动力、 抑酸抗酸剂、 胃黏膜保护剂 )+随访（不典型增生 ) 手术19、消化性溃疡诊断 :慢性过程、周期性、节律性上腹痛(DU饥饿痛进餐缓解 ,G餐后约 1 小时痛 )+消化道症状 +胃镜活检证实溃疡 +X 线钡餐出现龛影 (确诊价值） +长期 AI 用药史鉴别 ：慢性胃炎 +肠结核 +阿米巴 +溃疡性结肠炎

15、+消化道肿瘤 ( 胃癌、结肠癌等 )进一步检查 ：胃镜活检 +X 线钡餐 + Hp 检测 +胃液分析、血清胃泌素检测治疗原则 ：一般治疗（休息、营养饮食、药物）+药物三联 (促胃动力、抑酸抗酸剂、胃黏膜保护剂+抗生素） +手术(内科治疗无效或不能耐受、大出血、穿孔、癌变)20、溃疡性结肠炎诊断： 腹泻 (黏液脓血便 ）、腹痛、消化道症状结肠镜活检+线钡餐 ( 连续性病变、结肠袋消失、铅管状）鉴别 :细菌性痢疾 +阿米巴克罗恩 +大肠癌 +肠易激综合征进一步检查 :B ood（ESR 与 C )+St l( 镜下脓 /红细胞 )+结肠镜 + X 线钡餐治疗原则 :一般治疗 (休息、营养、补液、纠

16、水电解质酸碱）药物( 氨基水杨酸 /柳氮磺砒啶、糖皮质激素/泼尼松、免疫抑制剂硫唑嘌呤 )+手术 (内科治疗无效或不能耐受、中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变)21、内痔诊断 :病史（无痛性便血，鲜血)+静脉团块样异物鉴别 :直肠癌 +肛门良性肿瘤 +直肠黏膜脱垂进一步检查 :直肠指诊结肠镜+血尿常规 +肿瘤标记物治疗原则 :一般治疗（纤维性饮食、大便通畅）+止血 (% 鱼肝油酸钠 )+ 手术 (痔切除 )2、肛裂诊断 :=病史 (疼痛、便秘、出血)三联征 (肛裂、前哨痔、肛乳头肥大)鉴别 ：炎症性肠病直肠肛管肿瘤进一步检查 :直肠指诊 +结肠镜 +血尿常规 +肿瘤标记物治疗原则 :一般治疗 (

17、口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴)局麻后扩肛 +手术 (肛裂切除、肛管内括约肌切断术 ) 3、肛门周围脓肿诊断 :=病史 (肛周跳动性疼痛 )+ 直肠指诊 (肛周红肿热痛 ,中心部位有 波动感 ）鉴别 :炎症性肠病 +直肠肛管肿瘤继发感染进一步检查 :直肠指诊 +结肠镜血尿常规 +肿瘤标记物诊断性穿刺治疗原则 ：一般治疗（口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴）+抗生素 +手术 ( 脓肿切开引流 )24、肝硬化诊断： 病史（病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病)+临床表现 (乏力、食欲不振、出血倾向、慢性面容、蜘蛛痣、肝掌、 腹水 ） +肝脏超声（门、脾静脉直径增宽)+上消化道 X 线

18、 (食管胃底静脉曲张)+肝脏穿刺活检 (假小叶 )+脾大鉴别 :结核性化脓性腹膜炎+肿瘤性腹水 +原发性肝癌进一步检查 ：血尿常规肝功能 HBV+ 腹水穿刺 +肝脏超声 +上消化道线 +内镜 +肝脏穿刺活检 +腹腔镜直视活检治疗原则 :一般治疗（休息、饮食、药物)+腹水 (利尿、放腹水、输注白蛋白)+手术（分流术、断流术、脾切除)并发症治疗 (上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征)+肝移植（晚期肝硬化）、急性胆囊炎 (胆石症 )诊断 :=诱因（油腻饮食 )+发作性右上腹剑突下疼痛(向右腰背部放射 )+Mur y 征阳性 +B 超（见结石） + BC中性粒 +腹膜刺激征 ( 压痛、反

19、跳痛、腹肌紧张）鉴别 :消化性溃疡穿孔急性胰腺炎其她急腹症(急性阑尾炎、肠梗阻 )、胆总管结石 (胆管炎 )进一步检查 :腹部 B 超+线腹部平片 +血尿淀粉酶治疗原则 :非手术治疗（禁食、抗炎、解痉止痛、输液)+ 手术（胆囊切除）26、急性梗阻性化脓性胆管炎(胆总管结石 )诊断： Cha ot 三联征 （寒战、高热、黄疸）+休克 +中枢神经受抑制（R yno ds 五联征 ）鉴别 :医源性胆道损伤 +胆道下段肿瘤进一步检查 ：腹部 B 超 +术前准备检查治疗原则 ：抗感染抗休克 +积极术前准备急诊开腹探查(总胆管切开、探查取结石去梗阻、引流)2、急性胰腺炎诊断 :=诱因（胆石症、饮酒暴饮暴食

20、）+表现 (腹痛首发解痉药不缓解、腰背部放射、恶心呕吐腹胀、低血压休克、发热、水电解质酸碱紊乱 +G e Tur e / ll n征阳性 +急性腹膜炎 +血尿淀粉酶增高 +预后不良提示 (血钙 mmol +血糖 1、 2 mol L ） +腹腔穿刺发现高淀粉酶活性腹水鉴别 :消化性溃疡穿孔 +其她急腹症 (急性阑尾炎、肠梗阻） 、胆总管结石（胆管炎)+心梗进一步检查 ：动态血尿淀粉酶+CRP 血脂肪酶 +腹部平片 +B 超 +CT( 诊断胰腺坏死最佳方法）治疗原则 ：一般治疗（心电监护、给氧、禁食与肠外营养、胃肠减压、输液抗休克、纠水电解质酸碱紊乱抗感染、抑酸、中医中药 ) 抑制胰腺分泌与抑制

21、胰酶活性(生长抑素、奥曲肽、抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝脂)+内经下 dd括约肌切开术 +外科（腹腔灌洗、手术)28、急性阑尾炎诊断： =转移性右下腹疼痛 +右下腹 麦氏点 压痛反跳痛腹肌紧张WBC 中性粒、核左移伴恶心呕吐、发热腹胀鉴别 :其她急腹症 (消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、输尿管结石、宫外孕黄体破裂)进一步检查 :血尿便常规 +腹部 B 超 X 线 +女性育龄期 CG血尿淀粉酶治疗原则 :手术治疗 (阑尾切除、浓重切开引流)+非手术治疗 (单纯行阑尾炎休息、营养、抗生素）29、消化性溃疡穿孔 (合并急性弥漫性腹膜炎 )诊断： =消化性溃疡病史 +腹膜刺激征 +X 线 (隔下游离气体

22、 )诊断性穿刺（食物残渣胃液)鉴别 :其她急腹症 (肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、宫外孕黄体破裂)进一步检查 :X 线（隔下游离气体）诊断性穿刺(食物残渣胃液） +女性育龄期 H +血尿淀粉酶 +腹部 B 超治疗原则 :一般治疗（禁食胃肠减压、输液抗休克、纠水电解质酸碱紊乱、抗感染、抑酸）+手术治疗（穿孔修补术+胃大部切除术 ) 0、肠梗阻诊断： 病史 (腹部外伤手术史、疝、肿瘤、腹膜肠道炎症)+症状（腹胀腹痛、呕吐、停止排气)+体征（腹胀、肠型、蠕动波、局限性压痛或包快、肠鸣音亢进或消失）+腹部 X 线平片 (肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面)+X 线钡剂灌肠鉴别 ：消化性溃疡穿孔急

23、性胰腺炎+胆石症胆囊炎急性阑尾炎+肠道恶性肿瘤肠道结核进一步检查 :腹部 X 线平片 (肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面)+线钡剂灌肠 +诊断性腹穿 +腹部 B 超治疗原则 :一般治疗 (禁食、胃肠减压、抗炎、纠水电解质酸碱紊乱)+手术 (开腹探查、解除梗阻)31、异位妊娠诊断 :=停经史 +症状 (腹痛、阴道流血、晕厥、休克）宫颈举痛+后穹窿饱满触痛 +扪及肿块 +血尿 HCG 阳性 +超 (宫内正常 ,宫外有心管博动）鉴别 :流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转进一步检查 :血尿 C +B 超 +后穹窿穿刺 +腹腔镜检查 +子宫内膜病检治疗原则 ：期待疗法 +药物治疗 (

24、MTX化疗、中药 )+手术 (腹腔镜 +开腹 剥离修补或根治性切除)32、卵巢囊肿蒂扭转诊断 :=体位改变后突发一侧下腹剧痛+恶心呕吐、休克 +双合诊扪及压痛包快（张力较高)鉴别 :异位妊娠破裂 +黄体破裂 +急性盆腔炎进一步检查 ：腹部 B 超 +血清 A125+ 术前常规化验治疗原则 ：一般治疗 +急诊开腹手术33、急性盆腔炎诊断： =常见症状 ( 发热、腹痛、阴道分泌物增多、腹膜炎、局部压迫膀胱直肠刺激征、急性面容)妇检 (阴道脓性分泌物、宫颈充血水肿举痛、宫体压痛等）鉴别 :异位妊娠 +卵巢囊肿蒂扭转 +其她急腹症急性阑尾炎等进一步检查 :E RC P+B 超及腹腔镜 +分泌物培养与药

25、敏治疗原则 :一般治疗（休息、半坐卧位、物理降温)+抗生素治疗 +必要时手术治疗34、食管癌诊断 :=进行性吞咽困难 +纤维食管镜活检 +食管吞钡 X 线双重对比造影鉴别 :食管炎 +食管橲室食管静脉曲张+食管良性肿瘤喷门失驰症进一步检查 ：纤维食管镜活检 +食管吞钡 X 线双重对比造影 +C +骨扫描 +肿瘤标记物治疗原则 ：一般治疗 (休息、营养能量支持 )+手术（食管切除、食管弓上吻合)+放化疗3、胃癌诊断： =相关病史 (胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、黑便、大便潜血)+症状（上腹痛、食欲不振、体重下降、头晕乏力）体征（上腹部包快、压痛、锁骨上淋巴结肿大）鉴别 ：消化性溃疡 +慢性胃炎

26、进一步检查 :胃镜活检 +X 线钡餐 +超 CT( 病变范围与转移） +肿瘤标记物治疗原则 ：根据临床分期，手术为主(根治性切除、姑息性手术)，辅以化疗 ,放疗 ,中医药、免疫治疗36、结肠癌诊断： 病史（家族性结肠息肉 )+症状（ 大便习惯改变、间歇腹痛、黏液血便）+贫血貌腹部包块 +体重下降大便潜血阳性鉴别 ：痢疾 +肠结核 +结肠良性肿瘤（息肉 )进一步检查 :结肠镜活检 +X 线气钡灌肠 + B 超 CT( 病变范围与转移 )肿瘤标记物治疗原则 :根据临床分期 ,手术为主（根治性切除、姑息性手术),辅以化疗，放疗 ,中医药、免疫治疗3、直肠癌诊断 :直肠刺激症状 （排便不尽、肛门下坠、

27、腹泻、里急后重、脓血便,大便次数增多 )+官腔狭窄 (大便变细变形、排便困难）晚期侵犯症状+直肠指诊鉴别 ：内痔 +直肠息肉进一步检查 ：直肠指诊 + X 线气钡灌肠 +结肠镜 + B 超 CT （病变范围与转移)+肿瘤标记物治疗原则 :根据临床分期，手术为主 (根治性切除、姑息性手术)，辅以化疗 ,放疗 ,中医药、免疫治疗 8、肝癌诊断 :=病史 (乙肝、肝硬化） +症状 ( 肝区痛、向右肩右背部放射）+全身 (食欲不振、乏力、消瘦、低热、腹胀）+晚期 (腹水、贫血、发热、黄疸、出血倾向) AFP400 /ml鉴别 :肝良性肿瘤 +转移性肝癌肝硬化+肝脓肿进一步检查 :肿瘤标记物（ AFP

28、C A)+B 超 C肝动脉造影 +肝穿刺活检治疗原则 :手术切除 +肝动脉化疗栓塞 +综合 (区域化疗、放疗、免疫、中医药）+肝移植39、胰腺癌 (合并梗阻性黄疸）诊断 :=症状（上腹部不适、 无痛性进行性黄疸、全身症状 )+实验室（ TB 、 DB 、 A19-9 升高 )+B 超见占位性病变 +X 线钡餐（十二指肠曲扩大与反3 字征 )鉴别 ：内科黄疸 +结石梗阻性黄疸 +转移癌（肝癌 )+壶腹周围癌进一步检查 :肝功能与凝血 +肿瘤标记物超CT 或 M CP治疗原则 :手术为主 (根治性切除 :胰十二指肠切除、姑息性手术: 手术或介入减黄 ),辅以化疗 ,放疗 ,中医药、免疫治疗40、腹

29、部闭合性损伤 （合并内脏破裂 :脾、肾肝、胃肠 )诊断 :明确腹部外伤史早期休克+持续性进行性加重腹部剧痛伴恶心呕吐+腹膜刺激征、气腹、移动性浊音阳性+呕血黑便血尿 +诊断性腹穿（不凝血、消化液食物、胆汁)鉴别 ：损伤脏器间得鉴别进一步检查 :腹部平片 (隔下游离气体、肋骨骨折)+B 超 T( 腹腔积血、实质脏器损伤) +诊断性腹穿治疗原则 ：一般治疗 (心电监护、输液、输血、抗休克、抗感染、术前准备）开腹探查(脏器修补或部分切除)41、腹股沟斜疝诊断： 腹壁或腹股沟可复性肿物鉴别 :脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、曲张静脉团块进一步检查 :局部鉴别需要 (肿大淋巴结活检、胸腰椎X 线）治疗原则

30、 :非手术治疗（疝带压迫)+手术（无张力疝修补术、对崁顿性或绞窄性急诊手术处理:如肠管无坏死则还纳后疝修补 ,如有坏死 ,肠切除一期肠吻合并疝囊高位结扎)42、慢性乙型病毒性肝炎诊断： 慢性病史 +HBsAg 、 HBe g、 BV DNA 阳性肝功能异常乙肝家族史鉴别 ：其她类型肝炎病毒、药物性肝炎进一步检查 :乙肝相关抗原抗体、 V-DNA 、丙肝一套、 AFP 及超排外肝硬化肝癌治疗原则 ：一般治疗 (休息、能量营养支持、隔离治疗) 抗病毒 (I F、核苷酸类恩替卡韦/ 替比夫丁）4、细菌性痢疾诊断 :肠道传染病 (不洁饮食及接触史）临床（腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便、发热、中毒、感染

31、性休克)+大便培养痢疾杆菌鉴别 :溃疡性结肠炎、阿米巴、克罗恩、结肠肿瘤进一步检查 ：大便常规、细菌培养、结肠镜检查治疗原则 ：一般治疗（休息、营养、肠道隔离)、解痉 (654 2、阿托品）、抗菌（氟喹诺酮类、氨基糖苷类、三代头孢 )+ 对中毒性痢疾（迅速降温、控制惊厥、微循环障碍、抗休克、脑水肿、呼衰、抗菌）、艾滋病诊断： =高危接触史 +各种非常见感染 (口腔念珠菌） +抗 HI 、 H - A、 P24 抗原阳性鉴别 :急性期、无症状 HIV 感染期、 AID 期之间得相互鉴别进一步检查 :抗 IV 、 HIV NA 、 24 抗原 +血常规 D 阳性细胞计数治疗原则 :一般治疗（休息、

32、营养、隔离)+抗病毒治疗（非核苷类逆转录酶抑制剂/蛋白酶抑制剂 :二脱氧胞苷 /维乐命 /沙奎那韦 )联合应用鸡尾酒疗法4、急性肾小球肾炎诊断： =急性起病 溶血链球菌感染（后 1 3 周） +血尿、蛋白尿、水肿、高血压一过性氮质血症+起病初血清补体 C 下降 (8 周内恢复正常）血清抗链球菌溶血素O(ASO ）滴度升高鉴别 :其她致病原感染得急性肾炎+系膜毛细管性肾炎急进型肾小球肾炎+SLE+ 过敏性紫癜进一步检查 :肾活检（确诊） +肾功能 +尿常规 +24小时尿蛋白定量 +ASO+C3治疗原则 :一般治疗（休息、低盐、输液、营养）治疗感染灶（慢性反复发作扁桃体炎)+对症（利尿、降血压、预

33、防心脑合并症 )+透析 (急性肾衰竭 ) 6、慢性肾小球肾炎诊断 :=慢性起病迁延不愈+血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全肾功能逐步恶化直至尿毒症期鉴别 :继发性肾小球肾炎（SL 、过敏性紫癜、肝炎）高血压肾损害+慢性肾盂肾炎进一步检查 :尿红细胞定相 24小时尿蛋白定量 +抗核抗体、乙肝五项、双肾B 超 +肾活检治疗原则 ：一般治疗 (休息、低盐、输液、营养）+控制血压（ 30%)慢性隐袭脾大巨脾+血常规（白细胞升高、分类各阶段粒细胞增多色体及 bcr/a l 融合基因阳性鉴别 :(骨髓异常增生综合征、再障、巨幼细胞贫血、特发血小板减少紫癜、脾抗)+骨髓象 (增生明显极度活跃)+Ph 染

34、（类白血病反应、骨髓纤维化、其她原因脾大）进一步检查 :血常规、骨髓象、白血病细胞表面免疫学标志、染色体融合基因检查、其她治疗原则 :一般治疗 (休息、营养、防治感染、纠正贫血、控制出血）急性 (早期联合足量分阶段化疗:长春新碱、泼尼松、柔红霉素、阿糖胞苷+骨髓移植 )慢性粒细胞性（羟基脲、N、骨髓移植)54、甲亢 （ G ave甲亢基础上合并甲状腺弥漫肿大、眼部侵润、胫前黏液水肿,TR TS OAbTG 阳性 )诊断 :=高代谢 (疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降）+甲状腺肿大 +血清T3 、 T4、 F、 F 4升高 , S减低鉴别 ：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结

35、节性毒性甲状腺炎、甲状腺肿瘤进一步检查 :血清 3、 4、 F 3、 FT4、 S+TSH 受抗体（ T TSAbTPOAbTGAb） +甲状腺B 超 +I1 1摄取治疗原则 :一般治疗 (休息、营养、能量支持）+药物（硫脲类、咪唑类）+同位素 ( 131）+手术55、甲状腺肿瘤 (腺瘤、癌 )诊断 :=随吞咽动作上下活动得颈前肿物 +压迫感 (恶性声音嘶哑、呼吸吞咽困难、颈部淋巴结肿大）鉴别 :(生理性、甲亢、炎症)甲状腺肿大颈部软组织其她肿瘤（脂肪、血管、纤维瘤)进一步检查 ：血清 T3、 T4、 FT3、 F 4、 SH+T H 受抗体 (T AbTSA TPOAbTGA )+血清钙、降

36、钙素+超 CT+ 细胞学穿刺病检治疗原则 ：明确良恶性 (细胞学穿刺病检或术中冰冻切片)一般治疗 (休息、营养、能量支持）+手术 +术后内分泌 ( 甲状腺片、甲状腺素片)56、糖尿病诊断： 血糖升高 +三多一少 (多尿、多饮、多食、体重减轻)+并发伴发症（严重代谢紊乱、感染、大血管微血管病变、糖尿病眼足、神经系统)鉴别 :餐后血糖升高、急性应激状态进一步检查 :血糖尿糖监测、O TT 、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验、C 肽释放试验、并发症检查治疗原则 :健康教育医学糖尿病饮食营养运动疗法+ 血糖监测 +药物（促泌剂、双胍类、噻唑烷二酮、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素)+并发症治疗57、系统性红斑狼疮

37、诊断 :=青年女性 +多组织器官受累 +免疫学异常 (抗 sDN 、 m、抗磷脂抗体阳性 ） NA 阳性鉴别 :原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤进一步检查 :血尿常规、胸片、超声心动、头颅M I、 AN 谱、补体 (总补体、 3C4) 、抗磷脂抗体治疗原则 :一般治疗 (休息、营养 )糖皮质激素+免疫抑制剂 (早期大剂量、规律用药、减量维持、定期随访)58、类风湿性关节炎诊断： =晨僵 1 小时 +多处对称性关节炎风湿结节类风湿因子阳性X 线特征性骨侵蚀鉴别 :骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风感染性关节炎、SLE 关节受累进一步检查 ：抗

38、 P 抗体 +抗核抗体 +血常规肝肾功能+关节线 + R、 RP治疗原则 ：改善症状、控制病情、保护关节功能（抗风湿药:甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺砒啶、生物制剂联合用药 )59、一氧化碳中毒诊断 :特殊职业或较高浓度CO 接触史急性中枢神经损害口唇樱桃红 +血液 CO b 测定鉴别 ：其她病因急性中枢神经损害（脑出血、脑梗死、脑炎) 、其她中毒 (有机磷、戊巴比妥）进一步检查 :血液 OHb 测定、头颅CT治疗原则 ：一般治疗 (远离接促 O、氧疗、输液营养)+机械通气 +防治脑水肿（0%甘露醇）促进脑细胞代谢 A 、 AT、 Vit-C 、细胞色素C 等 )+防治并发后遗（压疮、肺炎、感染）+健康宣教(C60、有机磷中毒诊断 :=有机磷接促史大蒜气味毒覃碱、盐碱样症状+急性中枢神经损害 +全血胆碱酯酶活性降低 70%鉴别 ：中暑、急性胃肠炎、脑炎进一步检查 :全血胆碱酯酶活性 +抽吸胃液检查 +有机磷代谢产物检查治疗原则 :一般