腹部损伤、急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

1、腹部损伤 教学目标 1最易受损的腹腔脏器 2实质性脏器与空腔脏器主要区别 3开发性腹部损伤现场急救,分类 1闭合性损伤：单纯腹壁损伤 合并脏器损伤 2开放性损伤：非穿透伤 穿透伤（贯通伤 盲管伤） 最易受损的脏器：脾和小肠,实质性器官损伤： 以出血性休克为主要表现 腹膜炎较轻（血液刺激弱） 脾破裂：一外伤性脾破裂 1中央型、被膜下脾破裂 较少见，血液被脾的被膜包 裹，量少。但可以转为真性 脾破裂。,2真性脾破裂：比较常见，出血量大，多伴有休克。 二 自发性脾破裂（源于病理性脾肿大）,脾破裂发病率最高 警惕常合并肝、肾、胰、胃、肠的损伤。诊断处理时切勿遗漏。,肝破裂 出血休克 胆汁性腹膜炎 肝脓

2、肿,1.血常规检查：实质性脏器损伤：RBCHB 空腔脏器损伤：WBC 2.尿常规检查：泌尿系统损伤可见血尿 3.血、尿淀粉酶升高见于胰腺损伤,4.X线检查 5.B型超声波检查 6.诊断性腹腔穿刺：抽出0.1ml以上为阳性 假阴性率20%50%原因有很多,:实质脏器的中央型破裂或被膜下血肿;将破而未破的胃肠壁;位于腹膜外间隙的器官损伤，其后腹膜未破;胃肠道破口小，很快被大网膜、邻近肠管或系膜包裹，或被肠腔内残渣堵塞;实质性脏器伤轻，出血量少且局限，故阴性结果并不能排除腹内脏器损伤。,7.诊断性腹腔灌洗 8.腹腔镜检查,后退,后退,后退,护理诊断,气体交换受损 与合并胸、脑损伤有关 组织灌注不足

3、与合并内脏损伤有关 疼痛 与损伤有关 皮肤完整性受损 与钝性暴力或锐器伤有关 有感染的危险 与损伤有关 活动无耐力 与严重损伤、疼痛、休克有关 焦虑和恐惧 与突然遭受暴力致伤有关,处理原则,现场急救： 首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克 腹部内脏脱出：不要现场还纳，用消毒碗保护，妥善固定，紧急送往医院。,非手术治疗： 适用于暂时不能确定有无内脏损伤者及诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者 措施为：输血、输液，应用抗生素，禁食，营养支持,手术治疗： 适用于已确诊为腹内脏器破裂者及在非手术治疗期间出现以下情况者：,早期出现休克征象者有持续性

4、甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者有明显腹膜刺激征者有气腹表现腹部出现移动性浊音者有便血、呕血或血尿者直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者,护理措施,处理腹壁损伤 严密观察病情变化 卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂 禁食、胃肠减压 按医嘱积极补充血容量，防治休克,应用抗生素防治腹腔内感染 心理护理 开放性损伤常规注射TAT 尽快做好手术前准备 术后护理,后退,急性化脓性腹膜炎,教学目标： 1 根据发病机制分类 2 腹部疼痛的特点 3 腹部主要的体征 4 非手术治疗的护理,急性化脓性腹膜炎,急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症,腹膜解剖与生理

5、,壁层腹膜、脏层腹膜二者之间为腹膜腔 腹膜具有防御功能（通过渗出大量浆液和细胞稀释然后吸收完成） 但是腹膜吸收毒素过快会引起全身的感染中毒。,分类： 按照发病机制： 原发性腹膜炎：少见 2% 继发性腹膜炎：常见， 98% 腹腔有病灶。,病因： 1腹腔内器官穿孔或破裂 空腔脏器如胃溃疡阑尾胆囊小肠的炎症都可以发生穿孔；外伤可引起空腔或实质性脏器破裂。,2器官缺血或炎症扩散 见于绞窄性肠梗阻肠管缺血；阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎通过浆膜渗出扩散。 3手术污染、吻合口渗漏,病理 腹膜大量渗出丢失液体。 细菌入血，毒素吸收 肠管扩张，膈肌抬高， 呼吸困难 肠粘连,临床表现,一 腹痛： 原因 ：是刺激物（胃肠

6、液、胆 汁 胰液、血液、尿液）刺激壁层腹膜 表现：为持续、剧烈的疼痛，深呼吸、咳嗽、 转动身体时加重。范围可扩大，但仍以原发病灶最重。,二 恶心、呕吐 早期为反射性呕吐，呕吐量少，多为胃内容物 晚期肠管麻痹呕吐大量粪样内容物 三 感染中毒 寒战高热、脉快、呼吸急促、血压下降 神志模糊、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉,四 腹部体征 视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、肌紧张三者合称腹膜刺激征，其中肌紧张最有意义。当刺激物为胃酸或胆汁时表现为板状腹 叩诊：鼓音或移动性浊音（积液大概1000ml) 听诊：肠鸣音减弱或消失,辅助检查 1.血液检查：白细胞升高或降低；红细胞浓缩 2.

7、.腹腔穿刺 3. X线 4.B超检查：腹腔积液 5 CT,1.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 2.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 3. .出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 4.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关 疼痛 与腹膜受炎症刺激有关 体温过高 与感染毒素吸收有关 焦虑 与疼痛及感染中毒有关,处理原则,非手术治疗：病情轻有局限趋势，采取禁食、胃肠减压、抗炎输液、对症治疗。 手术：病情重、进展快采取探查、处理病灶、清理腹腔、充分引流。,护理措施,非手术护理 1.半卧位 2.禁食 3.胃肠减压 4.保持水、电解质平衡，营养支持 5.严密观察病情,6.抗感染 7.镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物 8.心理护理，做好术前准备,1.观察生命体征 2.体位