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1、消化性溃疡患者的,Earolly,护理,消化性溃疡 (peptic ulcer),分类及病理 胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交,GU主要防御因素的 减弱DU主要侵袭因素 增强,护理评估 致病因素,损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物 （幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质,保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障 黏膜血流量细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等,形态 S形的

2、螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛 定居 胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏（胃 和有胃化生的十二指肠）定植,护理评估 致病因素之幽门螺杆菌的感染,胃液pH4时 胃蛋白酶原即失去活性DU BAOMAO GU BAO 和MAO可正常、DU胃酸分泌增多的因素：壁细胞总数增多 壁细胞对酸的刺激敏感性增强 胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷 迷走神经张力增高,护理评估 致病因素之胃酸和胃蛋白酶,1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、 烧灼痛、饥饿痛、剧痛等 上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.规律性 DU 餐后13h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛

3、其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检：上腹部剑突下正中 偏左或偏右有压固定而局限,护理评估 身体状况,幽门螺杆菌检测 检测方法 细胞形态观察 细菌尿素酶活性测定 血清抗幽门螺杆菌抗体测定及细菌DNA的确定 快速尿素酶试验,护理评估 辅助检查,病理组织学检查 进行Giemsa和Warthin-starry银染色 胃黏膜组织培养 细胞学检查 胃黏膜涂片Gram染色 聚合酶链反应（PCR） 血清抗Hp IgG抗体检测,护理评估 辅助检查,幽门螺杆菌检测,13C或14C-尿素呼气试验 分为侵入性和非侵入性两大类 1-5项为侵入性 6-7项为非侵入性,护理评估 辅助检查,

4、幽门螺杆菌检测,X线钡餐检查直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外 周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹及球部变形,护理评估 辅助检查,1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，出血量与侵蚀血管大小呈正相关；一般出血5070ml以上即可出现黑粪，胃内积血量达250300ml时可引起呕血，达到400500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等症状，超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、

5、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音和胃蠕动波。,护理评估 并发症,病人对疾病的认识程度，有无因疾病反复发作、治疗时间较长，而产生焦虑、抑郁等心理反应。有无因合并上消化道出血、穿孔等并发症，而出现紧张、恐惧。癌变是某些胃溃疡病人经常考虑的问题，造成思想压力，病人也可有情绪改变；病人是否自觉遵循了溃疡病人的生活方式及饮食原则，是否缺乏有关疾病防治、自我护理方面的知识；亲属对本病的认识程度，是否具备溃疡病相关的知识，能否在病人做出生活方式与饮食习惯改变时给予理解和支持。,护理评估 心理评估,目的：

6、消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、 避免并发症 一般治疗: 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药药物治疗 : （一）根除幽门螺杆菌（二）抗酸治疗：1.H2受体拮抗剂， 2.质子泵抑制剂 ， 3.其他的抗酸药 （三）黏膜保护剂： 1.硫糖铝，2. 胶体次枸橼酸铋，3.前列腺素,消化性溃疡的治疗,1.疼痛 上腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关。2.潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。3.睡眠型态紊乱 与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。4.焦虑 与病情反复发作、出现并发症、手术危险性的担忧有关。5.知识缺乏 缺乏相关自我护理和防治知识。,护理诊断/医护

7、合作性问题,1.病人自诉腹痛减轻或消失 2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施 3.病人焦虑和压力减轻 4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因,护理目标,（一）生活护理1.指导休息与活动（1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。 （2）体力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至12周。（4）每日保证充足的睡眠时间。（5）长时间的脑力劳动后要适当活动 2.饮食护理 1）细嚼慢咽 （2）定时定量，避免过快、过饱 、过饥 （3）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐45次（4）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物

8、（5）注意饮食结构，主食以面食为主（6）对嗜烟酒者，劝其戒除（7）在作粪便隐血试验前3日，禁食肉类、含血食物及含铁药物,护理措施,（二）病情观察1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等。 2.观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系 3.观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等 4. 癌变 少数胃溃疡可癌变 5. 观察病人治疗后的效果及不良反应 6. 观察病人的营养状况、饮食习惯、进食种类等情况,护理措施,（三）治疗配合1.用药护理:（1）H2受体拮抗剂 （2）质子泵阻滞剂（3）杀灭Hp 的抗菌药 （4）胶体铋 （5）硫糖铝 （6）抗酸药 （

9、7）抗胆碱能药 2.手术病人的治疗配合3.并发症护理1）出血：若病人大出血，有呕血和黑便，立即通知医生，嘱病人绝对卧床休息；及时抽血做血型、交叉合血、备血等；遵医嘱给予止血药物；积极配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等；呕血后立即作口腔护理，清出血迹和呕吐物；密切监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等；禁食2448h后如出血停止，可给予营养丰富、易消化、无刺激性流质、半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食等。,护理措施,2）穿孔： 禁食； 放置胃管抽吸引流胃内容物作胃肠减压； 如病人无休克应将病人的床头抬高；做好各项术前准备工作，迅速建立静脉通路等。 3）幽门梗阻： 轻者可进食流质

10、饮食；重者则需禁食； 插入胃管进行胃肠减压；观察病人呕吐物的量、性质、气味，准确记录出入液量，并注意监测电解质变化； 每天清晨和睡前用3盐水或2碳酸氢钠溶液洗胃； 若上述治疗后仍无缓解应做好手术准备。,护理措施,（四）心理护理1.护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。2.应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。3.要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时，护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。,护理措施,（五）健康教育1.向病人解释保持良好心理状态的好处。2.指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。

11、3.帮助病人建立良好的作息制度。 4.避免应用使溃疡加重或复发的药物。 5.向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。6.指导病人按医嘱服药，定期门诊复查,护理措施,1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失 2.病人睡眠时间保持68小时 3.病人保持情绪稳定 4.病人已知自我护理知识，及时去除诱因,护理评价,五项注意,为尽可能降低消化性溃疡的复发率，还应注意以下五点： 减少诱发因素，包括戒烟、不饮烈性酒，加强自我保健，注意生活饮食规律。同时，尽可能少服用对胃粘膜有损伤的药物，如必须服用，应加服H2受体拮抗剂或碱性抗酸剂、胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂等。 凡溃疡病复发次数多、溃疡愈合慢、曾出现并发症（如上消化道

12、出血、溃疡穿孔、幽门梗阻）的病人应坚持维持治疗。对年龄大、全身有较严重的伴随疾病或需经常服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、消炎痛等）的患者，应给予维持治疗。 对有溃疡病复发症状者，原则上应进行胃镜检查，以确定是否复发、是否仍为良性溃疡。要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变。 在认真进行维持治疗的同时或停药后不久即出现溃疡病复发者，应及时去医院复诊，了解是否又有幽门螺杆菌感染或伴有其他疾病，以免耽误诊断和正确治疗。 为避免病人大便干燥，还需常吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物，这对溃疡病人很重要。,最后，牛刀小试，请多指教！,饮食疗法 饮食疗法既不苦口，又不伤肤，取材便利，简单易行，疗效显著，以下介绍几种溃疡病的饮食疗法。 (l)新鲜猪肚一只洗净，加适量花生米及粳米，放人锅内加水同煮。煮熟后加盐调味，分几次服完。数日后可重复一次，疗程不限。 (2)花生米浸泡30分钟后捣烂，加牛奶200毫升，煮开待凉，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。 (3)蜂蜜100克，隔水蒸熟，每天2次饭前服，两个月为一疗程。饮食期间禁用酒精饮料及辛辣刺激食物。 (4)鲜藕洗净，切去一端藕节，注人蜂蜜仍盖上，用牙签固定，蒸熟后饮