医学进修课件：软组织肿瘤的影像学诊断VIP

1、软组织肿瘤的影像学诊断,内容提要,一、概述 二、影像学检查技术 三、软组织肿瘤的影像学诊断线索 四、常见软组织肿瘤的影像诊断与鉴别诊断 五、小结,一、概述,软组织肿瘤是指发生除骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤，来源于脂肪、血管、淋巴管、纤维组织、平滑肌、横纹肌、滑膜等组织 软组织肿瘤良性常见，恶性少见，部分瘤样病变类似于肿瘤 软组织肿瘤良恶性的鉴别尤其重要，MRI对鉴别良恶性肿瘤准确率可达90%，30-40%的肿瘤可作出组织学诊断 术前影像学检查有助于设计最佳的治疗方案 影像学评估对软组织肿瘤的定位、定量和定性有重要价值,2013年WHO软组织肿瘤的分类,1、脂肪细胞肿瘤（adipocytic tum

2、ours） 2、纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours） 3、所谓的纤维组织细胞性肿瘤（so-called fibrohistiocytic tumours） 4、平滑肌肿瘤（smooth muscle tumours） 5、周细胞（血管周细胞）肿瘤（pericytic(perivascular) tumoues） 6、骨骼肌肿瘤（skeletal muscle tumours） 7、脉管肿瘤（vascular tumours） 8、软骨-骨肿瘤（chondro-osseous tumours） 9、胃肠道间质肿瘤（gastroi

3、ntestinal stromal tumors） 10、神经鞘膜肿瘤（nerve sheath tumours） 11、不能确定分化的肿瘤（tumours of uncertain differentiation） 12、未分化/不能分类的肉瘤 Undifferentiated/Unclassified Sarcomas,二、影像学检查技术,1、X线检查： X线软组织缺乏对比，仅能区分软组织肿块与肿胀，对软组织肿瘤的影像特征描述不完全，故较少作为软组织肿瘤推荐影像检查,2、CT检查,多层螺旋CT时间分辨率、空间分辨率高，软组织病变的显示能力强，是检出病变微小钙化、骨化的最佳方法，确定病变特点

4、组织成分如脂肪、出血、坏死等 CT平扫和增强（病变区域多期）可以明确病变的病理、生理特征，对定性诊断有极大的帮助,男，25岁，右臀部包块7年。 CTA：右臀部海绵状血管瘤,CTA可取代DSA作为肿瘤血管的常规显示技术,3、磁共振成像（MRI）,MRI是软组织肿瘤检查、描述和分期的首选影像学方法 技术推荐：冠、矢、轴平面，多序列成像（必有压脂），动态增强 MRI对软组织肿瘤潜在恶性评估的敏感度、特异度分别是82.61%和80.77%,平滑肌肉瘤,平滑肌瘤,神经鞘膜瘤,聂佩, 郝大鹏, 徐文坚，等. 临床放射学杂志，2010，29(3)：366-370,MRI准确确定病变范围，可以帮助指导肿瘤活检

5、、计划手术、评价肿瘤对化疗的反应、重新分期以及长期随访观察局部有无复发 MRI可以准确描述肿物的大小、与肌肉间隔、筋膜的关系以及在多个平面上与骨和神经血管结构的关系 MRI可以提供肿瘤出血、坏死、水肿、囊变、粘液变性和纤维化等信息,4、核素成像检查,PET和PET-CT能对确定软组织肿瘤的生物学行为有帮助，可以用来区别良恶性肿瘤、在治疗肉瘤前分期和检测复发,5、超声成像检查,可确定肿瘤的边缘、内部结构 对良恶性肿瘤的鉴别有一定价值,恶性纤维组织细胞瘤,血管脂肪瘤,三、软组织肿瘤的影像诊断线索,软组织肿瘤影像诊断的基本原则 良、恶性软组织肿瘤的影像学鉴别 软组织肿瘤组织学特征的线索 发病年龄的线

6、索 病变部位的线索,1、软组织肿瘤诊断的基本原则,部位：深部病变趋向恶性；表浅病变趋向良性 大小：- 较大的病变趋向恶性 生长方式：快速生长趋向恶性（月）；浸润性生长趋向恶性 转移：为恶性,影像诊断流程：软组织病变区分肿瘤与非肿瘤区分良性与恶性肿瘤根据组织来源、形态、大小、边缘、密度/信号及强化进一步定性,2、良、恶性软组织肿瘤的影像学鉴别,1）肿瘤的大小线索,Hussein等及既往研究中，仅5的良性肿瘤直径5cm，Datir等对571例软组织肿瘤的研究结果支持此观点，并发现仅10的恶性肿瘤直径5cm,神经鞘膜瘤,恶性神经鞘膜瘤,2）形态、边缘与邻近结构关系,神经鞘膜瘤：圆或椭圆形，边缘光滑，

7、周围结构受压,平滑肌肉瘤：分叶或不规则形，边缘清楚（巨大）或不清，浸润周围组织,3）肿瘤周围水肿的线索,瘤周水肿是瘤体刺激周边组织产生的反应，水肿明显说明炎性反应强烈或肿瘤浸润 瘤周水肿多为恶性肿瘤的征象，良性肿瘤仅在非特异性炎症、外伤、出血时才出现,骨化性肌炎,（左大腿根部）低度恶性肉瘤,4）病灶密度或信号:均匀多为良性，不均匀多为恶性,神经纤维瘤：均匀，变性区域小,平滑肌肉瘤：不均匀，易出血、坏死,眶内球后血管瘤,5）肿瘤强化特点：明显，不均匀提示恶性,未分化肉瘤：不均匀明显强化,淋巴管瘤：无强化,神经鞘膜瘤,神经鞘瘤等部分良性肿瘤内易发生粘液囊变，当囊壁边界清晰、薄而均匀，且其内信号均匀

8、时，良性可能性极大 良性肿瘤的囊壁通常不强化或均匀强化；当囊壁厚、不均匀、有多发分隔或壁结节时，增强后有实性强化或囊壁不均匀强化，提示恶性可能,神经鞘膜瘤,恶性神经鞘膜瘤,3、肿瘤组织学特征的线索,1）含脂肪组织的肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤,右大腿肌肉内脂肪瘤：单纯脂肪,腹膜后脂肪肉瘤：除脂肪外，含粘液、血管、纤维等软组织,2）血管组织：（海绵状、蔓状、静脉型）血管瘤,海绵状血管瘤：逐渐充填的血池样强化，完全充填呈海绵状,右面部血管瘤：蔓状,左侧大腿海绵状血管瘤,血管瘤（静脉型）,肿瘤内点条状血管结构：间质瘤、神经鞘膜瘤、错构瘤、子宫平滑肌瘤,胃后壁恶性间质瘤,腹膜后神经鞘膜瘤,3）纤维组织：平扫

9、密度或信号较高，均匀，增强后持续轻中度强化，高度强化为血供丰富，提示恶性,韧带样型纤维瘤病,肌纤维母细胞瘤,腹壁硬纤维瘤：纤维组织密度均匀，持续性均匀强化,4）淋巴管组织：淋巴积聚，充填式生长，包膜纤细，继发都相反伴局部淋巴水肿,5）粘液囊变：神经鞘膜瘤、间质瘤；与坏死的鉴别是囊变位于边缘,右腋窝肌皮神经神经鞘膜瘤,胃肠间质瘤（高度危险性）,6）癌与肉瘤的区别：缺血、坏死常见于癌，中度强化（40-60HU），出血、坏死常见于肉瘤，显著强化（100HU）,左大腿内侧梭形细胞肉瘤,右肺上叶腺癌：肿瘤内部缺血,T1WI显示相对较高信号的是脂肪瘤、高分化脂肪肉瘤、血管瘤、亚急性出血和部分尤文肉瘤/外周

10、原始神经外胚瘤病例 T1WI中低信号中出现团状或条纹状高信号可能是血管瘤、粘液性脂肪肉瘤、浸润性肌间脂肪瘤和神经脂肪瘤病 T2WI有低信号的肿瘤包括弥漫型巨细胞瘤、透明细胞肉瘤和纤维瘤病 如果软组织肿物在MRI中没有肿瘤的成像特征，应该考虑为不确定病变并取活检排除恶性可能。,7）不同组织MRI信号特点,4、发病年龄的线索,软组织肿瘤的发病率：至少1/3的良性肿瘤是脂肪瘤，1/3是纤维组织细胞瘤和纤维瘤，10%为血管肿瘤，5%为神经鞘瘤 软组织肿瘤发病年龄：脂肪瘤成人常见，多发性（血管）脂肪瘤有时有疼痛，最常见于年轻人，血管平滑肌瘤经常有疼痛，常发生于中年妇女的小腿。有一半的血管性肿瘤发生于20

11、岁以前。软组织肉瘤发病率随年龄增长而升高，平均发病年龄是65岁。但胚胎性横纹肌肉瘤几乎只发生于儿童，滑膜肉瘤主要发生于年轻人，而脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤在老年人最常见,肿瘤部位分布：随部位加深，肿瘤由良性多见至恶性多见，99%的良性软组织肿瘤发生在表浅部位 软组织肉瘤可发生于任何部位，3/4发生于肢端（大腿最常见），10%见于躯干，10%见于腹膜后。纤维肉瘤多见于四肢和躯干，脂肪肉瘤以下肢和腹膜后多见，恶性纤维组织细胞瘤好发于下肢大腿部，滑膜肉瘤好发于四肢,5、病变部位的线索 四肢及躯干表浅多为良性，深部多为恶性,四、常见软组织肿瘤影像学诊断,脂肪来源的肿瘤 血管、淋巴管来源的肿瘤 神经源性肿瘤

12、纤维组织来源肿瘤 所谓的纤维组织细胞性肿瘤 纤维母细胞/肌纤维母细胞来源,（一）脂肪来源肿瘤,1、脂肪瘤 典型脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞组成的常见软组织良性肿瘤 不典型脂肪瘤为脂肪瘤的变异类型，有纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤、粘液脂肪瘤、软骨脂肪瘤等 可发生于任何年龄，多见于40-60岁常见，可发生于含有脂肪组织的全身任何部位，表现为缓慢生长无痛性肿块,CT表现： 典型脂肪瘤：皮下、肌肉内或肌间边界清楚，有包膜，呈脂肪密度（-120HU -65HU）的肿块，部分肿瘤可有稍高密度的分隔，周围组织受压增强后肿瘤无强化,典型脂肪瘤MRI呈特征性短T1中长T2信号，边缘清楚，信号均匀，抑脂后信号下降，纤维间

13、隔都呈低信号，纤细,MRI表现：,不典型脂肪瘤：除脂肪成分外，可有纤维、粘液等，良性病变纤维分隔小于2mm,T1WI,T2WI(FS),T1WI+C,男，80岁，发现右大腿远端无痛性包块1-年，术后病检示：不典型脂肪瘤，见细胞增生活跃及异型细胞,病理：肌间脂肪瘤,MRI：不典型脂肪瘤，有恶变的可能,鉴别诊断,脂肪瘤与脂肪堆积：脂肪瘤有包膜，肿块样生长，周围组织受压；脂肪堆积为脂肪组织充填多余空隙，无包膜及占位效应,右侧股外侧肌内脂肪瘤伴斑片钙化灶,腹腔及皮下脂肪堆积,脐疝误诊为脂肪瘤：疝囊误作包膜，疝入的大网膜误作肿瘤，关键在于缺乏重建确认腹壁肌肉缺损,肾上腺皮质腺瘤误诊为脂肪瘤：CT密度及强

14、化是鉴别点,脂肪瘤,髓样脂肪瘤,髓样脂肪瘤：骨髓组织（-65HU）与脂肪组织 脂肪瘤：主要为脂肪组织，可有血管、纤维及粘液等软组织,2、脂肪肉瘤,起源于间叶细胞，多为原发性，病理学上呈结节或分叶状，有假包膜，常见出血、坏死；分为粘液型（最常见）、圆细胞型、高分化型、多形性及混合型 多见于40-60岁，发生于深部软组织，生长快慢不一，边界清楚的肿块,CT表现：,肿瘤呈圆形或不规则形软组织肿块，呈浸润性生长，边界不清 肿瘤密度取决于肿瘤内脂肪细胞的分化程度及与纤维组织或粘液组织的混合程度，一般其密度均高于人体脂肪组织；脂肪含量及CT密度与其恶性程度成负相关 增强后实性部分不均匀显著强化（强化明显组

15、织平扫CT值30HU）,男，57岁，发现左腹部包块3+月 病理：（腹膜后）肉瘤，结合既往病史和免疫组化，符合去分化脂肪肉瘤,女，54岁，腹膜后脂肪肉瘤术后，腹胀4月，发热5天，病理为腹膜后脂肪肉瘤复发,MRI表现与肿瘤的分化程度有关：,高分化脂肪肉瘤：边界清楚，含脂肪成份，当瘤体内含其他成分时信号不均匀 低分化脂肪肉瘤：形态不规则，不完整假包膜，很少或无脂肪成份，瘤体呈等稍长T1、等及长T2信号，可伴有出血、囊变，向周围浸润生长；增强后不均匀强化，常见坏死区域,纵隔结核误为脂肪肉瘤,病灶含脂肪组织，但缺乏肉瘤的密度和强化，有炎症的密度和强化,1、血管瘤,常见软组织良性肿瘤，以良性生长方式，呈肿

16、块或弥漫生长，常见于儿童、青少年 组织学上主要表现为血管增多，纤维结缔组织、平滑肌、毛细血管、淋巴管及炎性细胞等不同浸润 组织学类型：毛细血管瘤；海绵状血管瘤；静脉型血管瘤；上皮样血管瘤；肉芽肿型血管瘤 临床表现：表浅呈曲张静脉或呈淡青色，柔软，挤压可缩小；半数肌内血管瘤可有疼痛，运动功能障碍,（二）血管、淋巴管来源的肿瘤,CT：软组织肿块形态不规则、边界不清 海绵状血管瘤常伴脂肪组织增生，多位于肌间或肌内，呈不均匀低密度区。 钙化及静脉石常见 增强后明显强化，血管和血池有时可呈点状、迂曲的线样结构,MRI：肿块多呈不均匀等或短T1长T2信号，T2WI呈“灯泡征”，边缘清楚 病灶信号混杂：静脉

17、石及钙化呈低信号，不规则斑片状出血，周围含铁血黄素的低信号环,灯泡征,病灶弥漫分布，点条状，皮下、肌间及肌肉内 增强后不均匀强化，可见网状、条状强化 受累的肌肉和皮下脂肪常可出现肥大或萎缩改变,眶内血管瘤多为肿块型，少为漫状分布,持续性边缘向中央充填,男，16岁，发现左眼肿胀一月余；病理为海绵状血管瘤,女，39岁，发现左眼球向前突出5年，加重2年。手术病理为左眼眶海绵状血管瘤,小腿的感染，脓肿形成，误诊为皮下海绵状血管瘤,女，54岁，右小腿肿胀伴胀痛6天。手术病理右膝关节化脓性感染，右小腿脓肿形成,女，24岁，大腿海绵状血管瘤20年,2）血管球瘤,血管球瘤是一种少见的良性小型血管瘤，很少发生恶

18、变 血管球是正常组织结构，直径约1mm，位于真皮网状层下，好发于手指、足趾、甲床下，亦可见于肢端的皮肤或皮下组织内 多为单发，多发者罕见。中青年人多发，女性略多于男性,X线检查用于检查血管球瘤是否已经压迫指骨,形成指骨压迹,并且可以观察血管球瘤有无硬化的囊肿样改变 磁共振显像可较早发现病变，清楚显示界限,定位准确,能清楚地显示其与周围组织的关系，有助于手术确定肿瘤范围。,血管球瘤与血管瘤区别：形态呈球形，边缘光滑,女，39岁，右手中指远节肿痛10年，手术病理右手中指血管球瘤,左示指末节血管瘤,3）淋巴管瘤,为先天性淋巴管发育畸形，为淋巴样组织与周围淋巴系统互不沟通所致，而非真性肿瘤 本病由增殖

19、、扩张的淋巴管构成，呈间隙充填式生长，无包膜 多无症状，表现为柔软、无痛性含液肿块，形状易受周围结构影响,CT表现,密度均匀的囊性肿块，边缘清楚，CT值较低，近似水，罕见钙化，增强后病变无明显强化 密度不均匀囊实性肿块，周围结构受压、移位，增强后病变可有强化，提示多合并感染,男，13岁，偶然发现纵隔淋巴管囊肿，CT值约为3HU,MRI,不规则肿块，无明显占位效应，边缘清楚，呈充填式生长 呈长T1长T2信号，均匀，增强后无强化，若合并感染，信号不均匀，增强后可有强化,女，17岁，发现右腹股沟区至腰部包块17年，10年前手术切除病理诊断淋巴管瘤，局部病灶复发；MRI示囊性病灶，无占位，充填式生长,

20、病变随访：可以吸收、缩小；增大需要外科处理（手术或淋巴液抽出硬化剂注射）,2012-1-17,2013-8-14,男，13岁，偶然发现纵隔淋巴管囊肿，19月后随访病灶缩小,第三鳃裂囊肿：颌下颈总动脉分叉部外侧囊肿，有占位效应,囊液CT值较高（20HU左右），增强无强化,男，25岁，发现左颈部无痛性包块5+月，CT误诊为淋巴管囊肿，手术病理为鳃裂囊肿,原发的淋巴管瘤囊肿多无张力，充填式生长，包膜薄，多无分隔,张力性厚壁囊肿不是淋巴管瘤，除非感染后,被误诊为淋巴管囊肿的疾病,继发性淋巴管囊肿可有张力，可分隔，包膜厚，有强化。多继发于淋巴结清扫后的淋巴回流障碍,女，47岁，确诊宫颈鳞癌1+月，术后2

21、周 2周前行全子宫切除双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,（三）神经源性肿瘤,全身各处的神经干或神经未稍，极少累及较大的神经，90%为单发 好发于20-40岁，肿块生长缓慢，常发生于皮肤或皮下神经 临床表现：皮下软组织肿块，沿神经长轴分布。好发于下肢,1、神经纤维瘤,CT,软组织内沿神经分布区圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚，有时可见完整包膜，肿瘤密度均匀，轻度强化,男，49岁，右侧胸痛5月，手术病理为神经纤维瘤,MRI,沿神经长轴的圆或椭圆形肿块，边界清楚，形态规则，累及神经管或孔时提示神经来源 呈等、稍长T1、等、长T2信号，信号多均匀，部分病例可见靶征，少见；增强后明显强化 周围肌肉和血管受

22、压移位,2、神经鞘瘤,又称雪旺细胞瘤，为来源于雪旺细胞的良性肿瘤 好发于40-60岁，是颅内、椎管内常见肿瘤；周围神经的神经鞘瘤多见于较大的神经干，且以四肢屈侧较多 病理特点：Antoni A区，为实性区域，有紧密互相交叉的树形雪旺瘤细胞束，网硬蛋白及胶原；Antoni B区，为囊变区，在疏松的基质上散在分布的星形细胞,CT,软组织肿块边缘清楚，有包膜，较小时密度均匀，强化明显；较大肿瘤密度不均匀，可见囊变区，边缘清楚，增强后不均匀强化 沿神经长轴方向呈梭形软组织肿块,男，30岁，右季肋区皮肤感觉减退2月 手术病理：神经鞘瘤，细胞增生活跃,MRI,沿神经走行区分布的梭形或椭圆形肿块，边缘光滑，

23、有包膜，可见增粗、受压的神经，两端神经鞘膜增生，呈“火焰”征或“集束”征 神经支配区域肌肉萎缩性改变,肿块呈低、等T1、不均匀长T2高信号，边缘粘液囊变，呈裂隙征；增强后病灶明显强化，囊变区无强化，边缘清楚，呈裂隙状与实性区交织,腘窝神经鞘膜瘤：轴位T2WI及增强均可见靶征，此征象非神经纤维瘤特征,女，56岁，发现右颈部肿块15天，右侧颈深上可扪及一大小约2.5cm*2.5cm的肿块，质中，无压痛，活动度欠佳。手术病理淋巴结结核,颈动脉鞘区病变与血管的关系： 神经源性肿瘤：一般在颈、动静脉的后方及内侧，神经纤维瘤可包绕血管生长 淋巴结肿大：在颈动脉鞘的周围，一般位置表浅，颈、动静脉的外侧,鉴别

24、诊断,男，80岁，发现左手掌包块20年，伴疼痛、左手第五指活动障碍1月，MRI诊断为神经鞘膜瘤，手术病理左手掌尺侧血管平滑肌瘤,血管平滑肌瘤：血管平滑肌来源肿瘤，与血管关系密切，常见小于2cm，增强后明显强化，良性肿瘤边缘光滑；边缘无神经增粗或受压,3、恶性神经鞘瘤,又称神经纤维肉瘤，罕见；来源于周围神经的低分化梭形细胞肉瘤，多发生在成人和老人。肢体躯干为其好发部位，其次为深部软组织、腹膜后及纵隔等。 肿瘤大，边缘清楚，肿瘤内出血、坏死常见，病灶密度或信号不均匀，增强后不均匀强化,Edaigbini S A, et al. Niger J Clin Pract 2012;15:484-6,CT

25、： 边缘清楚的圆形或类圆形低密度或肌肉密度肿块，密度不均匀，其内有钙化、出血、坏死、囊变 肿块大于5cm，侵及邻近结构,男，54岁，持续性中下腹胀痛1+月，潮热、盗汗10天，手术病理小肠色素性恶性神经鞘瘤,MRI：巨大神经来源肿块，边缘光滑或有浸润征象，可有出血、坏死信号，增强不均匀明显强化,男，59岁，右侧臂丛恶性神经鞘瘤,Iyer VR. Indian J Radiol Imaging 2010;20:274-8,2011.10.31,2013.02.18,恶性神经鞘瘤特征： 巨大肿块 侵袭性生长 密度或信号、强化不均匀,椎旁肿瘤延伸至椎间孔的不都是神经源性肿瘤，病变的组织学特点有助于鉴别

26、,女，22岁，腰痛6+月，加重伴右下肢疼痛4+月，手术病理腰3-骶1椎管内外巨大粘液性脂肪肉瘤，CT组织成份可由CT值量化：脂肪组织为-34HU，粘液为31HU，无强化，肉瘤组织为28HU，持续强化,1、纤维瘤,纤维瘤来源于纤维组织的良性肿瘤，包括纤维瘤病在内发病率居软组织良性肿瘤的第三位 纤维瘤主要 发生于成人，多呈缓慢生长无痛性肿块，常见于肩部、前臂、下肢、足、踝，多单发,（四）纤维组织来源肿瘤,CT平扫病变境界清楚，边缘多光整，呈等或稍高密度，较均匀，灶内少见钙化、坏死、囊变及出血；病灶致周围组织受压、移位、变形；增强后无明显强化或仅有轻度强化,左侧膈脚硬纤维瘤,MRI ：T1WI呈均匀

27、或不均匀的低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，增强肿瘤可轻度强化，均匀强化,右肘部纤维瘤切除术后复发1-年,右颈部纤维瘤病,手术病理为纤维瘤病，由于肿块巨大，边缘分叶及局部浸润征象，组织学上为良性，但局部浸润生长，手术切除后易局部复发,纤维肉瘤,原发于成纤维细胞的恶性肿瘤，发生于皮下、筋膜或肌肉，边缘较清，较大肿瘤可有浸润，瘤内常有粘液变性、出血、坏死等 好发于30-50岁，男性多，常发生于大腿和膝部，其次是躯干、小腿和前臂 临床表现为生长缓慢、无痛性、孤立性肿块，多为3-8cm,CT：肿瘤为较低或等密度肿块，边界可清楚或模糊，附近肌肉受侵犯或推移；增强扫描有明显不均匀强化，存在坏死区,纤维

28、肉瘤,MRI：肿瘤呈等或稍长T1、稍长T2信号，出血、坏死后信号不均匀；肿瘤延伸或浸润附近肌肉、骨骼,纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,又称恶性纤维黄色瘤或纤维组织细胞肉瘤。较常见于四肢深部软组织内，其次是躯干和头颈部，多发于50岁后。 肿瘤呈分叶状肿块，无包膜，浸润性生长，肿瘤内常见出血、坏死和囊变,CT：密度不均匀的分叶状软组织肿块，边界常不清楚，增强后不均匀明显强化，邻近骨骼、肌肉、神经易受侵犯；瘤周水肿明显,大肿块，强化明显，坏死明显，生长快速,MRI：肿瘤边界不清楚，呈等T1、等T2信号，亦可呈现高信号，呈低信号表明瘤内含较多的胶原纤维成份。而呈高信号则表明肿瘤组织富含较多的胶原纤维。

29、肿瘤呈高信号表明肿瘤组织成份，肿块信号多不均匀,1、腱鞘巨细胞肿瘤,腱鞘巨细胞瘤(tenosynovial giant cell tumour ，GCTTS)是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，常见于手与足部，为慢性长大的软结节，无压痛，生长自限，一般3cm。靠近骨骼者，可产生对骨的压迹 腱鞘巨细胞瘤呈分叶状，小叶由致密、透明化胶原围绕。本病多见于青年人，女多于男。约10%患者术后复发,（五）所谓的纤维组织细胞性肿瘤,常规X线平片：关节周围软组织肿胀，密度增高，软组织内一般无钙化，伴或不伴有压迫性骨质侵蚀。骨受累区常有清晰界限和硬化缘，多无骨膜反应。,CT能够清楚显示软组织肿块的大小、密度

30、和范围，而且能显示邻近骨皮质增厚、硬化等 x线平片、CT对软组织肿块性质难以做出明确诊断，MRI可准确显示病变的特点,女，54岁，右踝内侧肿胀7月，疼痛5月，加重7天。手术病理：右胫骨后肌腱鞘巨细胞瘤，腱鞘囊肿,MRI上多表现为紧贴腱鞘生长、边界清晰的等T1稍长T2信号，信号可不均匀，是由于含铁血黄素的存在、囊变以及出血所致 由于GCTTS的胶原性基质中毛细血管大量增生，增强后明显强化,右踝关节腱鞘巨细胞瘤,鉴别：色素沉着绒毛结节性滑膜炎,多发生于膝关节、髋关节，MR表现为关节内滑膜增生形成绒毛结节，以及结节内含铁血黄素在T1WI、T2WI上呈低信号，典型表现呈“海绵垫样”、“苔藓状”，常合并

31、关节积液。,右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎,2、滑膜肉瘤,常发生于关节旁，与腱鞘、滑囊和关节囊关系密切，可侵犯骨组织，很少发生于关节腔内 好发于20-40岁，生长缓慢，病程2-4年，常表现为四肢大关节无痛性肿块 边缘形态与肿瘤生长有关，肿瘤内多有坏死出血区，40%合并钙化灶,CT:大关节附近软组织肿块，边缘较清楚，常围绕肌腱生长 钙化斑：1/3-1/2可见到 跨关节边缘性骨侵蚀多位于滑囊或肌腱附着处 增强扫描肿瘤呈不均匀强化,右口咽、颈部滑膜肉瘤,男，7岁，右口咽颈部包块2-月，手术病理右口咽、颈部滑膜肉瘤,MRI,软组织肿块多呈等T1中长T2信号，出血、坏死及钙化致信号不均匀，边缘不规则，瘤周水肿较明显 多不侵犯关节腔,女，55岁，右前臂近腕部尺侧包块1+年，伴包块皮肤破溃2+月，手术病理为滑膜肉瘤,平滑肌肉瘤,为少见的软组织恶性肿瘤，好发于成人，女性多于男性，大约2/3的腹膜后平滑肌肉瘤和3/4的下肢静脉平滑肌肉瘤发生在女性，女性平滑肌组织的生长和增生与妊娠期雌激素的刺激有关。 平滑肌瘤好发于浅部软组织，平滑肌肉瘤好发于深部软组织，皮下境界清，腹膜后常向周围组织浸润,CT、MRI,边界清楚的软组织肿块，混杂密度或信号，不均匀强化，可周围组织侵犯 平滑肌肉瘤CT、MRI缺