外科护理学急腹症ppt课件.ppt

1、第25章 急腹症病人的护理,外科护理学教研室,教学目标,了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理 掌握急腹症的护理,一、概述,指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。,（一）定义,一、概述,（二）病因,感染性的 出血性 缺血性 空腔脏器梗阻,一、概述,（三）特点：,发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高。,二、病理生理（腹痛的分类）,内脏痛 牵涉痛 躯体痛,二、病理生理（腹痛的分类）,内脏痛,系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理改变引起的疼痛。特点为定位不明确、位置深且广泛

2、，不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。,二、病理生理（腹痛的分类）,躯体痛,系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与体位改变有关；定位准确，与病变脏器位置相符。,二、病理生理（腹痛的分类）,牵涉痛,系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。,二、病理生理,三、诊断与鉴别诊断要点,（二）妇产科急腹症,特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症,（三）外科急腹症,特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状,

3、（一）内科急腹症,特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛,异位妊娠： 腹痛、停经史、尿妊娠实验阳性、后穹隆穿刺抽得不凝血液 急性盆腔炎： 腹痛、发热、下腹部压痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得脓液 卵巢肿瘤、囊肿蒂扭转： 突发下腹剧烈疼痛,全身情况神志、体位、面色、皮肤 腹部检查 望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊肝浊音界，移动性浊音 听诊肠鸣音、振水音 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感,四、体检：,实验室检查血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG X线检查 膈下游离气体消化道穿孔 肠道液气平面肠梗阻 异

4、常钙化影胆、泌尿系结石、粪石 Bus急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 CT弥补Bus不足 内镜消化道出血，诊断治疗 动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗 诊断性腹腔穿刺灌洗左右麦氏点，不凝血，化验,五、辅助检查：,膈下游离气体 消化道穿孔,肠道液气平面肠梗阻,肠道扩张 肠梗阻,腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗,胃十二指肠穿孔既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体 急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征()，右下腹痛，Bus 急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus 急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹

5、，淀粉酶， Bus，CT,六、常见急腹症的鉴别诊断：,急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重 小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面 腹部钝伤出血，破裂 妇产科疾病盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转， Bus，异位妊娠,六、常见急腹症的鉴别诊断：,七、护理评估,（一）现病史,1. 腹痛,2. 消化道症状,3. 发热,4. 其他,（二）既往史,（三）月经史,停经史月经延长史 宫外孕 月经周期中或后期 卵巢滤泡、黄体破裂 月经不正常史卵巢囊肿扭转,1）腹痛的诱因,2）腹痛开始的时间,3）腹痛部位和转归,4）腹痛发生的缓急,5）腹痛的性质,6）腹痛的

6、程度,外伤后腹腔内脏器损伤 进食油腻饮食后急性胆囊炎、胆石症 暴饮暴食后急性胰腺炎 饱食后剧烈活动后肠扭转 有腹部手术史粘连性肠梗阻 有胆石或胆道手术史胆道残余结石,在不洁饮食后2小时后出现腹痛急性胃肠炎 溃疡病活动期突然出现腹痛-消化道穿孔 常在夜间睡觉时出现疼痛-胆石症,中上腹痛 胃、十二指肠、胆道、胰腺 脐周 小肠、阑尾 中下腹 盆腔内病变,起始缓慢并逐渐加重 炎性病变 突然发生且迅速加重 脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂,阵发性绞痛 空腔脏器梗阻或痉挛 持续性钝痛或胀痛 腹内脏器缺血或炎性病变 持续性锐痛 壁层腹膜受到炎性或化学 性刺激,炎性病变疼痛较轻 痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂疼痛较重,1. 厌食,2. 恶心、呕吐,3. 排便排气改变,急性胃肠炎早期频繁呕吐 急性阑尾炎发病数小时后呕吐 高位肠梗阻较早 低位肠梗阻较晚,宿食幽门梗阻 咖啡色或草绿色急性胃扩张 含胆汁梗阻部位在十二指肠以下 上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫胆道蛔虫 呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻小肠梗阻 粪汁样低位肠梗阻,停止排便排气肠梗阻 便秘腹腔内炎性病变 痉挛性腹痛伴水泻急性胃肠炎 小儿腹