康复医学课件：11 周围神经损伤康复

1、周围神经病损的康复,主要内容,了解周围神经损伤的病因 重点掌握周围神经损伤的分类、临床表现 了解周围神经损伤的康复疗法和预防。,一、概述,脊神经 神经节 周围神经 神经丛 脑神经 神经干 神经末梢 内脏神经,周围神经损伤-外力作用发生的损伤 （远端神经纤维瓦勒变性） 周围神经病损 神经病-炎症、中毒、缺血、营养、代谢 (轴突变性，与瓦勒变性基本相似） 由于各种创伤、牵拉、缺血、高低温、电击等原因，直接使神经纤维受损中断，周围神经损伤后远段发生的轴突坏死、髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等一系列蜕变和细胞吞噬过程，称为瓦勒氏变性(Wallerian Degeneration) 。,周围神经损伤的分类,

2、Seddon分类法： 神经失用（neurapraxia）： 轴突和神经膜均完整，常以麻痹为主，传导功能暂时丧失，6月内完全恢复。 轴突断裂（axonotmesis）：神经膜完整，神经轴突部分或完全断裂，发生Waller变性，运动和感觉功能部分或完全丧失，恢复时间较长。 神经断裂（neurotmesis）：神经的连续性中断，神经断端出血、水肿，后形成疤痕，近端长出的轴突难以跨越疤痕，需手术修复，术后神经功能可能恢复。,周围神经病损的主要临床表现,（1）运动障碍：驰缓性瘫痪 （2）感觉障碍：减退或消失 （3）反射障碍：减弱或消失 （4）自主神经功能障碍,二、康复评定,症状、体征、病史、特殊检查可判

3、定受损神经的部位，其中临床检查是重要手段 运动功能MMT及BMRC6级法, 感觉功能痛、触觉、两点辨别觉、温度觉、实体觉或BMRC6级法； 反射 自主神经障碍 电生理直流感应电、强度时间曲线、EMG、 时间传导速度测定、体感诱发电位,EMG 神经损伤后3周出现失神经损伤，完全失神经支配的肌肉，运动单位丧失，部分失神经出现单纯相或混合相。早期神经再生出现新生、复合或再生电位，募集反应增加。 神经传导速度 周围神经损伤后，神经传导速度改变明显，当神经完全断离时，运动和感觉神经传导消失，部分断离时，神经传导速度减慢。 诱发电位 通常体感诱发电位用对正中神经、胫神经的刺激，其次是尺神经、腓总神经的刺激

4、，从头皮记录体感诱发电位,三、康复治疗,（一）早期 发病后5-10天，主要是防止各种并发症（炎症、水肿）。具体措施： 1、受累各关节功能位的保持。,2、受累各关节的主被动运动： 保持关节活动度，1-2次/天。,3、受累肢体出现肿胀的处理 抬高患肢、弹力绷带包扎、向心性按摩、被动运动、冰敷等。,4、物理因子的应用,5、受累部位的保护 由于感觉缺失易继发外伤，戴手套、穿袜子等,（二）恢复期 早期炎症水肿消退后即为恢复期。主要为促进神经修复，促进运动和感觉功能的恢复，防止肢体发生挛缩，改善ADL，提高生活质量。 1、神经肌肉电刺激疗法,2、肌力训练 0-1级肌力 被动运动 2-3级肌力 助力运动、主

5、动运动和器械运动 3+-4级肌力 抗阻训练,3、ADL训练,4、作业治疗,5、感觉训练 软物摩擦、振动觉训练、大小形状、质地、材料鉴别。 原则：由大物体到小物体，由简单物体到复杂物体、由粗糙质地到纤细质地，由单一物体到混合物体。,6、促进神经再生 神经生长因子、多种维生素等。,7、手术治疗 神经探查、神经松解、神经移植、神经缝合术。,小结,（二）臂丛和上肢神经损伤,神经组成 C5-8和T1前支。C5-6神经根在前斜角肌外侧缘形成上干，C7形成中干，C8、T1合成下干前后两股 上中干前股-外侧束肌皮神经、正中神经外侧头 下干前股内侧束尺神经、正中神经内侧头 上中下干后股后侧束腋神经、桡神经 临床

6、评定 神经根上臂丛、下臂丛 上臂丛神经根损伤腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经、肩胛背神经麻痹，桡神经、正中神经部分麻痹肩外展、上举、肘屈曲困难，手指活动好， 下臂丛神经根损伤尺神经、臂内侧皮神经麻痹，正中神经、桡神经部分麻痹。手功能障碍，肩肘腕活动好，Horner征，骨间肌萎缩，拇指不能外展，前臂和手尺侧皮肤感觉缺失,臂丛神经损伤,产伤性臂丛神经损伤 头先露上干损伤，C5-6，严重C7，臀先露下干C8、T1 腋神经损伤 有明显外伤史，三角肌麻痹、萎缩，肩外展不能，三角肌皮区感觉减退 肌皮神经损伤 肱二头肌麻痹，肘关节不能屈曲，前臂外侧感觉减退 正中神经损伤 前臂不能旋前，屈肌群萎缩，屈腕力下降尺

7、侧偏，拇指、示指不屈曲，拇指不对掌，大鱼际萎缩，猿掌畸形，1-3指手掌桡侧感觉减退，示指末节掌侧感觉消失 桡神经损伤 垂腕、垂指畸形，前臂伸肌群萎缩，2-5指掌指关节不能伸，拇指内收，手背桡侧及1、2、3指感觉减退/消失 尺神经损伤 爪行手，骨间肌萎缩，环指尺侧半、小指、手掌和手背尺侧感觉消失，环指、小指指间关节不能屈曲，手不能尺偏。,（三）下肢神经损伤,坐骨神经损伤 外伤多见，股后肌群、小腿前外侧肌群与足部肌肉萎缩，小腿不能屈曲，足下垂，跨越步态，小腿外侧及足部麻木，感觉丧失，皮肤干燥。足内在肌瘫痪，跟腱挛缩，跟腱反射消失 胫神经损伤 坐骨神经的延续段，膝部外伤、胫骨中远端骨折 小腿屈肌群和

8、足底肌麻痹，足趾不能跖屈、内收、外展，高足弓畸形，小腿后侧、足外侧缘、足底感觉障碍。 腓总神经损伤 小腿伸肌群、足外翻及足背肌麻痹，踝不能背伸，足下垂，内翻畸形马蹄内翻足。小腿外侧及足背感觉减退 注射性神经损伤 奎宁、青霉素、链霉素、氯霉素、地西泮、氨基比林、地塞米松、甲泼尼松、醋酸泼尼松、氯化钙、乙醇的功能,三、康复治疗,目的 早期：止痛、消肿，减少卧床并发症，预防伤肢的肌肉和关节挛缩 中期：促进神经再生，恢复肌力，增加ROM及感觉功能 后期：使用支具，促进代偿 理疗 消肿、止痛 超短波、紫外线，被动运动 促进神经生长 神经肌肉电刺激，超短波、脉冲磁、水疗、蜡疗 运动治疗 功能位下增强肌力和耐力、辅助运动、抗阻运动,感觉训练 早期 避免受伤，借助视觉和常识判定位置和活动方式，避免接触过冷、过热或尖锐物品 后期 出现感觉过敏，进行脱敏治疗 早期触觉和定位学习 辨别和区分快反应纤维系统和慢反应纤维系统的功能 重点区分动态触觉和静态触觉、压力感觉和定位能力 后期是辨别