肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节

1、肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节,泌尿的意义 排出代谢终产物及体内过剩的物质； 调节细胞外液量、渗透压； 维持稳态：调节水、电解质、pH。,肾脏的功能,（1）泌尿功能,泌尿的过程 肾小球的滤过; 肾小管和集合管的选择性重吸收; 肾小管和集合管的分泌。,肾单位的构成,肾的血液供应,腹主A 肾A 叶间A 弓形A 肾小球Cap 入球小A 小叶间A 出球小A 肾小管周围Cap 肾V 叶间V 弓形V 小叶间V,肾两套Cap网,肾小球Cap： 压力高， 利于肾小球滤过 肾小管周围Cap： 压力低， 利于肾小管重吸收,肾单位,项 目 近髓肾单位 皮质肾单位 主要分布 内皮质层 外中皮质层 数 量 10%-1

2、5% 85%-90% 体 积 较大 较小 入球小A 相当 较粗 出球小A 相当 较细 髓 袢 甚长 甚短 第二Cap 深入髓质 布于皮质部分 主要功能 尿浓缩稀释 尿生成,球旁器,1颗粒细胞 分泌肾素 2系膜细胞 传递信息 3致 密 斑 aCl,肾血流量的自身调节,10.7-24kPa (80-180mmHg) 肾血流量稳定,一、有效滤过压,Pf=(肾小球Cap压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+囊内压),有效滤过压 指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值,肾小球的滤过功能,有效滤过压示意图,二、影响肾小球滤过的因素,1. 肾小球毛细血管血压2. 囊内压3. 血浆胶体渗透压4. 肾血

3、浆流量5. 滤过系数,重吸收与分泌的方式,被动转运：单纯扩散、易化扩散、渗透、水 的溶质拖曳 主动转运：原发性（质子泵、钠泵、钙泵）、继发性,肾小管与集合管的转运功能,各段肾小管的转运功能,部 位 重吸收 近球小管 67%的Na+、Cl-、K+、H2O， 全部糖及AA 髓 袢 20%的Na+、Cl-、K+ ，10% H2O 远曲、集合管 12%的Na+、Cl- ，不等量H2O,重吸收,部 位 主要分泌 近球小管 H+、K+ 髓 袢 远曲、集合管 H+、K+ 、NH3,分泌,（一） Na+、Cl-和水的重吸收 1. 近端小管 重吸收约65-70%Na+、CI-和水；其中约2/3经跨细胞转运途径，

4、主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。 重吸收的动力：基侧膜的Na+泵,二 肾小管和集合管中各物质的重吸收和分泌,近端小管前半段重吸收NaCl示意图 X代表Glu、AA、磷酸盐Cl等,近端小管后半段重吸收NaCl示意图 （细胞旁路途径）,髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意图,远曲小管初段重吸收NaCl示意图,尿液的浓缩和稀释,尿浓缩机制示意图,部位: 远端小管和集合管 特点：重吸收溶质多， 水不易被重吸收 ADH ,远曲小管和集合 管重吸收水 ，尿稀释,水 NaCl,20%,一、尿液的稀释,二、尿的浓缩,特点：重吸收水多，溶质留在小管液,1.

5、 渗透压梯度的形成,1. 髓袢升支粗段渗透梯度的形成 主要由升支粗段对NaCl的重吸收所形成 2. 髓袢降支细段渗透梯度的形成 主要由降支细段对水的重吸收所形成 3. 髓袢升支细段渗透梯度的形成 主要由升支粗段对NaCl的重吸收及尿素通透所形成 4.髓质集合管渗透梯度的形成 与尿素的再循环和NaCl重吸收有关 动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收。 主要溶质：尿素和NaCl 皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高,直小血管维持髓质高渗递度 (逆流交换） 1、将溶质大部分保留 2、重吸收的水份送回体循环。,三 直小血管在维持肾髓质高渗透的作用,维持肾组织液高渗,直小血管带走水 而留下较多溶

6、质,肾组织液高渗透压是水重吸收的动力 ADH 水重吸收 、尿少 （浓缩成高渗尿） ADH 水重吸收 、尿多 （稀释成低渗尿）,渗透压梯度的作用,尿生成的调节一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度,水重吸收动力 = 肾组织液渗透压 小管液渗透压,尿,渗,渗,水,99%,糖尿病、ivGlu 超出肾糖阈 iv drip甘露醇、山梨醇 滤过但不重吸收 小管液溶质浓度（晶渗压） 水重吸收少，尿多 渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗 透压升高造成的利尿。,葡萄糖和氨基酸等重吸收 在近端小管全部被重吸收，与Na+同向转运密切相关。 aa与Glu 的重吸收机制相同. 血糖正常值：80-120mg/100ml

7、肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正常值：160-180mg/dl。此时部分肾小管达到吸收极限量 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时的血糖浓度。 正常值：男性为375mg/dl，女性为300mg/dl。 机制：由于同向转运体数量有限,近球小管对Glu、AA、磷酸盐等的重吸收示意图,二、神经调节,入球小A收缩为主 肾血浆流量 肾小球Cap压 近球小体释放肾素 肾小管重吸收 NaCl和水 近球小管和髓袢重吸收NaCl和水,GFR,交感N,保水,增加内髓集合管对尿素的通透性,增加髓袢升支粗段重吸收 NaCl,提高远曲小管和集合管对水的通透性,ADH作用,三、体液调节,（一

8、）ADH, 血浆晶体渗透压（水利尿） 循环血量（容量感受器） 动脉血压（压力感受器） 其他（痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等）,ADH释放的有效刺激,一次饮一升清水和一升生理盐水后的排尿率,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮,血压 牵张R Ang原 血量 致密斑 肾素 交感N Ang Ang Ang,颗粒细胞,肾上腺皮质,醛固酮,高血钾低血钠,1. Ang对尿生成的调节, 醛固酮的合成和分泌 近球小管重吸收NaCl 血管升压素和ADH释放 肾小球滤过率,NaCl和水重吸收,尿少,2. 醛固酮对尿生成的调节,促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Na+ 并排K+,保钠排钾间接保水,肾素-血管紧张素-醛固酮,（三）心房钠尿肽(心房利尿肽),集合管重