血气分析87592

1、血 气 分 析,高珊珊 9月,一.概 念,血气分析是指测定血液中PaO2 、PaCO2、SO2c，以及测定血液酸碱度、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解： 肺的呼吸功能 体内酸碱平衡 是重症监护医学重要的监测参数之一。,目的啊,二.常用指标正常值及临床意义,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 细胞外液的正常值：7.35 7.45 pH7.45 碱血症（失代偿）,PaCO2,PaCO2：动脉二氧化碳分压，是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg PaCO245mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒 代谢性碱中

2、毒的呼吸代偿,PaO2,PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气所产生的压力，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg 随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。,NA+,血清钠 正常值：135145 mmol/L。 145 mmol/L为高钠血症 135 mmol/L为低钠血症,K+,血清钾 正常值：3.5 5.3mmol/L。 5.3mmol/L为高钾血症 3.5mmol/L为低钾血症,CA+,游离钙 正常值：1.15 1.35mmol/L。 1.35mmol/L为高钙血症 1.15mmol/L为低钙血症,LAC,乳酸 正常值：0.5 2.2mmo

3、l/L。,HCT,血细胞比容 指红细胞占全血容积的百分比。 它反映红细胞和血浆的比例。,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-（实际碳酸氢根，AB）：指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸和代谢双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。 是代谢性酸碱失衡的定量指标。 正常值：2227mmHg 。 HCO3-27mmHg：可见于代碱或呼酸的代偿,BE,BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。 正常值：3mmol/L 不受呼吸影响，是代谢性酸碱失衡的指标。 BE3mmol/L：代谢性碱中毒,血氧饱和度（SO2c）,SO2c：是血红蛋白实际上所结合

4、的养含量被 全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 正常值：95 - 99%,三.呼吸衰竭类型判断,四.酸碱紊乱的临床类型,代谢性酸中毒,血浆中HCO3原发性减少所致 pH, HCO3 ， 临床相关因素 乳酸酸中毒，酮酸酸中毒，中毒及用药过量（乙二醇，阿司匹林）,代谢性碱中毒,血浆中HCO3原发性增高所致 pH, HCO3 临床相关因素 收缩碱中毒，利尿，皮质激素，胃引流，呕吐，大量输注库存血,呼吸性酸中毒,血浆中PaCO2原发性增高所致 pH,PaCO2 临床相关因素 中枢神经系统阻抑 药物过量，麻醉 胸廓运动减弱或功能障碍 重症肌无力，脊髓灰质炎，重度肥胖，膈肌麻痹 重度哮喘，慢性阻塞性肺

5、疾病，重度肺炎，重度肺水肿，上呼吸道阻塞,呼吸性碱中毒,血浆中PaCO2原发性减少所致 pH ,PaCO2 临床相关因素 自主高通气 低氧血症 肝衰竭 焦虑高通气综合征 败血症 任何急性肺疾患 急性肺栓塞，肺炎，轻度哮喘发作，轻度肺水肿,代酸呼酸,pH , HCO3 ， PaCO2 临床相关因素： 呼吸心跳骤停：急性呼酸和乳酸堆积 慢性呼吸性酸中毒病人发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒,呼酸代碱,pH 或或不变, HCO3 ， PaCO2 临床相关因素： 慢性阻塞性肺病发生高碳酸血症引起呼吸性酸中毒 心衰利尿治疗时，出现呼酸合并代碱,呼碱代酸,pH 或或不变, HCO3 ， PaCO2 临床相关因素

6、： 细菌性败血症致急性肾小球坏死，合并乳酸酸中毒及水杨酸中毒，引起代酸 直接兴奋呼吸中枢引起通气增加而致呼碱,呼碱代碱,pH , HCO3 ， PaCO2 临床相关因素： 肝硬化病人过度通气时发生呼碱,代酸代碱,pH, HCO3 ， PaCO2根据不同的严重程度而表现不同 临床相关因素： 肾功能不全时接受胃肠减压,单纯性酸碱失衡实例分析：实例(1),慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH 7.32,PaCO258mmHg),HCO3- 32mmol/L； 确定原发失衡：呼吸系统慢性病； pHPaCO2 结论：呼吸性酸中毒,单纯性酸碱失衡实例分析：实例(2),频繁呕吐患者，动脉血气分析如下：pH 7.49，PaCO2 47mmHg，HCO3- 37mmol/L pH，HCO3- 结论：代谢性碱中毒,二重酸碱失衡实例分析：实例(3),慢性肺心病患者血气结果示：pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3- 42mmol/L PaCO2 67mmHg ，示呼吸性酸中毒（结