骨关节疾病防治新概念.ppt

1、2020/10/30,1,骨关节疾病防治新概念,水解胶原蛋白,2020/10/30,2,介绍,随着社会发展和人口老龄化，骨关节疾病已成为影响中老年人健康的主要原因。 长期疼痛和功能障碍是本类疾病的主要症状。对引起这些症状的病理变化的研究发现，骨软骨营养障碍是本类疾病共性的病理变化。 水解胶原蛋白在防治骨关节疾病中具有重要意义。,2020/10/30,3,常见的骨关节疾病,病名和主要临床表现 1 骨质疏松： a.原发性骨质疏松： （1）绝经后骨质疏松 （2）老年性骨质疏松 b.继发性骨质疏松 c.特发性骨质疏松,2020/10/30,4,骨密度对比图,2020/10/30,5,骨质疏松症临床表现

2、,经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身 体多处于前倾状态。 骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%。 常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。 从静止状态转为活动时产生明显疼痛。 初期，长时间坐立、行走会疼痛加剧。卧床及夜间休息时疼痛减轻。 后期，随着骨营养流失加剧，会出现明显“休息痛”症状。严重者弯腰驼背易骨折。,2020/10/30,6,正常和骨质疏松的脊椎,2020/10/30,7,2.骨 折,a.胸腰椎压缩性骨折 b.股骨近端骨折 c.桡骨远端骨折,2020/10/30,8,3.颈椎病：,颈椎间盘膨出，突出。 颈椎骨质增生 颈椎项韧带钙化 颈椎间隙变窄 颈椎管狭窄 颈椎生理弧线消失,

3、2020/10/30,9,上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。 上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。,2020/10/30,10,正常椎间盘 椎间盘突出,2020/10/30,11,颈 椎 关 节 炎,2020/10/30,12,颈 椎 病 的 临 床 分 型,1.颈型 2.神经根型 3.椎动脉型 4.交感神经型 5.脊髓型 6.混合型,2020/10/30,13,症 状,颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬； 椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛； 交感性颈椎病引起恶心呕吐，心动过速。心前区感到憋闷； 神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛；

4、 脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小便的障碍 ； 混合型颈椎病上述症状都有。,2020/10/30,14,2020/10/30,15,腰 椎 病,腰椎间盘膨出，突出，脱出。 腰椎骨质增生 腰椎间隙变窄 腰椎管狭窄 腰椎滑脱 第三腰椎横突综合症 腰肌老损 坐骨神经痛 腰椎骶化 骶椎腰化,2020/10/30,16,症 状,患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”

5、的特征。腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”；椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”。,2020/10/30,17,正常腰骶椎,2020/10/30,18,腰 椎 关 节 炎,2020/10/30,19,2020/10/30,20,2020/10/30,21,神 经 血 管 受 压,2020/10/30,22,2020/10/30,23,2020/10/30,24,坐 骨 神 经 分 布 区 域,2020/10/30,25,坐 骨 神 经 痛,2020/10/30,26,坐 骨 神 体 经 痛 态 患 者,2020/10/30,27,髋关节,髋 髋 关 关 节 节 骨 暂

6、 质 时 增 性 生 滑 炎,2020/10/30,28,2020/10/30,29,膝关节,髌骨软化症 半月板损伤 滑膜炎 膝关节骨质增生 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎,2020/10/30,30,症 状,1 疼痛 从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活 动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重， 甚至有夜间疼痛（休息痛）。 2 肿胀 关节肿胀。 3 僵硬 静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久后，难以起立的现象。 4 关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。 5 大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显 6 畸形，严重者关节会有畸形。,2020/10/30,31,2020

7、/10/30,32,膝关节结构示意图,2020/10/30,33,膝关节示意图,2020/10/30,34,膝关节骨关节炎示意,2020/10/30,35,膝关节的游离体,2020/10/30,36,骨性关节,2020/10/30,37,正常 和 病变,2020/10/30,38,2020/10/30,39,2020/10/30,40,2020/10/30,41,2020/10/30,42,2020/10/30,43,其它骨关节病,股骨头坏死 肩周炎 网球肘 腱鞘炎 跟骨骨刺,2020/10/30,44,股 骨 头 坏 死,2020/10/30,45,骨关节疾病治疗的常见误区,仅仅关注消炎止痛

8、的对症治疗 把钙当成唯一的骨营养 骨关节病只需补钙 盲目补钙 绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素 骨密度正常就不要预防骨质疏松。,2020/10/30,46,治疗骨关节疾病的综合措施,退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老的范畴，需要长期乃至终生的治疗。 1 饮食营养 2 适当适度的运动 3 健康规律的生活习惯 4 药物 5 手术及其它的对症治疗,2020/10/30,47,2020/10/30,48,肩部锻炼（适用于肩周炎）,2020/10/30,49,2020/10/30,50,2020/10/30,51,2020/10/30,52,2020/10/30,53,2020/10/30,54,如何

9、锻炼股四头肌,2020/10/30,55,手杖 拐杖,2020/10/30,56,退行性骨关节疾病实质是骨软骨营养代谢障碍,2020/10/30,57,胶原蛋白是软骨基质的重要成分,胶原蛋白是具有独特结构的一族蛋白质，广泛存在于哺乳动物组织中，约占总蛋白质的30%以上。主要存在于骨骼、皮肤、血管的结缔组织中。 目前确认的胶原蛋白已有27型，其中型胶原蛋白分布于软骨和椎间盘之中。 在美国和欧洲，水解胶原蛋白一直使用于药物和食品中。美国FDA和其他监管机构认可所有水解胶原蛋白产品为“普遍认为安全的”（Generally recognized as safe,GRAS)。 近年来的体外实验、动物试验

10、和临床研究显示，水解胶原蛋白具有明显改善骨骼和关节的健康效应。,2020/10/30,58,软骨中主要由型胶原蛋白构成，胶原蛋白由条多肽链构成三股螺旋结构，其分子结构十分稳定，相对分子量在30K道尔顿以上，不利于人体直接吸收。水解胶原蛋白的主要产物为胶原多肽，可为型胶原蛋白的合成提供必须的多肽，型胶原蛋白冲剂主要成分为水解胶原蛋白（明胶）取自天然无污染环境下饲养的牛皮和牛骨中，经过高科技的分解处理，其分子量极度细微，仅为3000个道尔顿，在服用12个小时之内能够直接到达全身软骨部位并逐渐累积。,2020/10/30,59,型胶原蛋白冲剂,型胶原蛋白冲剂主要成分为水解胶原蛋白（明胶），取自天然无

11、污染环境下饲养的牛皮和牛骨中，经过高科技的分解处理，其分子量极度细微，仅为3000个道尔顿，在服用12个小时之内能够直接到达全身软骨部位并逐渐累积。,2020/10/30,60,体外实验,2003年Oesser等发现，胶原蛋白培养基的型胶原蛋白几乎是普通培养基的2.5倍。 2010年Guileminet等发现水解胶原蛋白能增加成骨细胞的数量和分布。同时也可减少破骨细胞介导的骨吸收。,2020/10/30,61,动物试验,1999年Osser等发现，喂食小鼠12小时内有95%的水解胶原蛋白被肠道吸收，水解胶原蛋白累积在软骨比脯氨酸多两倍。 2010年Guileminet等模拟绝经后骨质疏松症的1

12、6只卵巢切除小鼠和8只假切除卵巢的小鼠发现：骨密度、股骨皮质面积、股骨极限强度等均明显高于对照组。 2004年Wu等发现，实验组股骨、腰椎骨密度显著高于对照组。,2020/10/30,62,临床研究,1996年Beuker等给予100例病人每天10克胶原蛋白1-6月不等，结果发现，实验组平均脯氨酸水平显著高于安慰剂组。 2008年Walrand等对15名健康男性受试者进行随机开放、交叉的单中心研究，发现含有水解胶原蛋白的新鲜发酵牛奶能增加脯氨酸的血浆浓度，对关节疾病的治疗有潜在益处。 1996年Adam等对108例绝经后骨质疏松症妇女（骨密度低于绝经前的80%）用降钙素Calsynar治疗24

13、w，发现降钙素治疗绝经后妇女骨质疏松症有重要作用，能减少骨胶原蛋白降解产物产生，口服水解胶原蛋白可提高和延长降钙素的作用，对骨密度增加有益。 2009年Benito-Ruiz等对250例原发性膝骨关节炎患者作随机双盲、对照、多中心试验，每天给10克水解胶原蛋白共6个月，结果发现，服用水解胶原蛋白能显著改善膝关节疼痛。,2020/10/30,63,临床研究,2008年Clark等对147名运动员（男72名，女75名）作前瞻性、随机双盲、安慰剂对照研究，结果发现，补充水解胶原蛋白能改善运动员关节痛，提高运动成绩。 2006年Bello等研究得出：口服水解胶原蛋白经过小肠吸收，在软骨积累，摄入水解胶原蛋白能刺激软骨细胞明显增加合成细胞大分子外基质；水解胶原蛋白可能有助于关节疾病（例如骨关节炎）患者的治疗；水解胶原蛋白是安全的，并能改善骨关节炎或其他关节疾病患者的疼痛和功能。越来越多的证据提供了骨关节炎患者服用水解胶原蛋白的理由。,2020/10/30,64,结论,综上所述，水解胶原蛋白在体外实验和动物试验的基础上，