中药学精义(二十一)却风湿散寒药

1、中药学精义（二十一）却风湿散寒药 祛风湿散寒药独活威灵仙川乌蕲蛇乌梢蛇木瓜蚕沙独活药用：伞形科草本植物重齿毛当归AngelicapubescenaMaxim.f.biserrataShanetYuan的根。本经性味与归经：辛、温，微苦。归肝、肾、膀胱经。功效：祛除风湿，止痛，散寒解表。少阴伏风头痛。（少阴头痛-后脑-少阴伏风，膀胱外感） 搜一身之下的风。细辛之少阴头痛-弄险，独活安全。临床应用：1、风寒湿痹证。尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。风寒湿痹初起，肌肉、腰背、手足疼痛：当归、白术、牛膝 （独活汤）痹证日久，腰膝酸软，关节屈伸不利：桑寄生、杜仲、人参 （独活寄生汤）2. 用于风

2、寒夹湿表证 。风寒夹湿表证，症见恶寒发热，头身重着疼痛：羌活、藁本、防风 （羌活胜湿汤）风寒湿邪表证而兼有里热，症见头痛发热、恶寒、口干烦满而渴：羌活、防风、黄芩、知母 （大羌活汤）3. 用于少阴头痛 。细辛、川芎 独活细辛汤 。4.亦可祛风湿而治皮肤瘙痒，内服或外洗。 1.用于风湿痹痛。独活辛散苦燥，微温能通，功能祛风胜湿，通痹止痛，凡风寒湿痹，关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。2.用于风寒表症，兼有湿邪者。独活能发散风寒湿邪而解表，但辛散之力较缓，用于风寒表证，兼有湿邪者，常与羌活同用。处方用名：独活、川独活

3、（洗净，晒干，切碎用）（独摇草）一般用量与用法:一钱至三钱，煎服。按语:1.独活辛散苦燥而温，功能祛风散寒而除湿，入肝肾二经，善治腰膝以下之痹痛，又能祛风寒而解表，可用于兼有湿邪之表证。2.羌活与独活均能祛风、解表、除湿，两者往往配合应用，但羌活解表力佳，善治上半身痹痛，为止头痛要药；独活则解表力缓，善治下半身痹痛，是其区别之处。独活寄生汤（千金方）：独活、桑寄生、秦艽、细辛、防风、当归、生地、白芍、川芎、肉桂、茯苓、人参、甘草、杜仲、牛膝。治风寒湿痹，腿足有冷感，腰膝作痛，缓弱无力，屈伸不利，畏寒喜热，脉迟苔白者。文献摘录:名医别录：治诸风，百节痛风无久新者。汤液本草：两则寒湿，泽不能动止，

4、非此不能治。本草汇言：善行血分，袪风行湿散寒之药也。凡病风之证，如头项不能俯仰，腰膝不能屈伸，或痹痛难行，麻木不用，皆风与寒之所致，暑与湿之所伤也；必用独活之苦辛而温，活动气血，袪散寒邪。本草求真：羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治，独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。本草正义：气味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，凡寒湿之痹于肌肉，着于关节者，非利用此气雄味烈之味，不能直达于经脉骨节之间，故为风痹痿软诸大证必不可少之药。相似药物比较羌活 辛苦温 膀胱肾发散力强，以发表散寒为主，善治在上在

5、表之风湿，尤善治上肢肩背疼痛及太阳头痛为太阳经引经药.独活 辛苦微温, 肾膀胱祛风胜湿力强，善治在下在里之风湿，尤善治腰膝腿足疼痛及少阴头痛。为少阴经引经药，祛风除湿.发表散寒故有“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说威灵仙药用:毛茛科植物威灵仙ClematischinensisOsbeck.棉团铁线莲C.hexapetalaPall或东北铁线莲C.manshuricaRupr.的根及根茎。新修本草性味与归经:辛、咸，温。归膀胱经。功效:祛除风湿，治骨鲠。祛风湿，通络止痛 消骨鲠临床应用:1. 用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利。无论上下皆可应用 。当归、肉桂 神应丸2

6、. 用于诸骨鲠喉。 砂糖、酒煎后慢慢咽下 ； 纲目载古俗谚云：“铁脚威灵仙，砂糖加酒煎，一口吞下去，铁角软如棉。”1.用于风湿痹痛。威灵仙辛散善走，性温通利，功能祛除风湿，有较好的通络止痛作用，是治疗风湿痹痛的常用药物。用于风湿所致的肢体疼痛及脚气疼痛等症，常与羌活、独活、牛膝、秦艽等配伍同用。2.用于诸骨鲠喉。本品又能治诸骨鲠喉，可单用威灵仙15g，水煎，或加米醋煎汁，分数次含口中，缓缓吞咽。处方用名:威灵仙（洗净，晒干，切碎用）处方用名：威灵仙、铁脚威灵仙、赤茎威灵仙一般用量与用法: 6-9g,一钱至三钱，煎服。灵仙除痛饮（沉氏尊生）：威灵仙、独活、白芷、苍朮、荆芥、防风、赤芍、当归、川芎

7、、麻黄、葛根、枳实、桔梗、甘草。治风湿痹痛。使用注意：肾虚者不用。血虚者不用文献摘录:本草经疏：主诸风，而为风药之宣导善走者也。药品化义：性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。本草正义：以走窜消渴为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。味有微辛，故亦谓袪风，然惟风寒湿三气之留凝隧络，关节不利诸病，尚为合宜，而性颇锐利，命名之义，可想而知。现代研究醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使咽及食道平滑肌松弛，增强蠕动，促使骨刺松脱。川芎药用:伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost.的根茎。性味与归经：辛，温。归肝、胆

8、、心包经。功效：活血祛瘀，祛风止痛。临床应用:1.用于胸胁疼痛，风湿痹痛，症瘕结块，疮疡肿痛，跌扑伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等病症。川芎辛散温通，功能活血祛瘀，作用广泛，适用于各种瘀血阻滞之病症，尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治症瘕结块，可配三棱、莪朮等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，可配乳香、没药等同用。2.用于感冒头痛，偏正头痛等症。川芎辛香善升，能上行头目巅顶，具有祛风止痛作用，为治头风头痛要药，可配细辛、白芷等同用，亦可跟据头痛属于何经进行适当配伍。对于感受风邪引起的头痛，若可荆芥、防

9、风、羌活等同用治风寒感冒头痛；与菊花、僵蚕等配伍，治风热头痛。此外，近年来临床常用本品治疗冠心病心绞痛。处方用名：川芎、抚芎（洗净，晒干，切碎用）、灸川芎（清炒至微焦）一般用量与用法：一钱至三钱，煎服。研粉吞服每次1-1.5g。按语:1.川芎原名芎藭。辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症；祛风止痛，效用甚佳，可治头风头痛、风湿痹痛等症。2.昔人谓川芎为血中之气药，殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛诸功欤？此说可供参考。3.本品辛温升散，凡阴虚阳亢及肝阳上亢者不宜应用；月经过多、孕妇亦忌用。川芎茶调散（和局方剂）：川芎、细辛、白芷

10、、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草。治风寒感冒头痛。川乌药用:本品为毛茛科植物乌头的干燥母根 。本经性味与归经：辛苦温，心肝肾脾，有大毒。功效:祛风湿 温经止痛。搜风入骨，走而不守，搜剔少阴伏邪。临床应用1. 用于风寒湿痹，尤宜于寒邪偏盛之痛痹。寒湿侵袭，历节疼痛，不可屈伸： 麻黄、芍药、甘草 乌头汤寒湿瘀血留滞经络，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利： 草乌、地龙、乳香 活络丹2. 用于诸寒疼痛 。心痛彻背，背痛彻心： 赤石脂、干姜、蜀椒 乌头赤石脂丸寒疝，绕脐腹痛，手足厥冷： 蜂蜜 大乌头煎 ；3. 麻醉止痛 。跌打损伤，骨折瘀肿疼痛： 自然铜、地龙、乌药 回生续命丹手术麻醉： 草乌、羊踯躅、姜黄 整

11、骨麻药方 ；用量用法：1.53g。入汤剂先煎0.5 1小时。使用注意：非寒湿者，不用。少用，先煎内服宜炮炙后使用；不宜与贝母、半夏、瓜蒌、白蔹、白及同用。孕妇忌用。蕲蛇-白花蛇（附：乌梢蛇）药用：科动物五步蛇Agkistrodonacutus（Gunther）的干燥尸体。性味与归经：甘、咸，温；有毒。归肝经。功效：祛风通络，定惊止痛。止痉临床应用：1. 用于风湿顽痹，中风半身不遂 。防风、羌活、当归 白花蛇酒2. 用于风毒壅于肌肤之麻风、疥癣 。麻风： 大黄、蝉蜕、皂角刺 追风散疥癣：荆芥、薄荷、天麻 驱风膏；皮肤瘙痒：血虚生风生燥，肌肤失去濡养： 乌梢蛇、雄黄 祛风散3. 用于小儿惊风，破伤

12、风 。乌梢蛇、蜈蚣 定命散4.本品以毒攻毒，治疗瘰疬、梅毒、恶疮。1.用于风湿痹痛、筋脉拘急，以及口眼喎斜、半身不遂等症。本品有较强的祛风通络，透骨搜风作用，故对风湿痹痛、筋脉拘急等症，可配伍豨签草、独活、威灵仙等药同用；治口眼喎斜、语言蹇涩，或筋脉挛急、肌肉麻痹等症，可与全蝎、当归、羌活、白芷等配伍应用，或浸酒服。2.用于破伤风，惊风抽搐。本品又能定惊止痉，可治破伤风，痉挛抽搐及小儿惊风痉厥，配伍乌梢蛇、蜈蚣等药同用。此外，白花蛇又可用于痲疯，疥癣，具有祛风攻毒之效，可与乌梢蛇、雄黄等药同用。处方用名：白花蛇、蕲蛇、蕲蛇肉、大白花蛇白花蛇？肉蛇（为五步蛇，去内脏，烘干用）、金钱白花蛇（为银环

13、蛇的幼体，烘干用）一般用量与用法：用量：39g。入汤剂或酒浸。一钱至三钱，煎服。研末吞服1-2g。使用注意阴虚内热者忌服。附药：乌梢蛇：即游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥体。性味甘，平。归肝经。功效与白花蛇相近而药力较弱。用量一钱至三钱，煎服研末每次2-3g。乌梢蛇基原：为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的全体。 甘平无毒，纲目“功与白花蛇同，而性善，无毒。”功似白花蛇而药力较弱。用量510克，入汤剂。研末23克每次。金钱白花蛇（小白花蛇）为眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇。性能、功效、应用于蕲蛇相似而力较强。煎服，34.5g，研末每次11.5g。按语：1.白花蛇甘咸而温，专入肝经，祛风通络止痹痛，定惊止痉宁抽

14、搐，且外达皮肤，又为痛风疥癣之要药，迨为祛风攻毒之功耳。2.金钱白花蛇功同白花蛇而力更胜之，乌梢蛇之性能亦同于白花蛇，而效则弱之。文献摘录：开宝本草：主中风湿痹不仁，筋脉拘急，口面窝斜，半身不遂，骨节疼痛，大风疥癞及暴风搔痒，脚弱不能久相似药物比较金钱白花蛇：甘咸温，肝，性偏温燥毒性强，作用最强；蕲蛇 甘咸温，肝 次之。乌梢蛇 甘平，肝 性平无毒，力最缓；祛风，通络，止痉风湿顽痹，中风半身不遂。风毒壅于肌肤之麻风、疥癣。小儿惊风，破伤风特别介绍：石南木瓜药用：蔷薇科灌木贴梗海棠Chaenomelesspeciosa（Sweet）Nakai的成熟果实。性味与归经：酸，温。归肝、脾经。功效：舒经活

15、络，和胃化湿。除湿利痹，去湿舒筋。缓急舒筋，消食，治脚气。临床应用：1. 用于风湿痹痛及脚气肿痛，筋脉拘挛 。尤宜于着痹、筋脉拘挛。风湿筋脉挛急，不可转侧：乳香、没药、生地 木瓜煎湿脚气水肿，筋挛足痿，甚则冲心烦闷：吴茱萸、槟榔、苏叶 鸡鸣散2. 用于霍乱吐泻转筋 。寒湿阻于中焦之腹痛吐泻转筋： 吴茱萸、茴香、紫苏 木瓜煎湿热阻于中焦之腹痛吐泻转筋： 蚕沙、薏苡仁、黄连 蚕矢汤 3.尚能消食，用于消化不良；生津止渴，用于津伤口渴。（非要生津止渴者不用）1.用于风湿痹痛木瓜酸温入肝，具有除湿通络之功，为风湿痹痛、筋脉拘挛常用药，临床上治风湿痹痛时一般用于腰膝酸痛者居多，常与虎骨等配用。2.用于吐

16、泻转筋肝主筋，吐泻失水，筋失所养，则转筋痉挛。木瓜入肝，功能缓急舒筋，故为治吐泻转筋之要药。用于暑湿霍乱，吐泻转筋之症，可配伍薏苡仁、蜇砂、黄连、吴茱萸等药同用。此外，本品又为治脚气肿痛要药，可配伍吴茱萸、紫苏、槟榔同用。尚有消食作用，可用于消化不良症。处方用名：木瓜、陈木瓜、光皮木瓜、宣木瓜、皱皮木瓜、炒木瓜、川木瓜、木瓜实、铁脚梨木瓜宣木瓜（洗净，晒干，切碎用）一般用量与用法：一钱至三钱，煎服。使用注意：脾胃虚弱者不用。其用于酸敛之性。按语：木瓜性味酸温，能入肝脾，舒筋活络之要药。多用于腰膝酸痛，筋挛足痿；化湿和中之良品，又能治霍乱吐泻，转筋腿痛；且为脚气要药，盖亦化湿舒筋之效，还有消食之

17、功，助脾之能。蚕砂药用：蜇蛾科昆虫家蚕幼虫BombyxmoriLinnaeus的粪便。名医别录性味与归经：甘、辛，温。归肝、脾、胃经。功效：除湿利痹，缓急舒筋。临床应用：1.用于风湿痹痛。本品善于化湿，功能通络利痹，可用于风湿痹痛之症，如为湿热郁阻者，可配防己、薏苡仁、滑石等同用；肢体不遂、麻木，可与防风、当归、白茄根等配伍。炒热外敷，还有温通血脉利痹止痛之效。2.用于吐泻转筋。本品能化湿，缓急舒筋，用于霍乱吐泻转筋，腹痛等症，配伍黄芩、木瓜、吴茱萸同用。此外，本品还可治皮肤湿疹瘙痒，可煎汤外洗。处方用名：蜇砂、晚蜇砂、夏蜇砂、二蜇砂、蜇矢（晒干用）一般用量与用法：10-15g。一钱至三钱，须

18、包煎。蜇矢汤（霍乱论）：蜇砂、木瓜、生苡仁、大豆卷、黄连、栀子、半夏、通草、黄芩、吴茱萸。治霍乱吐泻，转筋腹痛，口渴乱躁危急。特用:蚕沙对应鸡屎白文献摘录：本草纲目：蜇性燥，燥能祛风胜湿，故蜇砂主疗风湿之病，有人病风痹用此熨法得效。相似药物比较木瓜 酸温 肝脾 偏舒筋活络 和胃化湿 化湿和中兼舒筋蚕沙 甘辛温肝脾胃 偏祛风除湿 治吐泻转筋专化湿而不舒筋兼止痒祛风湿，风湿痹证伸筋草：药用：石松科。本草拾遗性味与归经：苦、辛，温。归肝、脾、肾经。功效：祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血，缓急舒筋。走而不守。临床应用：去腹中之坚积。消水肿。用法用量：3-5钱使用注意：孕妇与出血过多者忌用松节：药用：松科乔木油松PinustabulaeformisBarr.或马尾松P.massoniana lamb的瘤状节或分枝节。性味与归经：苦，温。入肝、肾经。功效：除湿利痹临床应用：用于风湿痹痛。本品苦燥温通，具有燥湿通络利痹之功，善去筋骨间风湿，对于风湿痹痛、关节酸痛等症，可单味浸酒服或与羌活、独活、防风、桑枝、海风藤、川芎、当归等药同用。处方用名：松节油松节（晒干，切碎用）一般用量与用法：一钱至三钱，煎服。附药：1.松香：及松树的树脂。性味苦、甘、温。功能