米非司酮配伍米索前列醇 [米非司酮配伍米索前列醇终止10～24周妊娠的临床观察]

1、米非司酮配伍米索前列醇 米非司酮配伍米索前列醇终止1024周妊娠的临床观察 米非司酮为一种新型的受体水平抗孕激素，同时具有抗糖皮质激素的活性，主要作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，导致出血阻止胚胎发育，同时能使子宫蜕膜释放pgf2，促进宫颈软化和子宫收缩。米索前列醇是天然pge化学结构上经过再次改造后人工合成的，对各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加而作用增加1。二者并用，可增加完全流产率及明显缩短引产时间，减少阴道出血量。x年1月x年11月应用米非司酮配伍米索前列醇终止1024周妊娠取得良好效果，为进一步研究此种方法用于中期妊娠引产的用药方法、剂量、安全性，现将结果分析如下。资料与

2、方法一般资料：x年1月x年11月收治孕1024周，年龄1935岁，要求终止妊娠、无使用米索前列醇及米非司酮禁忌证的健康妇女。孕1016周者103例，1720周者40例，2124周者18例，并经b超核实胎儿与孕周相符。各孕周患者年龄、孕产次等一般资料比较无显著性差异(p0.05)。方法：米非司酮(25mg片)放入阴道内穹窿，并注入生理盐水2ml,如放药后6小时仍无宫缩再次将200g米索前列醇放入，每天最多3次，最多给药次数不超过5次。胎儿娩出后立即常规注射催产素20u，如阴道出血100ml或胎盘30分钟内未能娩出，立即清宫，否则胎盘膜娩出后常规清宫。用药对象于服药前进行全身体格检查，妇科检查，测

3、定肝，肾功能及血、尿常规，均住院给药。观察指标：用药中记录给药时间，用药期间的不良反应，规律宫缩开始时间及胎儿、胎盘排出时间，产时阴道出血量(用接血器接血，量杯测量)，检查妊娠物排出是否完整，清宫刮出物的容量。产后第4天b超检查，观察宫腔内是否有胎盘及胎膜组织残留。引产时间为服药后规律宫缩开始至胎儿胎盘排除。疗效判断标准：成功：用药后胎儿胎盘排出。完全流产为娩出胎儿及完整胎盘。不全流产为胎儿娩出后，胎膜胎盘残留或胎盘滞留需清宫者。失败：经米索前列醇5次给药后24小时内未见妊娠产物排出者或用药后阴道出血量多需急诊刮宫者。统计学处理：采用x2和t检验。结果临床效果：161例流产对象中153例成功，

4、失败8例，3例孕1016周间，连续用药3次胎儿胎盘未娩出(24小时)，出血多行钳刮术，5例孕16周连续用药5次，24小时，胎儿胎盘仍未娩出行利凡诺引产。所有失败病例改用其他方法后全部流产成功，成功率达95.03%。流产效果：流产总成功率为9503%(153/161)。第一组流产成功率9709%，较后两组9250%、8889%均高，但三组比较少，差异无统计学意义(p005)。而第一组完全流产率最低，是否与孕周小，子宫蜕膜对前列腺素不敏感有关。见表1。引产时间：孕1016周者引产时间为565296小时，1720周引产时间为1046274小时，2124周引产时间为1145120小时。其中孕1016周

5、引产时间最短，而2124周则最长。各组引产时间的比较，前一组与后两组比较，差异有统计学意义(p005)。中期妊娠两组比较无显著性差异(p005)，说明药量相同下，16周妊娠引产时间明显比16周的妊娠时间短。阴道出血情况：胎儿娩出至产后2小时出血量(引产出血量)，最多1例出血400ml，由于胎盘粘连，清宫术时出血较多。一般20100ml,平均出血量69533739ml。产后出血持续时间一般515天，平均1050270天。米索前列醇用量：流产成功者中97例的米索用量为400g,16例为600g，其余病例均1200g。讨论目前，联合应用双米是一种安全、经济、有效的终止早孕的方法，成功率达909%2。在中期妊娠国外已有引产报道成功。而国内因给药方法、药物剂量不一，引产效果报道也各不相同3。米索为口服片剂，与米非司酮合用抗孕不良反应小，价格便宜，常温下易保存，但口服给药半衰期短，仅269分钟4，诱导大月份流产作用时间短，需反复给药，且呕吐、腹泻的不良反应高。俞倩君等5发现阴道用米索的生物利用度比口服高3倍。小剂量阴道给药在同样的时间能达到相同的疗效且不良反应低、引产时间短、减少并发症的发生6。本研究采用口服米非司酮后阴道放置米索前列醇给药，流产成表1各阶段完全流产率、不全流产率及失败率情况比较例(%)孕周例数完全流产不全流产失败10