小儿内科资料：儿童的肺功能检查（包括学龄前儿童）

1、儿童的肺功能检查（包括学龄前儿童）,适合儿童的肺功能检查（包括学龄前儿童）,拟人化的检查画 严格的质量控制 尽量少的配合、快速检查,通气功能评估,最大通气量测试界面,PEF最大呼气流速限制（重要参数）,儿童常见的用力配合问题对PEF的影响（不包括吸气不够的影响）,一秒量 FEV1(重要参数),与用力配合成度无关（成人） 是敏感性和可重复性两者之间最好的选择 是气道激发和舒张实验主要判断指标,在获得 FEFV 曲线时的常见错误,通气功能检查在学龄前儿童,成人的测试标准不适合学龄前儿童 开始用力呼气 吸气末没有停顿 快速上升到最大峰流速 外推容量 5%, 0.15L or 0.1L 终止条件 呼气

2、 6 秒以上 出现呼气平台至少 1秒钟以上 重复性 2 次最大的 FVC (或 FEV1) 不超过 200ml or 5%,通气功能检查在学龄前儿童,学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题 用力呼气之前不会吸饱气 用力呼气阶段太慢 没有把气吹完（过早终止呼气） 呼气时间不够长,学龄前儿童 (3-6岁)通气功能检查最近发表的国际文献,Eigen et al AJRCCM 2001 258 healthy children, 82% success Vilozni et al AJRCCM 2001 112 healthy children, 62% success Marostica et al

3、AJRCCM 2002 38 children with CF, 87% success Nystad et al Thorax 2002 652 children local nurseries, 92% success Aurora et al ERJ 2002 (abstract) 43 children, 65% success (FET 1s), 91%(FET 0.85s),所遭遇到的困难,Kanengiser Ped Pulm 1994 Retrospective review of spirometry from 98 children 3-5 y, less than 30%

4、 fulfilled ATS criteria for both FVC and FEV1, (none under 4y) Arets et al ERJ 2001 Of 852 school age (5-19 y) children, only 15% met ERS/ATS criteria 文献的结论: 成人的通气功能测试规范 甚至不适合学龄儿童！,如何改进学龄前儿童的通气功能检查?,小孩往往能吹得很用力或很长时间，但不能同时满足这两个条件 如果 TE 1s 就不能得到 FEV1 (目前市场上大部分仪器都有这个问题!) FEV1 在学龄前儿童中可能没有独特的意义了，因为往往数据非常接

5、近 FVC 在幼年期(Ranganathan, Ped Pulm 2002) ，使用FEV0.75 或 FEV0.5 也许可能更适合学龄前儿童 注意: 一定要在报告中报告每条测试曲线的FET，从而帮助我们找到 best值,用力呼气流速参数结果如何?,与容量参数相比，变异更大，但是可能是呼吸道类疾病的敏感性指标 由于需要完整的呼气，有很高的失败率 如果FVC稳定，测试结果是有意义的 FEF25-75% 或 FEF50 -75% 可能比FEF50 or FEF75更可信赖,要注意哪些问题？,通气功能 尽可能多得满足测试技术规范 技术人员训练小孩尽量做好几个基本点 要注意用力呼气时间参数TE(FET

6、) 不要扔掉 TE 1s 的测试曲线 用力呼气容量的参数 采用 FEV0.75, FEV0.5 用力呼气流速的参数 MEF25-75 可能比MEF 75/50/25等固定容量的流速更可靠,（一）肺功能检查对小儿哮喘的意义：,哮喘的主要病理变化是由气道慢性炎性反应引起的气道可逆（极少数不可逆）性阻塞和气道高反应性。肺功能检查可客观反映上述病理生理变化的存在及其改变程度，为明确诊断、预测病情和制订治疗方案提供重要依据。近年来还推荐测量肺功能用于不典型哮喘患儿的诊断，如：（1）慢性咳嗽；（2）运动诱发咳嗽；（3）气候变化或吸入冷空气引起咳喘；（4）反复或恢复较慢的支气管炎或肺炎，以期发现咳嗽变异性哮

7、喘（过敏性咳嗽）与运动性哮喘等。,（二）肺功能检测指标,第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEF）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）等。,（三）如何监测哮喘严重度,正常小儿的FEV1和FEV1/FVC应为预计值的80%以上，哮喘患儿常有不同程度的下降，其下降幅度与哮喘病情严重程度呈正相关。 （1）限制性：见于胸壁，胸腔及肺间质病变。主要表现为VC（肺活量）、TVC、RV（残气容积）低，而FEV1/TVC正常或增加。 （2）阻塞性：见于哮喘、慢支、肺气肿等气管支气管疾病，主要表现为RV，RV/TVC增加，FEV1/FVC减低。,30例儿童哮喘缓解期肺功能测定的临床意义福建

8、省妇幼保健院儿科 （350001）王世彪 应鄂华 王子敬 王永宽福建省福州儿童医院 唐素萍 华云汉,目的 对缓解期哮喘患儿进行肺功能测定，观察其肺功能损害指标， 以指导临床防治工作。 方法 对30例缓解期哮喘患儿采用西班牙DATOSPIR100型携带式肺功能诊断仪，进行肺功能测定。 结果 本组哮喘缓解期患儿仍有73.33（2230例）有1项或1项以上肺功能指标在预计值80以下。缓解期FVC、VC、FEV1.0、FEV1.0、PEF值与正常预计值相比无显著差异，反映小气道功能的测定指标V50和V25实测值与正常预计值相比，显著降低，经统计学处理，P0.01，且V50和V25分别有56.6、66.

9、6的损害。其中轻、中、重损害比例分别为23.3、26.6、6.6和30、26.6、6.6。 结论 缓解期哮喘患儿仍伴有小气道功能损害，提示缓解期气道炎症仍持续存在。,小结,学龄前儿童的通气功能检查是可行的 成人的测试规范是不适合的 FEV1 可能不再是合适的观察指标 可以从现有的大部分通气功能仪获得 需要进一步研究哪些是最佳指标,婴儿肺呼吸功能的特点,潮气量小 肺容量小 呼吸频率快 气管狭窄 不易配合,潮气呼吸法Tidal Breathing,潮气呼吸典型图谱,Typical flow-volume curves,潮气呼吸环重要参数,VT 潮气量 （7-15ml/kg） BF 呼吸频率 MV

10、每分通气量 Tpef / Tex 达峰时间 / 呼气时间 Vpef / Vex 达峰容量 / 呼气容量 Ti / Te 吸呼时间比,Tpef / Tex 达峰时间 / 呼气时间,能反映呼吸道的阻塞信息: 婴儿 儿童 成人 是一个间接的指标 有临床意义和研究价值,Time,assumes: linear expiratory resistance expiration to EEP,Driving pressure,Post-insp muscles,Elastic recoil,Pressure,tPTEF 吸气后呼吸肌活动的衰退程度 呼气用力的程度 呼气阻力的模式 tE 时间常数 (Crs,

11、 Rrs) 呼吸驱动 潮气量 动态维护FRC 的情况,tPTEF /tE 的机理,van der Ent et al. Eur Resp J 1998;12;646-652,tPTEF /tE能反映呼吸驱动力 P0.1,Ueda et al.J Pediatr. 1999;135:226-232,年龄对Tpef / Tex的影响,tPTEF /tE 能反映气道阻塞,和其他肺功能检查结果吻合 Bancovin et al. Pediatr Res 1995;38:218-20 症状组与健康控制组有明显区别 Young et al. J Pediatr 1994;124:681-8 对支气管舒展有

12、反映 Carlsen et al. Eur Respir J 1995;8:1148-54 对支气管激发有反映 Clarke et al. Pediatr Pulmonol 1994;17:285-90,呼吸困难婴儿的tPTEF /tE,Cases,Controls,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,Ldrup Carlsen et al. Eur Respir J 1995;8:1148-54,有临床症状婴儿的tPTEF /tE,14,12,10,8,6,4,2,Healthy,Asthma,Age (m),Wheezy,CLD,Clarke et al. Pediat

13、r Pulmonol 1994;17:285-290,tPTEF /tE 也能反映顺应性,Seddon et al. Am J Resp Crit Care Med 1996:1248-52 42 早产儿 (21 插管) t PTEF /t E 与 CL 的相关性(%pred) 在插管婴儿中 ( r = 0.69, p 0.005) , 在没插管婴儿 (r = 0.64, p 0.02) 与 RL无关联,tPTEF /tE 可作为危险性观察指标,如果 tPTEF /tE 低，发生呼吸窘迫的危险性 3-4倍增加 数据低往往与会并发呼吸窘迫症 新生儿 tPTEF /tE 低有可能是: 母亲在怀孕期

14、吸烟 家里有遗传性哮喘史 孕期高血压 （Stick et al. Lancet 1996;348:1058-64）,潮气呼吸环检查临床实例,正常：男孩，3岁，无呼吸道疾病无家族中吸烟或哮喘史。 潮气量：7.3ml/kg，吸呼比：0.66，达峰时间比（TPTEF/TE）：35.1%，达峰容积比（VPEF/VE）：34.3% 。,限制性：男孩：2岁，肺炎住院第2天， 肺部听诊有细湿罗音， 胸片示炎性渗出及右上肺不张。 潮气量：4.4 ml/kg，下降。吸呼比：0.85,达峰时间比（TPTEF/TE）：43.1%，达峰容积比（VPEF/VE）：41.0%。,男孩，18个月，肺炎住院第2天， 肺部听诊

15、有细湿罗音， 胸片有炎性渗出。 潮气量：8.0 ml/kg，吸呼比：0.74,达峰时间比（TPTEF/TE）：17.3%，达峰容积比（VPEF/VE）：19.1%，明显下降。流速-容量环斜率下降。,同一男孩，肺炎治疗2周后，咳嗽消失， 肺部罗音消失， 胸片渗出影吸收 潮气量：8.3 ml/kg，吸呼比：0.80，达峰时间比（TPTEF/TE）：29.8%，达峰容积比（VPEF/VE）：30.2%，较治疗前明显上升。,男孩，3岁，哮喘发作时。 双肺满布哮鸣音。 潮气量：8.6ml/kg，吸呼比：0.53,呼气时间延长。达峰时间比（TPTEF/TE）：.5.5%，达峰容积比（VPEF/VE）：9.

16、1%，严重下降。呼气降支明显向内凹陷，斜率下降。,同一病人吸入-受体兴奋剂后 25分钟 临床症状明显好转。 双肺哮鸣音明显减少。 潮气量：8.5ml/kg，吸呼比：0.53,呼气时间延长。TPTEF/TE：28.3%，VPEF/VE：28.5%，明显上升。流速-容量环呼气降支不再向内凹陷，斜率上升。,男孩， 9个月，急性喉炎， 吸气支平坦。,女孩，1岁4月 发热、声嘶一周 喉炎，喉阻塞度,男孩，15个月，严重的先天性喉喘鸣 。 吸气支和呼气支同时向内凹陷，考虑是由于软骨塌陷 所致。,14个月男孩 气道内外血管瘤（包括表皮可见血管瘤，颅内血管瘤等） 先天性喉喘鸣 漏斗胸 肺炎,5岁，自幼感呼吸困

17、难，鼻塞，打酣 五官科就诊发现增殖体肥大，已占据整个气道的2/3。,14个月，男孩，肺炎，住院第2天， 肺中闻中湿罗音。 胸片有渗出阴影 潮气量低，达峰时间比，达峰容积比下降。,同一病人住院10天后,临床症状和体症已明显好转 潮气量较前增高,达峰时间比,达峰容积比反而较前下降.,哮喘，双肺较多哮鸣音， 潮气量下降，达峰时间比，达峰容积比正常。,15个月，3.5公斤，喘的营养不良的孩子， 因潮气量低（每公斤潮气量并不低）而使达峰时间比，达峰容积比反而正常。,支气管炎，增殖体肥大（正位）,同一病人（侧位）,男，生后一月，早产，喉中有痰至今 做检查，放置面罩时有轻度呼吸困难 胸片无异常 肺功能：异常

18、 五官科会诊：会厌软骨发育不全,（正位） （侧位）,生后声嘶，因发热一天伴声嘶加重入院 胸片：新生儿肺炎 治疗12 天后声嘶(hoarse of voice)无好转 肺功能：异常 五官科会诊：喉蹼(laryngeal web),（正位） （侧位）,1002例4岁以下小儿潮气呼吸流速一容量环正常值的研究复旦大学附属儿科医院呼吸科(上海200032)张皓肖现民郑珊 蔡映云 余红英王立波,目的测定健康小儿潮气呼吸肺功能正常值。 方法用潮气呼吸方法测定1002例147个月dJI,流速一容量曲线并计算其衍生参数。 结果流速一容量环在健康婴幼儿呈不典型椭圆型，随年龄增长渐趋光滑。4岁以下小儿各项肺功能测定

19、值主要与身高、体重、月龄相关，以前两者尤其是身高关系更为明显。有关参数显示：小儿肺容量的增加大于流速的增长，小气道的发育快于大气道，代谢率随着年龄的增长而降低，达峰时间比(TPTEFTE)，达峰容积比(VPEFVE)在各年龄组间差异存在，其数值的变化可反映小气道的阻塞情况。 结论小儿肺功能与身高、体重、月龄相关，尤与身高相关更为显著；潮气呼吸肺功能测定简便、准确、重复性好，可作为4岁以下小儿检测肺功能的首选 临床儿科杂志2006年第24卷第6期,检测指标,：测定潮气呼吸状态下的流速一容量曲线及其衍生参数包括肺的容量，气体流速，阻力等等。包括MV(每分通气量)，VT(潮气量)，RR(呼吸频率)，

20、Ti(吸气时间)，Te(呼气时间)，TiTe(吸呼比)，TPTEF(达到呼气峰流速的时间)，TPTEFTE(达峰时间比，指达到呼气峰流速的时间与呼气时间之比)，VPEF(达到呼气峰流速的容积)，VPEFVE(达峰容积比，指达到呼气峰流速的容积与呼气容积之比)，PEF(呼气峰流速)，TEF75、50、25(呼出25 、50 、75潮气容积时的呼气流速)， MIF(平均吸气流速)，ME(平均呼气流速)，PTEFVT(呼气峰流速与潮气量之比)，TEF50TIF50(呼出和吸人50潮气容积时的呼气流速与吸气流速之比)，PEFTEF25(呼气峰流速与TEF25之比) 临床儿科杂志2006年第24卷第6期

21、,一般以TPTEFTE反映气道阻塞。我们发现TPTEFTE、VPEFVE及PEFTEF25有很好的相关性(P001)。PTEFTEF25是反映小气道阻力的敏感指标，故TPTEFTE、VPEFVE也可反映小气道病变 临床儿科杂志2006年第24卷第6期,潮气呼吸流速容量环对毛细支气管炎患儿肺功能的评价谢娟娟，王文建，过静娟,目的：研究毛细支气管炎时小气道阻塞的程度及动态变化的情况，并探讨其临床意义。 方法：采用德国耶格公司Master Screen小儿肺功能仪，运用潮气呼吸流速容量环评价115例毛细支气管炎急性期婴儿(按月龄分为3组)肺功能。并对其中3O例惠儿进行临床恢复期肺功能复查。 结果：115例患儿中肺功能正常5例，单纯限制性改变3例，余107例患儿均有不同程度的气道阻塞性改变，其中轻度阻塞(达峰时间比为28 22 )25例，占233 ，中度阻塞(达峰时间比为22 16 )34例，占317 ，重度阻塞(达峰时间比为16 )48例，占448 。中度以上阻塞的患儿约达76 。107例患儿中有38例同时伴有限制性改变。临床恢复期上述异常指标明显好转。 结论：毛细支气管炎急性期，肺功能大多呈中度以上阻塞性通气功能障碍，主要为小气道阻塞，