糖尿病健康教育69438

1、糖尿病健康教育,1.定义,糖尿病系一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)机体对胰岛素需求量大大增加以及胰岛素抵抗引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖常导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。,2.糖尿病分类,1型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 3妊娠糖尿病 4其它糖尿病：肝源性糖尿病等。,3.糖尿病典型临床表现,多尿,多饮,多食,体重下降,糖尿病其他临床表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,出现以下症状也要警惕糖尿病： 皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白

2、。,4.糖尿病的诊断标准,5.糖尿病并发症 1）急性并发症： 感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。 2）慢性并发症： 脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足 肾脏病，眼底病：双目失明 感觉神经：疼痛、麻木、过敏； 运动神经：运动障碍，病变累及全身。,常见并发症及防治,糖尿病足：指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度，末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。其临床特点为早期肢端麻木、疼痛、发凉和（或）有间歇性跛行、静息痛，继续发展则出现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽。 防治：每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改善下肢血液循环。预防足

3、部病变的发生。足部的运动方法有；行走运动、提脚跟脚尖运动，弯膝下蹲运动、甩腿运动；每天用温水（不超过38度）清洗，防止水温过高，烫伤双脚；不使用刺激性肥皂；为自己准备舒适的鞋袜。鞋尖要宽大，袜口要松，以免影响血液循环。,常见并发症及防治,糖尿病视网膜病变：早期的视网膜病变没有明显的症状，糖尿病病人病程超过5年以上者，应及时到眼科进行视网膜检查；患者发生视网膜病变时，眼底微旨质沉积，损害视网膜，最终损害视力。 皮肤瘙痒：第一糖尿病患者周边神经末梢容易发炎，导致手足感觉异常，皮肤瘙痒。第二是微血管循环差，局部细胞的功能也变差。第三血液中糖分高，霉菌生长入侵感染皮肤而引起。第四，糖尿病病人汗液分泌减

4、少，也会因为皮肤过度干燥而瘙痒。1 防治：稳定情绪、控制血糖，对缓解皮肤瘙痒尤为重要。洗澡不要过勤，一般一周一次为宜;水温要适宜，控制在3740为好;要选用中性洗涤液或肥皂;不要过度用毛巾擦洗皮肤;可试用苦参200克中药煎水沐浴，能使皮肤瘙痒减轻;浴后 可擦护肤霜或润肤油，也有一定去痒效果。,低血糖的急救流程,患者有意识，口服葡萄糖15-20g，口服蔗糖或进食物；患者意识障碍，静脉注射50%葡萄糖20ml或肌注0.5-1mg胰高血糖素。 每15分钟检查一次血糖 血糖3.9mmol/L，再给15g葡萄糖口服 血糖 3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml 血糖在3.9mmol/L以上，但

5、距下餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。 低血糖未恢复：静脉注射5%或10%葡萄糖，意识恢复后至少监测血糖24-48小时或更长时间。 低血糖恢复：了解低血糖发生的原因，对患者实施糖尿病教育，建议患者经常进行血糖监测，避免再次发生。,6.治疗糖尿病的五套马车 1、教育及心理疗法。 2、饮食疗法。 3、运动疗法。 4、药物疗法。 5、糖尿病监测。,6.1教育及心理疗法,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。 所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。 负面情绪 负面

6、情绪,减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类 （蛋白质）,主食 （碳水化合物）,蔬菜,6.2饮食疗法,每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动 加餐时间：10点、16点和睡前,科学饮食 同样可以 享受健康生活,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日36餐,科学饮食四原则,热量计算 总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。 1）算出理想体重：理想体重

7、（kg） =身高（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d）； 轻体力劳动：3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d）； 中体力劳动：3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d）； 重体力劳动40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。 儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌减少 理想体重：标准体重10% 肥胖：标准体重20% 消瘦体重：标准体重20% 评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重100,三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占的

8、百分比,碳水化合物50-60 %谷类、薯类、豆类等 蛋白质15-20 %动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）植物性蛋白（黄豆及其豆制品、谷类） 脂肪30 %饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸 三大营养物质及酒精所提供的热量 1克碳水化合物=4千卡 1克蛋白质=4千卡 1克脂肪=9千卡 1克酒精=7千卡,食物交份是将食物按基所含营养成分的比例分为,6,类，,说明各类食物提供同等热卡,90,千卡,（或,376,千焦）的重量，以便交换使用。这些类食物包括,(1)1,份各类生主食：包括类、面,粉、小米、高梁、玉米、燕麦、各种干豆类及干粉条等各,25,克；豆腐类约,100,克；,（,2,）,1,份新

9、鲜蔬菜类：各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、菜花、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等,500,克；,柿子椒、扁平、洋葱、胡罗卜、蒜苔等,200-350,克；毛豆、鲜豌豆和各种根茎类蔬菜,100,克；,（,3,）,1,份新鲜水果类：各种水果约,200,克；西瓜,500,克；,（,4,）,1,份生肉或鲜蛋类：各,种畜肉,25-50,克；禽肉约,70,克；鱼虾类,80-120,克；鸡鸭蛋,1,个或者鹌鹑蛋,6,个；,（,5,）,1,份油脂类：约,10,克；,（,6,）,1,份坚果类：,15,克花生米或核桃仁；,25,克葵瓜子、南瓜子；,40,克西瓜子。,这里提供的分类方法比一般食物交换份粗略一些，,但对糖尿病病人掌

10、握和使用来,说已经足够了。,糖尿病人的饮食及食物交换份,食物交份是将食物按其所含营养成分的比例分类，说明各类食物提供同等热量90千卡（或376千焦）的重量，以便交换使用。这些类食物包括 (1)1份各类生主食：类、面粉、小米、高梁、玉米、燕麦、各种干豆类及干粉条等各25克；豆腐类约100克； （2）1份生肉或鲜蛋类：各种畜肉25-50克；禽肉约70克；鱼虾类80-120克；鸡鸭蛋1个或者鹌鹑蛋6个； （3）1份油脂类：约10克；,举例说明,李某，每天需要1600千卡，折合食物是谷薯类250克(10份)，肉蛋豆类150克(3.5份) ，油脂类20克(4份) 一日三餐按5分制，l5、 25、 25

11、早餐：主食50克(2份)、肉蛋豆类30克(0.7份) 午餐：主食l00克(4份)、肉蛋豆类60克(1.4份) 晚餐：主食100克(4份)，肉蛋豆类60克(1.4份) 油适当安排。,糖尿病饮食误区,1老南瓜不能降血糖，而且土豆、山药、藕、芋头、荸荠、毛豆、蚕豆之类的蔬菜，碳水化合物含量均较高，不应当作一般蔬菜随意吃，而应作为主食的一部分，在吃的时候要适当减少主食量。 2坚果虽然不甜，但属于富含脂肪的高热量食品，脂肪产热量是糖类和蛋白质的2倍多，既升高血糖，又升高血脂，所以不宜多食。同时，要把坚果的热量从主食里扣除。 3“无糖食品”也是以面粉为原料做成的，不能随意吃。还有，很多打着降糖旗号的保健品

12、，充其量只能起辅助作用，切不可替代药品。,吃水果的技巧,糖尿病患者能够吃水果，但要在血糖控制理想的前提下，如一个苹果可以分两次吃，并且在两餐之间吃，总量不超过3两。可以多吃些含糖低的水果，像西瓜、甜瓜、草莓、樱桃、苹果、梨、橘子、柚子、桃子、李子、杏、猕猴桃、菠萝含糖量较低（20%）的新鲜水果，如柿子、鲜桂圆、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、冬枣及黄桃等则不宜食用。此外，各种果脯及干果（含糖量均在50%以上）应禁止食用。,控制血糖 减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,6.3运动疗法,常见的运动项目,运动禁忌症 血糖1416mm

13、ol/L或血糖波动较大 明显的低血糖症 合并各种急性感染 合并糖尿病急性并发症 严重糖尿病肾病 严重糖尿病足 严重眼底病变 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重 新近发生的血栓 高血压未被控制 经常出现脑供血不足症状,一般在饭后半小时或者一小时后再运动是比较好的。 运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。 每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。 几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。 自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以50岁的病友为例： 运动时保持脉率为120

14、次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大 运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。,中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,6.4口服降糖药的种类,1、胰岛素促泌剂: 磺脲类、胰岛素、格列奈类 2、胰岛素增敏剂：二甲双胍、噻唑烷二酮 3、葡萄糖吸收抑制剂：-葡萄糖苷酶抑制剂,常用降糖药的药理作用,格列齐特（达美康）：本药为磺脲类降糖药，能增加胰岛细胞分泌胰岛素的能力，恢复生理性胰岛素早相分泌峰，II相随血糖水平适时适量分泌，所以能降低餐后血糖高峰。如果用餐时服用格列齐特或剂量分次服用 ，可减少胃肠道 反应。 二甲双胍（格华止，美迪康）：本品为双胍类口服降血糖药。具有多种作用机制，包括延缓

15、葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平。本品应从小剂量开始使用，根据病人的状况，逐渐增加剂量。随餐服用 。 -葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖苹）抑制小肠的葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，配合饮食治疗糖尿病。 必需吃饭时服用。 . 格列奈类（诺和龙）本药为新型短效口服促胰岛素分泌降糖药。刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低。一般剂量为主餐前0-30分钟（通常在餐前15分钟）内服用 。,长用胰岛素制剂使用说明,1 门东胰岛素注射液（诺和锐）：起效时间：10-20分钟，达峰时间1-3小时，持续时间3-5小时，注射时间：餐前即刻 （属于短效胰岛素，为澄清液体） 2门东胰岛素30注射液（诺和锐30）：起效时间：10-20分钟，达峰时间1-4小时，持续时间24小时，注射时间：餐前即刻 （属于预混胰岛素，由30%超短效胰岛素和70%精蛋白门东胰岛素混合，用前需摇匀） 3精蛋白锌重组赖辅胰岛素混合注射液（优泌乐25）起效时间：15分钟，达峰时间1小时，持续