口腔颌面外科学：口腔颌面创伤学

1、口腔颌面创伤学Oral and Maxillofacial Trauma,人类出现首先遇到的冲突就是伤害袭击创伤 A J Walt（1988）：“如果死亡和缴税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了,什么是“创伤”？,Dorland医学词典（1974）：由物理因素所致的具有人体正常结构连续性破坏的损伤 现代科学技术辞典（1980）：创伤是一种机械或物理因素引起的伤害 Haddon（1980）：创伤是由于外界能量传入人体内并超过机体耐受力而引起的伤害,狭义概念：创伤是机械能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏和/或功能丧失 广义概念：创伤是指人体受到物理性（机械力、高热、电击等）、化

2、学性（强酸、强碱、糜烂毒剂等）或生物性（虫、蛇、犬）致伤因素作用后引起的组织结构破坏和/或功能丧失,创伤学基础 创伤分类 创伤数据库 创伤评分（院前、院内、ICU） 急救与管理 创伤应急 创伤休克/输血/水电平衡 感染控制 免疫紊乱 分子创伤,创伤流行病 交通伤 职业性创伤 烧伤 战伤 创伤修复 病理 生理 生化与代谢 分子生物学 修复失控与调节 生物材料,创伤临床救治,据世界卫生组织统计,1990年全世界各种创伤致死人数为510万，预计2020年达840万，道路交通事故伤是主要原因 全球因致死致残所造成的社会负担，道路交通伤1990年为第9位，预计2020年升至第3位 全球每年死于创伤的人数

3、约在200万以上，伤数千万人 我国每年死于创伤的人数约在20万以上，伤数百万人,王正国：创伤学,流行病学：颌面创伤的发生率,口腔颌面部创伤约占全身创伤的1020 Oller (1992) 北卡罗来纳州创伤数据库13834例创伤病员的统计资料显示，颌面创伤占9.61 Sastry (1995) 美国87174名伤员的创伤部位分布颌面部创伤占全身伤的34 Cannell (1996) 伦敦皇家医院802例多发伤，其中颌面部创伤占24.5% 1993年，国内一项综合调查显示，口腔颌面部创伤占全身伤的720,流行病学：颌面创伤的发生率,口腔颌面部创伤合并全身其他部位创伤 谭颖徽 (2012)：4869

4、例回顾性调查 面部骨折3364，软组织伤1505 伴发全身其他部位损伤1524，占31% 颅脑损伤570（37%），肢体损伤545（36%），胸部损伤170（11%），眼部损伤151（10%），脊柱损伤54（3.3%），腹部损伤34（2.2%）， 74%的颅脑损伤在伤后四周内，76%的眼部损伤在伤后一周内进行了颌面骨折的治疗,颌面部交通事故伤 (MF-RTI),城市机动化程度提高，交通管理和工程发展滞后，交通安全意识淡漠 我国年RTI死亡5万人以上。全世界，每年有200万人死于RTA，伤者5,000万 RTI伤度严重，死亡率高。以头面部伤和下肢伤居多,早期死亡原因：颅脑伤(2/3)和胸部伤(1

5、/3)。提高存活率、减少伤残率是交通伤救治的主要目标,急救外科 灾难医学,灾难的快速评估 医护人员的集结 急救设备的配备 伤员票号与运送 现场与后方急救 ,伤情分类和创伤严重度分级,伤情分类：目的是为了便于组织救治 创伤严重度分级：简明损伤评分法和损伤严重度记分法1971年，Abbreviated injury scale（ AIS） 1974，Baker提出Injury Severity Score, ISS ISS = A12+A22+A32 （A1、A2、A3 损伤最严重的三个分区的最高 AIS值）,什么是口腔颌面创伤,颌面部复合伤,颌面部大面积复合伤伴组织缺损,颅颌面多发骨折,颅颌面多

6、发骨折,钢管穿通伤,面部爆炸伤,火 器 伤,精神障碍患者唇外伤,面部软组织大面积撕脱伤,伤后鼻缺损,伤后眶及上颌骨缺损,伤后下颌骨缺损,大面积烧伤,口腔颌面部创伤的特点,血运丰富 伴有牙齿损伤 消化道的入口 呼吸道上端 常波及周围窦腔 伴发颅脑损伤 永久性功能障碍和面部畸形,创伤治疗分四个阶段,Emergency Stage,Immediate Airway Hemorrage Shock,Urgent Head spine Body Extremities,Early Stage,Debridement of soft tissue injuries Temporary immobiliza

7、tion of jaw Tracheostomy, if indicate Antibiotics Supportive measures,Definitive Stage,Radiographs and CT diagnosis Definite reduction of fractures Definite fixation of fractures,Advanced Stage to Manage Complications and Sequelae,Facial deformity Bone and tissue defects Osteomyelitis Malunion Delay

8、 union Nonunion,Emergency Stage,紧急呼吸道处理,气管切开,排除机械障碍，恢复呼吸运动，保证潮气量 因呼吸动作受损害不能进行充足的气体交换，行气管插管，使用呼吸机进行机械通气,创伤性休克，患者处于低血容量状态，肺的氧合障碍。 吸氧以提高氧浓度，增加动脉血氧分压，使血浆溶解氧增多 灌注液体及止血：包括扩张血容量及止血 扩容抗休克原则：需什么，补什么；需多少，补多少 (1) 快: 开放23条静脉，纠正休克的时间不要超过2个小时 (2) 足: 抗休克期间输液总量为估计失血量的3倍。 (3) 稀: 全血与晶体液之比为 1:2,失血量的估计： 轻度休克 (收缩压90，心率1

9、00120次/分，脉压差30，尿量3060/小时，其失血量约为总血容量的20%25% (10001250) 重度休克 (收缩压60，或测量不到，脉搏微弱，触摸不清，无尿，意识障碍时，失血量约为总血容量的40%以上(2000) 中度休克介于其间。简易的估计方法可用休克指数法: 失血量=休克指数（脉率/收缩压）,颅 内 血 肿,脑 挫 裂 伤,脑 疝,颅 底 骨 折,颅 腔 积 气,颈椎损伤,纵 隔 血 肿，血气胸,四 肢 骨 折,急救的重点问题,呼吸道梗阻和窒息 大出血与休克 颈椎骨折和脱位 颅脑损伤,Early Stage,眶 周 撕 裂 伤,颞 部 刀 砍 伤,面颊部刀砍伤致下颌骨骨折,颌面

10、复合组织撕脱伤,大面积撕脱伤,腮 腺 损 伤，腺 漏,腮腺导管断裂的吻合,面颊部刀砍伤致面神经损伤,舌下神经损伤,舌外伤的缝合,口 周 电 击 伤,爆炸伤唇頬缺损,唇外伤的缝合,驴 咬 伤 口周组织缺损,减 张 缝 合,面颊部穿通伤缝合,颈内静脉破裂抢救,导航引导下手术取出面侧深区枪弹,面部枪伤异物,颌面部异物的摘除,异物诊断：可能是泥砂、草秸、竹木、弹片、铁砂、碎牙片。异物存留可能导致化脓性感染和功能障碍。明确异物的大小、数量和分布范围 手术时机：现场急救时；清创时；感染伤道；择期取出 手术指征：浅表异物；清创发现伤口内异物；引起反复化脓性感染的异物；对功能有影响的异物；因日后可能造成继发性

11、损害或危险；患者坚决要求取出的异物,.病例图片A 13-06急性外伤和软组织胡玉英 上颌窦异物取出术（内镜）胡玉英 左上颌窦异物取出术（内窥镜）左上颌窦异物取出术.AVI,病例分析,患者， 男， 19岁 主诉：右耳后瘘管溢脓2月余 现病史：4月余前骑车撞伤头面部，树枝划伤致右下眼睑撕裂伤。1周后右耳后肿胀，于当地医院经右耳后切开排脓，后反复口服及静滴抗生素，并持续换药，未见明显好转。门诊以“右耳后瘘道待查收入院。,检查：面部外形对称，张口度正常，右侧下眼睑见斜行瘢痕。右侧耳垂后见瘘管，可见脓性液体渗出，余检查未见异常。,辅助检查： CT造影,初步诊断？ 诊断依据？ 伤道解剖？,治疗经过,口内14-