危急值管理与观察要点说明

1、危急值管理及其观察要点,内容,危急值报告制度,危急值的定义,危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。 危急值报告制度最早由lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。 lundberg gd. when to panic over abnormal values. med lab observer.1972;4:47-54,影响：其概念被广 泛认可并使用,lundberg,钾：低值（2.8），高值（6.2）,kost,39个儿科医院,lum g,your text,emancipator,危

2、急值概念首次提出,危急值临界表,危急值需根据临床需要调整,危急值的比较研究,危急值的实践参数,政策和程序,近几年,“危急值”报告制度,检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病

3、情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,临床常见危急值（检验）,最常见危急值项目 包括ph、pco2、po2、glu、k、na、ca、pt、aptt、wbc、plt、d-二聚体、肌钙蛋白等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、hiv阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、b超、放射,临床常见危急值（放射科）,1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动

4、脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔,临床常见危急值（超声科）,1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液,临床常见危急值（心电图）,1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心动过速 3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.r-r间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常,目前提供的危急值项目和范围,目前提供的危急值项目和范围,常用危急值区间及其观察要点,一、钾（k）： 正常值：3.55.5mmol/l 危急值区间6.

5、8mmol/l 低于2.8 mmol/l，观察有无四肢软弱无力、呼吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动消失及地高辛中毒和（或）心律失常。 高于6.8 mmol/l时，观察心率、心律，注意有无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳骤停；心电图：t波高尖，p波波幅下降，随后出现qrs增宽。 （首先应排除试管内溶血造成的高钾）,常用危急值区间及其观察要点,二、钠(na)： 正常值：135-145mmol/l 危急值区间 150mmol/l 低于115mmol/l，观察有无疲劳、头疼、恶心、呕吐和厌食、精神错乱；在110mmol/ l时，病人极易发生抽搐、昏迷。 高于150mmol/l

6、，早期主要表现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦操、精神淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,三、钙（ca）： 正常值： 2.252.65mmol/l 危急值区间3.5mmol/l 低于1.5mmol/l，观察有无神经肌肉兴奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及chvostek征阳性。高于3.5mmol/l，观察有无头痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,四、葡萄糖（glu） ： 正常值：3.96.1mmol/l 危急值区间30mmol/l 低于2.2mmol/l，可出现出汗、心悸、饥饿感、肌肉颤抖、

7、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时发生抽搐、昏迷。 低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 30mmol/l测得此值或高于此值，则可出现高渗性昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,五、ph 正常值：7.35-7.45 危急值区间7.6 血液的酸碱度实际上就是血液h离子浓度的对数值，维持体内h离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。 ph 7.6 代谢性碱中毒：观察生命体征变化，注意呼吸有无变浅变慢。呼吸性碱中毒： （pco2小于20mmhg、低碳酸血症）观察生命体征变化，有无眩晕、手足口周麻木针刺感，肌震颤及手足抽搐。,常用危急值区间及其观察要点,六、氧分压（po2） 正

8、常值：动脉血80100mmhg 危急值区间50mmhg po2小于50mmhg（一型呼衰）：观察精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度的改变，注意口唇指甲发绀情况；高流量吸氧。 po2小于50mmhg伴pco2大于60mmhg（二型呼衰）：观察有无失眠、烦躁、昼夜颠倒、神志淡漠、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现；低流量持续吸氧。,常用危急值区间及其观察要点,七、二氧化碳分压（ paco2 ） 正常值：动脉血35-45mmhg 危急值区间70mmhg paco2增高提示存在肺通气不足，体内co2蓄积。 paco2降低提示肺泡通气过度。所以paco2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。 pa

9、co2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到70mmhg时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（1mmhg=0.133 kpa；1 kpa=7.5 mmhg）,常用危急值区间及其观察要点,十、白细胞计数： 正常值：（410）109/l 危急值区间 60109 /l 低于1.0109/l，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。 高于60109/l，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,常用危急值区间及其观察要点,十二、血小板（plt）： 正常值：（100300）109/l 危急值区间 1000109 /l 低于20109 /l，可能有严重出血倾向，

10、是临床输注血小板阈值。 高于1000109/l，怀疑原发性增多，观察有无皮肤黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚。,常用危急值区间及其观察要点,十三、 d-二聚体： 正常值：0-0.5mg/l 危急值区间 5.0mg/l 高于5.0mg/l ，观察出血部位，范围及严重度，观察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困难、咯血）、脑栓塞（头痛、抽搐、昏迷）、肾栓塞（腰痛、血尿、少尿、无尿）、消化道出血等症状。,常用危急值区间及其观察要点,十四、肌钙蛋白： 正常值： 0-0.11ug/ml 危急值区间 0.5ug/ml 高于0.5ug/ml,观察胸痛部位、性质，有无放射痛、面色苍白、大

11、汗、晕厥等。注意心率心律心音变化。,危急值报告制度的现状,国内学者 对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会 2007年患者安全目标第4点明确要求建立危急值报告制度 管理体系要求 iso 15189、美国病理家学会（cap），jcaho等管理体系的有明确要求,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,如何制定危急值报告制度,标准指南 cap关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 一些