康复医院内分泌科室会.ppt

1、中国糖尿病防治新指南解读,拜唐苹 心血管患者降糖药物选择,拜唐苹作为一线用药,目 录,心血管疾病患者降糖药物选择原则,降糖药物分类,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,心血管死亡风险,心梗风险,罗格列酮（文迪雅）,P=0.03,P=0.06,荟萃分析： 42项RCT n=27790 用药时间不少于24周 各组治疗时间相近,罗格列酮与心血管风险,Nissen SE. N Engl J Med. 2007 Jun 14;356(24):2457-71.,+,+,双胍类药物乳酸酸中毒,乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应 伴有肝

2、、肾功能不全的糖尿病患者更易发生 苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒，国外已退市 二甲双胍乳酸酸中毒死亡率是501,马学毅. 人民军医 1995;10:14-16. 肖新华. 内科急危重症杂志,2005;11;4:151-153. 吴增长.内科急危重症杂志1998;2;2:80 潘长玉主编Joslin糖尿病学14版，北京：人民卫生出版社；2007.,二甲双胍心血管禁忌,Eur Heart J 2007;28:88-136. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.,严重心肺疾病患者慎用,2007年ESC/EASD糖尿病指南,心衰患者禁用,2007年AD

3、A糖尿病指南,缺血缺氧,乳酸堆积,老年患者慎用二甲双胍,65岁以上老年患者慎用 不推荐80岁以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 肾功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用,1.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.,阿卡波糖无心血管禁忌,拜唐苹是

4、唯一被证明在IGT和2型糖尿病人群中均具有心血管受益的降糖药物,拜唐苹对IGT患者具有显著心血管收益,发病风险(%),-100,-80,-60,-40,-20,0,任一心血管事件,P=0.0326,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,拜唐苹对糖尿病患者具有显著心血管收益,心肌梗死,任一心血管事件,P=0.012,P=0.0061,Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016,发病风险(%),-100,-80,-60,-40,-20,0,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,

5、有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,二甲双胍 噻唑烷二酮类,胰岛素,TZD与胰岛素都可引起水肿，因此应避免合用,拜唐苹可与其它任何降糖药联合应用,磺酰脲类瑞格列奈 那格列奈,-糖苷酶抑制剂,避免同类联合,拜唐苹与其它降糖药联合减少低血糖发生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51.,沈云峰.实用临床医学 2004;5;6:7-9.,降糖药与其它药物联合应用,格列奈类药物,磺酰脲类药物,磺胺类,水杨酸类,吲哚美辛,青霉素,受体阻断剂,ACEI,水杨酸类,调整剂量,调整剂量,+,+,+,+,+,+,+,+,受体阻断剂,ACEI,拜唐苹 ,华法林

6、,Laube H. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998;106:231-3. Laube H. Clin Drug Invest 2002;22:141-56.,1,2,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,拜唐苹在中国患者控制血糖效果显著,Pan Chang yu，et al. Clin drug Invest 2007;27(6):397-405,(n=2550),拜唐苹长期应用持续有效,Hasche H, Diabetes Nutr Metab 1999;12:277-85.,拜唐苹心

7、血管疾病合并高血糖的基础用药,拜唐苹对IGT患者心血管事件的影响 STOP-NIDDM 9国3年随访研究(n=1368),相对 风险减少(%),p,拜唐苹 (n=682),安慰剂 (n=686),病人数,利于,冠心病 心肌梗死 112 91 心绞痛 512 55 血管再通 1120 39 心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭 0 2 脑血管事件/卒中 2 4 44 周围血管病变 1 1 任何心血管事件1532 49,0.02 0.13 0.18 0.63 0.51 0.93 0.03,心血管事件,拜唐苹,安慰剂,Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694.,2型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率,Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10,7项研究，拜唐平治疗1248人，安慰剂治疗932人，平均治疗至少1年,总结表,1，拜唐苹具有“消峰去谷”