早产儿治疗和管理PPT演示课件

1、定义,胎龄37周的新生儿 超未成熟儿，极早早产儿 Extremly Premature Infant 胎龄28周的新生儿,低出生体重儿(Low Birth Weight-LBW) 出生体重2500g 极低出生体重儿(Very Low Birth Weight-VLBW) 出生体重1500g 超低出生体重儿(Extremely Low Birth Weight-ELBW) 出生体重1000g,早产儿概况,死亡率 12.720.8%不等 ELBW 70年代以前 死亡率90100%，围产儿死亡不包括 7080年代 呼吸管理技术提高，存活增多 90年代后 发达国家，2030%,早产儿常见问题与管理,神

2、经系统疾病 呼吸问题与管理 心血管系统疾病 免疫疾病 皮肤疾病和体温 消化系统疾病与营养问题 水电解质代谢和酸碱平衡 ROP BPD 贫血,神经系统疾病,颅内出血 主要为室管膜下脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段 对出生体重1500g者在生后34d可行头颅B超检查，生后第14天和30天随访B 超，必要时头颅CT或MRI。,脑室周围白质软化（PVL） 病因：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、 感染 临床症状：抑制、反应淡漠、 肌张力低下、喂养困难， 脑瘫。 辅助检查：头

3、颅B超是诊断的重要手段，生后4周左右软化 灶明显 治疗：无有效治疗方法，预防为主。,呼吸系统疾病及管理,NRDS的诊断 早产儿、糖尿病母亲婴儿，胎龄越小，发病率越高，在胎龄28-30周的早产儿发病率为70% 发生于生后6-12h内（不超过24h）出现进行性呼吸困难，48h症状达高峰 胸部X光片显示两肺透亮度降低，颗粒网状影、支气管充气征、白肺或“小肺” 肺成熟度检查：羊水泡沫稳定实验（-）,NRDS的预防 1、产前预防： 生前24-48h给孕母使用糖皮质激素可促胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿RDS的发生率 2、产后预防： 胎龄28周或出生体重1000g的早产儿于生后30min内给

4、予天然PS100-150 mg/kg,NRDS的治疗 1、供氧及呼吸支持： 轻症可先用鼻塞CPAP 气管插管机械通气 其它：高频通气、体外膜肺 2、肺表面活性物质（PS）： 适应症：确诊或疑诊者，尽早使用 方法：经气管插管注入肺内 剂量：200mg/kg,1、呼吸暂停（Apnea of prematurity，AOP） 指呼吸停止20s，伴心动过缓（100次/分）及发绀（经皮血氧饱和度0.8） 2、周期性呼吸（Periodic breathing） 指呼吸暂停5-10s，无缺氧和心率的改变，约半数可发展为呼吸暂停,早产儿原发性呼吸暂停 多见于体重1750g或胎龄32周的早产儿49% 体重100

5、0g或胎龄28-30周的早产儿90-100% 多见于生后第2-6天 常见诱因有体温过高或过低，咽喉部受刺激（导管吸引、插胃管），GER，头颈前弯及气管受压等,继发性呼吸暂停 低氧血症 感染 CNS功能紊乱 代谢紊乱 环境温度过高或过低 镇静药及母亲过量麻醉药 核黄疸,1、中枢性呼吸暂停 呼吸中枢受抑制，其特征为呼吸暂停时呼吸运动停止 2、梗阻性呼吸暂停 各种原因引起的气道梗阻，其特征为呼吸暂停时仍有呼吸运动 3、混合性呼吸暂停,AOP的防治 1、原发病的治疗 2、一般方法及护理 加强监护，将患儿头部放在中线位置，防止气道受压 3、机械刺激 托背、弹足底，气囊给氧 4、药物治疗 氨茶碱、枸橼酸咖

6、啡因、多沙普仑、纳洛酮 5、CPAP 6、机械通气,肺出血 1、发病率：1d占50%，6-7d占25%，2周5% 2、病因：早产、缺氧，肺发育不良，感染，低体温，充血性心衰 3、临床表现： 常有缺氧窒息史，原发病较严重 呼吸困难加重，肺部细湿罗音，口鼻血性液体 4、X线：斑片状阴影，分布广泛； 肺血管淤血影，白肺； 心影增大，原发性肺炎改变,治疗 1、保暖、纠酸、供氧 2、正压通气 3、止血药、纠正凝血机制障碍 4、输血支持治疗 5、原发病的治疗,心血管系统疾病,持续胎儿循环 酸中毒、肺炎、低氧血症肺血管压力 动脉导管重新开放右向左分流持续青紫、气急 先天性心脏病 血压波动较大,免疫性疾病,非

7、特异性免疫和特异性免疫功能不成熟 产前、产程中、产后感染 常并发院内感染 早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应及时行BRT、CRP、培养、血气、胸片等检查,感染防治,预防为主，隔离消毒 根据病原特点和药敏结果合理选用抗感染药物。 G+菌 青霉素或第一代头孢 G-菌 哌拉西林类或第三代头孢 产ESBL菌 耐酶抗生素或碳青烯类 MASA 万古霉素 支持治疗 丙种球蛋白（IVIG）或冰冻血浆,皮肤疾病和体温,新生儿黄疸 早产儿胆红素代谢特点： 胆红素代谢能力差 血脑屏障功能不成熟 血清白蛋白低 常伴缺氧、酸中毒、感染,新生儿硬肿症 病因：寒冷、早产、缺氧、感染 表现：低体温和皮肤硬肿，重者可并

8、发多器官功能损害 治疗：复温 热量和液体补充 抗感染 纠正器官功能紊乱 对症治疗,低体温 早产儿棕色脂肪少，产热能力差 汗腺发育差 体表面积大 体温调节中枢功能不完善 脱水热 环境温度过高 进水少 散热不足,消化系统疾病和营养,新生儿坏死性小肠结肠炎 病因：早产、缺氧、感染、高渗奶喂养 临床表现：腹胀、呕吐、血便 辅助检查：腹部立位片：肠腔积气，肠壁积气，门静脉积气 治疗：禁食 防止感染 改善循环 纠正水电解质紊乱 外科治疗,胃食管返流 胎龄和体重越小发生率越高 诊断：呕吐、体重不增、食管炎、吸入肺炎、呼吸暂停 食管钡餐、同位素显像 食管下端24hPH及压力检查 治疗：体位，头部和上身抬高30

9、度，右侧卧位 少量多次喂奶、管饲 药物，红霉素、吗丁啉或西咪替丁,水电解质代谢和酸碱平衡,维持血糖稳定 补充液体量 补充热卡 迟发型酸中毒： 生后1-3周，反应差，食欲低，体重增长缓慢或者下降，面色发灰，频繁呼吸暂停 病因：肾脏排酸能力不足 内生酸产生过多 治疗：人乳喂养 纠酸,晶状体后纤维增生性眼病ROP,积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。 早期诊断：出生体重2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时机：初筛生后第3-4周或矫正胎龄32-34周。 早期治疗：、期为早期，一密切观察为主，期是早期治疗的关键。,支气管肺发育不良BPD,呼吸支持：尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气 限制液体量，一般每天100-120ml/kg 糖皮质激素：对严重病例可适当使用，以气道局部喷雾给药为宜，每日两次，疗程2周 抗感染：根据药敏结果选用抗生素 营养支持：热量每天100-120Kcal/kg，补充微量元素和维生素,血液系统,早产儿血容量85-110ml/k