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文档简介
1、腰椎间盘突出,云南省第二人民医院中医科出科讲课,昆明学院医学院 2011级护理实习,蓬云琅,2014.09.,目录,腰椎间盘突出症,定义,临床表现,处理,护理及健康教育,定义,1.定义,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征,是腰腿疼痛最常见的原因之一。,多发生在脊柱活动度大,承重较大或活动较多的部位,以腰45及腰5骶1多见,发生率占90%。,腰椎间盘退行性变; 长期震动; 过度负荷; 外伤; 妊娠; 不良体位。,定义,病因,知因而防,内因:,定义,内部因素:椎间盘退行性变,病因,基本 病因,髓核的脱水和蛋白 多糖的丢失,进行性原纤
2、维形成,纤维环完全径向破裂,髓核失去弹性,椎间盘结构松弛及高度减低,髓核、纤维环或终板移位,定义,外部因素:,病因,1、长期震动:如汽车驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位及颠簸状态,腰椎间盘承受的压力过大,可导致椎间盘退变的突出。,2、过度负荷:当腰部负重时,髓核向后移动,引起后方纤维环破裂。如长期从事重体力劳动者:煤矿工人、建筑工人。,定义,外部因素:,病因,3、外伤: 是腰椎间盘突出的重要因素。急性损伤如腰扭伤,并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下,极易造成椎间盘突出。,4、妊娠:妊娠期间体重突然增长,腹压增高,而韧带相对松弛,易使椎间盘膨出。,定义,外部因素:,病因,
3、5、不良体位:人在完成各种工作时,需要不断更换各种体位,包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势,这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受 能力或一时未能适应外力的传导,则可 遭受外伤或累积性损伤。,目录,定义,临床表现,处理,护理及健康教育,临床表现,腰椎间盘突出症,2.临床表现,症状:,(1)腰痛:超过90%的病人有腰痛表现, 也是最早出现的症状。疼痛范围主要是下腰 部和腰骶部,多为持久性钝性疼痛。,(2)下肢放射痛:一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,多为刺痛,伴麻木感。 典型表现为:,临床表现,症状,从下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部,腰椎间盘突出多在一侧
4、,故病人多表现为单侧疼痛。(中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。),临床表现,症状,(3)间歇性踱行:行走时随距离增加(一般为数百米左右)而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重,蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解,再行走症状再次出现。,(4)马尾综合征:突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经,出现鞍区感觉迟钝,大小便功能障碍。,临床表现,体征,(1)腰椎侧凸:腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。,脊柱侧弯与缓解神经根受压的关系,临床表现,体征,(2)腰部活动障碍:腰部活动在各方向均有不同程度的障碍,表以前屈受限最明显。 (3)压痛、叩痛:在病变椎间隙的棘突间,棘突旁侧1cm处有深
5、压痛、叩痛,向下肢放射。 (4)直腿抬高试验及加强试验阳性。 (5)感觉及运动功能减弱:由于神经根受损,导致其支配区域的感觉和运动功能减弱甚至丧失,如皮肤麻木、发凉、皮温下降等,部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。,目录,定义,临床表现,处理,护理及健康教育,处理,腰椎间盘突出症,4.处理,辅助检查:,影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。,X线平片 脊髓造影 CT扫描 MRI,4.处理,治疗:,手术治疗,非手术治疗,绝对卧床休息,骨盆牵引,物理治疗,皮质激素硬膜外注射,髓核化学溶解法,目录,定义,临床表现,处理,护理及健康教育,护理及健康教育,腰椎间盘突出症,4.护理及健康教育,【常
6、见护理诊断/问题】,慢性疼痛 与椎间盘压迫神经,肌肉痉挛有关 躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关 睡眠形态紊乱 与疼痛有关 潜在并发症:脑脊液漏、神经根粘连,护理及健康教育,护理措施,卧硬板床 卧位时椎闻盘承受的压力比站立时降低50%,故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力,缓解疼痛。 2.佩戴腰围 腰围能加强腰椎的稳定性,对腰椎起到保护和制动作用,卧床3周后,戴腰围下床活动。 3.保持有效牵引 牵引前,在牵引带压迫的髂缘部位加减压保护贴,预防压疮。牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确。经常检查牵引带压迫部位 的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等。,术前护理(常规护理),护理及健康教育
7、,护理措施,4有效镇痛 因疼痛影响入睡时,遵医嘱给予镇痛剂等药物,缓解疼痛,保证充足睡眠。 5完善术前准备 术前常规戒烟、训练床上排便,根据对手术的了解程度,向病人解释手术方式及术后可能出现的问题,如疼痛、麻木等,告知其医护人员将采取的措施,增加其对手术及术后护理的认知度。 6心理护理 鼓励病人多与家属交流,使家属能够帮助他们克服困难,介绍病人与病友进行交流,以增加自尊和自信心。,术前护理(常规护理),护理及健康教育,护理措施,术后护理,1观察病情 包括生命体征、下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况:观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量等,渗湿后及时通知医师更换敷料,以防感染;观察病人
8、术后有无疼痛,疼痛严重者予以镇痛剂或镇痛泵。 2体位护理 术后平卧,2小时后轴线翻身,即翻身时指导病人双手交叉于胸前,双腿自然屈曲,一名护士扶肩背部,另一名护士托臀部及下肢、同时将病人翻向一侧,肩背部及臀部垫软枕支撑。 3引流管护理 防止引流管脱出、折叠,观察并记录引流液颜色、性状、量、有无脑脊液流出,是否有活动性出血,有异常及时报告医师。,护理及健康教育,护理措施,术后护理,4.功能训练:功能锻炼的最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程,有利于调动患者治疗的主观能动性,增强战胜疾病的信心。在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。,(1)四肢肌肉、关节的功能训练; (2)直腿抬高训练;
9、 (3)腰背肌锻炼; (4)行走训练.,护理及健康教育,护理措施,术后护理,A B C,D E F,护理及健康教育,健康教育,1指导病人采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势,减少急、慢性损伤发生的机会。 (1)保持正确坐、立、行姿势:坐位时选择高度合适、有扶手的靠背椅,保持身体与桌子距离适当,膝与髋保持同一水平,身体靠向椅背,并在腰部衬垫一软枕;站立时尽量使腰部平坦伸直、收腰、提臀;行走时抬头、挺胸、收腹,利用腹肌收缩支持腰部。,(2)变换体位:避免长时间保持同一姿势,适当进行原地活动或腰背部活动,以解除腰背肌疲劳。长时间伏案工作者,积极参加课间操活动,以避免肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。,护理及健康教育,健康教育,(3)合理应用人体力学原理:如站位举起重物时,高于肘部,避免膝、髋关节过伸;蹲位举重物时,背部伸直勿弯;搬运重物时,宁推勿拉;搬抬重物时,弯曲下蹲髋膝,伸直腰背,用力抬起重物后再行走。 (4)采取保护措施:腰部劳动强度过大的工人、 长时间开车的司机,佩戴腰围保护腰部。,护理及健康教育,健康教育,2加强营养 加强营
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