淹溺急救护理[31页]

1、淹溺的现场救护,指人浸没于水中，吸入水、污泥或杂草等物造成呼吸道堵塞或因受到强烈刺激使喉、气管反射性痉挛，造成严重的缺氧、高碳酸血症和酸中毒。严重者呼吸心跳停止。,淹溺定义,淹溺原因,缺乏游泳能力意外落水；,游泳时发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕造成浮力下降；,在浅水区跳水,头撞硬物,发生颅脑外伤而淹溺；,潜水意外而造成淹溺；,入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物,癫痫、心脑血管或其他疾病在游泳时急性发作,干性淹溺和湿性淹溺 淡水淹溺和海水淹溺 温水淹溺和冷水淹溺,淹 溺 分 类,海水淹溺发病机制,肺泡,急性肺水肿,心衰,死亡,海水,血循环,血液浓缩、血容量降低,高Na、CL、Ca、Mg血症,刺激神

2、经、心脏,死亡,淡水淹溺发病机制,海水淹溺与淡水淹溺病理特点比较（高渗与低渗）,淹溺史,实验室检查,病情评估,临床表现,轻者 ：神志清楚，面色苍白，口唇青紫，恐惧 重者：口、鼻充满泡沫或外溢血性泡沫，颜面肿胀，皮肤苍白，眼结膜充血，四肢厥冷，脉搏细速，呼吸浅快、不规则或困难、发绀，伴剧烈咳嗽、粉红色泡沫痰 危重者：意识丧失，抽搐，呼吸、心跳停止,实验室检查,血常规：WBC，N RBC、Hb随血液浓缩或稀释情况而变化 血电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg等变化 X线检查:斑片状浸润，有时典型肺水肿征象 血气分析：75%有混合性酸中毒，几乎都 有低氧血症,诊断要点,确切的淹溺史 伴或不伴下列症状

3、面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止; 口鼻充满泡沫或泥污,腹部膨隆, 胃扩张,救护原则 现场救护 院内救护 护理要点,急 救 护 理,救护原则,保持头脑清醒 采取仰面位,头顶向后,口向上方, 呼气宜浅, 吸气宜深,使身体浮于水面,等待他人抢救 不可将手上举或挣扎 会游泳者,因小腿腓肠肌痉挛而淹溺,应及时冷静呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢的拇趾用力向后上方拉，使拇趾翘起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就消失了。,一.迅速使淹溺者出水,改善呼吸功能,减少缺氧时间,现场救护 他救,二.保持呼吸道通畅,现场救护 他救,三.倒水处理 腿顶法 肩顶法

4、抱腹法 注意事项: 避免倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行 倒水时注意使淹溺者头部保持低位,以利积水流出,现场救护 他救,四.心肺复苏,现场救护 他救,五.迅速转送医院，途中不得中断救护,现场救护 他救,基本原则: 不要直接从水中移出受 伤者，使病人面部朝上 始终保持头颈脊柱水平 一致 在水中保持气道通畅 等待帮助,头及脊柱损伤淹溺的抢救,院内救护,迅速将病人安置于抢救室内, 换下湿衣裤,盖被子保暖,维持呼吸功能,维持循环功能,对症治疗 护理要点,口对口人工呼吸,气管内插管,气管 切 开,呼吸兴奋剂的应用,维持呼吸功能,维持循环功能,静脉补液 可作CVP监测 胸外按压 心电监护 室颤处理

5、电除颤或药物除颤 胸内按压 必要时,纠正血容量 海水淹溺: 5%GS、低右、血浆（忌盐水） 淡水淹溺: 2%3%NaCL、 RBC或全血 （限制速度）,对症治疗,肺水肿处理 高流量吸氧,并用40%50%的酒精湿化;强心利尿等,防治脑水肿,防治肺部感染,治疗惊厥、低血压、心律失常、ARDS、应激性溃疡、水电解质失衡等，保护心肺脑肝肾等多脏器功能,对症治疗,并发症的处理,护理要点,（1）严密观察病人的神志、呼吸等，判断呼吸困难程度,（2）注意监测尿液的色、质、量，准确记录尿量,一.密切观察病情变化,护理要点,二.保持呼吸道通畅,清除异物、吸痰、吸氧，必要时气管插管、气管切开,护理要点,三.输液护理,淡水淹溺严格控制输液速度，小剂量、低速度， 避免短时间内大量液体输入，加重血液释稀程度,海水淹溺出现血液浓缩症状时及时保证5%葡萄糖、血浆等液体的输入，速度稍快,五.心理护理 家属和患者,护理要点,四.复温护理 缓慢复温，30-32度，中心部位复温，热水浴，温热液体输入，脱湿衣，盖棉被，开空调 ，使用热水袋，按摩肢体,六.记录 病情与处理措施详细记录于 抢救记录本上,溺水防止,不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳 游泳训练时，要严密组织，科学施训,溺水防止,游泳前应做好充分的准备活动 不要在不明水