乳腺癌保乳治疗患者化疗期间的护理演示课件

1、乳腺癌保乳治疗患者化疗期间的护理,首都医科大学宣武医院普外科 韩斌如,专家简介,副主任护师，普通外科总护士长、教学护士长 1986年至今一直从事普外科临床护理、重症监护、护理管理及首都医科大学护理教学工作，是护理学科及学术的优秀带头人。曾赴香港、韩国等地进修学习 近年来以第一、第二作者于核心期刊发表论文50余篇，参编著作3部是首例以护理技术获宣武医院“新技术新业务”奖项的护士。任职期间获多项奖励,导言,化疗即用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,本课程的目的是让医务人员熟悉乳腺癌保乳治疗患者化疗期间的护理常识，掌握外周静脉穿刺插管的基本知识，和整个置管

2、前后细节,化疗的基本概念 主动静脉治疗 PICC基本知识 PICC的建立,主要内容,关于化疗,什么是抗肿瘤药？,什么是化学 治疗？,什么是细胞毒性药物？,？,一、化疗的基本概念,对所有病原体，包括病原微生物、寄生虫以及肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称为化学治疗,化学治疗的概念,细胞毒类药物,激素类,抗肿瘤药,其他,辅助用药,生物反应,单克隆抗体,是抗肿瘤药物的一种。指在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸或损害生育功能。由于其在人体内作用强度大，刺激性强，在发挥治疗作用的同时，也同时影响了正常细胞的生长繁殖,细胞毒性药物的概念

3、,我们期待疗效、安全并重,双刃剑,正常细胞,肿瘤,输入化疗药物输液外渗,主动完成护理评估程序 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 放置、使用适宜的输液器材 进行病人教育 ( 在适当情况下) 治疗不会中断,主动静脉治疗,二、主动静脉治疗,主动静脉治疗工作模式,通道优选方案 主动静脉治疗工作工具,器 材 相 关 因 素,经外周插入的中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,从外周血管插入 导管末端留置在上腔静脉,三、PICC必备的基本知识,PICC？,由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔静脉，为患者提供中、长期静脉输液

4、治疗的通路,PICC的定义,持续腐蚀性药物治疗 胃肠外营养 PH值5或9 渗透压600mOsm/L,哪些情况下考虑选择PICC？,Why？,药物因素常用药物的渗透压,药物 渗透压（mOsm/l） 5-FU 650 长春新碱 610 卡文1440/1920 830 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,药物因素 例举部分药物pH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素

5、,避免出现,PICC置管时机把握,越早越好 实现一针治疗(无痛治疗),误区,PICC不是输液途径的最后选择,贵要静脉：是PICC穿刺点的首选， 大约90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔静脉 贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣 较少 当手臂与躯体垂直时可以以最直 和直接的途径到达上腔静脉,PICC穿刺血管的选择,肘正中静脉：为穿刺点的次选 血管较粗大，但相对较短，个体 差异大，静脉瓣较多，因此穿刺 前应仔细定位避开穿刺点前方的 静脉瓣 理想情况下该静脉直接加入贵要 静脉，形成最直接的途径,PICC穿刺血管的选择,头静脉：为前臂穿刺的第三选择 进入腋静脉处有较大的角度，可 能会引起推进导管困难，使病人

6、 手臂与躯干垂直有助于操作 穿刺时静脉易滚动,PICC穿刺血管的选择,提示,保证一针穿刺成功为原则,PICC置入位置解剖图,正确位置,前肋2-3之间,后肋5-6之间,左侧正确位置,右侧正确位置,PICC与CVC比较,PICC的适应证,缺乏外周静脉通道，或条件不好 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN） 需要使用压力泵或加压输液 需要反复输入血液制品 需要每日多次采血 需要长期输液治疗,（凝血障碍，免疫抑制者慎用）,思考,1,2,PICC与CVC比较，有什么好处？,如何选择要进行PICC穿刺的血管？,?,置管前,告知病人或家属，签知情同意书，查看凝血结果 评估穿

7、刺部位 选择PICC导管类型,四、PICC的建立,告知过程中的注意事项,主管医生与操作者共同向病人及家属进行术前谈话 告知PICC置管重要性和必要性 客观真实的向家属交代可能出现的并发症(别吓着病人) 强调风险性,特别是费用问题,置管程序,1.环境准备及物品准备 PICC插管包（2个弯盘、剪刀、3块小巾、1块孔巾、无菌棉球、无菌纱布、2把止血钳、2个消毒碗） 皮尺、止血带 无菌手套2副 肝素帽或输液接头 20ml注射器3个 0.9%生理盐水和肝素盐水 无菌透明贴膜 PICC导管1套,2.确定静脉和穿刺点 插管入点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管推荐选用肘前窝处的血管，特别是贵要静脉或肘正

8、中静脉,至少选择两条静脉备用,提示,3.病人体位和测量 病人臂与身体成90度角测量自预定穿刺点至胸锁关节，然后向下至第三肋间,体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,提示,不同测量方法,穿刺点至右侧胸锁关节，然后向下至第三肋间,减2cm 穿刺点至对侧胸锁关节,减2cm 穿刺点至右胸锁关节加2-3cm,4.建立无菌区 铺无菌治疗巾 根据无菌操作程序，进行局部消毒 预冲导管,无菌屏障最大化,提示,5.系止血带静脉穿刺 穿刺静脉，观察回血 确认针孔全部进入血管后固定针头,注意系止血带方法,松紧以可触到动脉搏动为宜,6.松止血带，取出穿刺针送导管 左手固定针头,右手向内缓慢送管，勿暴力 当导管进入约肩部时,让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨.以防止可能发生的误插至颈静脉,7.完成插管（撤导丝） 继续送管直至预定长度 保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到预定位置,8.修正导管长度（巴德导管需要） 将导管在体外根据测量值修正，同时移除穿刺针 导管体外保留至少5cm,9. 抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血并以脉冲式导管,10.固定导管 用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定 用无菌敷料覆盖穿刺点,置管后,拍胸片确定导管位置 做好护理记录 进行病人教育,学习回顾,通过本课程的学习，您首先应该对化疗和主动静脉治疗有一些必