护理质量安全持续改进演示课件

1、护理质量安全持续改进,1,护理质量的意义（一）,护理工作为病人提供护理技术和专业服务的效果和程度，即护理效果的高低 护理的工作表现及服务效果的优劣程度，是护理过程中形成的客观表现,每个护士质量 每项工作质量 每个环节质量,护理质量一个移动的目标,2,怎样高效服务（二）,三个前（走在红灯呼叫前，想在患者需要前，做在患者开口前） 四心换四心（以责任心换取患者战胜病魔的信心，以爱心换取患者的安心，以耐心换取患者的放心，以温馨换取患者舒心） 五主动（主动关心及帮助患者，主动巡视病房，主动耐心安慰患者，主动热情接诊患者，主动送出院患者至电梯口）,3,优质医疗的六大目标(三),安全： 避免造成伤害 有效：

2、 避免不足与滥用 病人为中心： 响应病人的需求 及时： 减少等候或延迟 效率； 避免浪费 公平： 提供同等质量的服务,4,护理质量持续改进（四）,理念 以服务对象（病人、健康需求者）为中心 设定的标准只是最低的基本要求 是预防，并非单纯查核 是持续性 全员都参与 注重团队的合作,5,团队的含义高效团队的建设（五）,由员工和管理层组成的共同体 每个成员的知识、技能和经验被合理运用 协同工作（互补） 共同解决问题 达成共同目标 简言之，团队就是“团结的队伍”，是为了共同目标，能够各尽所能，劲往一处使的队伍。高效团队是指目标清晰，领导有力，团队成员团结协作，充分发挥潜能，工作效率更高的团队 。1+1

3、2,6,良好的科室氛围（六）,宏扬“家文化”，营造团结和谐、积极向上、充满激情的科室氛围，增强科室凝聚力：“人心齐，泰山移”。 重视科室文化建设 处理好各种关系 提升团队幸福感,7,处理好各种关系医生（七）,尊重医生 体谅医生 互相配合、互相补漏、互相保护 经常征求意见，改进工作,8,处理好各种关系护士（八）,尊重老护士 关心年轻护士 多激励 关心她们的成长和发展，帮助职业规划,9,处理好各种关系护士,重视新护士参与性：来一个，接纳一个，融入一个 入科教育：医院文化，科室文化，团队精神、工作态度、感恩教育 激励：给予较高的定位，提出期望，赋予责任感、使命感，快速发现优点 快速融入：工作上指导和

4、鼓励；生活上关心和体贴；业余时间“融入团队”,10,高效的执行力护士培训,能力是基础态度是关键 “导师制”带教：一对一，带教老师间跟新同事间良性竞争 科室2年以上护士人人有理论和操作培训任务，每月一人负责理论、操作做出PPT课件。 以教促学，一举两得,11,护士语言沟通的原则,八个不说 不礼貌的话不说，不耐烦的话不说。 傲慢的话不说， 责难的话不说。 讽刺的话不说， 刁难的话不说。 泄气的话不说， 庸俗的话不说。,12,加强护理人员核心能力,如何做到？ 热爱我们的工作，关心我们所做的每一件事 满足患者需求、提供人性化照顾,13,创新工作，提高效率,充分利用现代化工具：微信、QQ、飞信都可，需要

5、大家知道的及时发到群里，便于交流沟通，上传下达,14,静脉输液安全管理,静脉输液的现状 调查显示，当前我国住院患者平均输液率为73.5%，最高达到99.8%。 安全注射问题已成为21世纪全球公共卫生领域关注的焦点。 据WHO估计，全世界每年实施输液约120亿人次，其中约50%是不安全的。,15,16,四岁女童输液时离世,17,做为管理者，你可能会想到：,护士在输液过程中巡视是否到位 药物外渗后续处理是否得当 及时与主管医生沟通处理 是否需要及时上报护理部 有没有纠纷发生，护理要承担多大责任 赔多少,18,静脉输液的安全管理,建立健全的输液管理制度 建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、

6、错输、漏输、不良反应等。 建立严格的查对制度并落实，是避免差错最重要的措施，其中落实是关键。 建立静脉输液规范： 1.双人核查。 2.执行者准备药业三次核对一次签名。 3.执行者执行床旁十步查对法。 床头1 陈述2 对腕带3 ，实物4 确认5 讲目的6 , 评估用药7 对质量8 ，再对签名9 嘱注意10,19,静脉输液的安全管理,微利污染的管理 1.输液微粒污染种类 2.输液微粒的危害 3.微粒污染的预防措施,20,21,静脉输液的安全管理,微粒污染的预防措施 1.使用螺口链接 2.制剂生产方面 3.输液操作方面 （1）治疗室内及病房内空气洁净 （2）严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。 (3

7、) 输入药液最好现用现配，避免污染。,22,静脉输液的安全管理,输液操作方面 输液配置前认真检查液体的质量 正确配置药液，合理配伍 合理选择输液器以减少污染的机会 在穿刺不成功时应更换针头，否则可直接把针头滞留的微粒带入静脉,23,静脉输液的安全管理,对输液患者的健康教育 1.输液前的健康教育 2.输液中的健康教育 3.输液后的健康教育,24,静脉输液护理的三层目标,安全留置,血管保护,成功穿刺,25,传统的静脉输液教学 血管的选择是：从远端到近端，从小到大 静脉输液新理念： 选择血管与输液工具的基本原则是： 根据病人病情、疗程的长短、输液的速度、 药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺 工具

8、。,26,静脉输液治疗的安全评估与管理,主动静脉治疗： 是根据治疗的相关因素、置入的材料类型和患者因素 等选择合适的血管通道器材，是一种主动的工作模式。在患者入院或接诊后2448小时主动完成相应的护理评估程序，放置、使用适宜的输液器材，对患者进行教育，使治疗不会因输液通道的问题而受到中断的一种工作方式，即一针完成整个治疗。 如何把主动静脉治疗理念落实到静脉输液治疗中，并且实 施下去？ 1、首先对护士进行“主动静脉治疗理念”的培训。 2、对病人通过展板和宣教的方式普及一些静脉输液通道知 识及其适应症、优势和弊端。 3、建立病人第一次输液前评估制度及输液评估要素。 4、制定不同病人选择静脉输液通道

9、器材的基本原则和标准。 以上措施可以使护士在静脉治疗工作中有依可循。,27,病人入院第一次输液时，输液护士必须对下列因素进行评估 从长远治疗角度考虑，选择合适的静脉输液器材。 1、患者因素：病人的意愿、经济条件、血管情况、是否活动自如、能否自行护理，病人的生活方式、职业、娱乐方式以及病情是否允许。 2、治疗因素：治疗时间、药物种类、和渗透压。 3、静脉通道器材因素：器材技术性能是否领先，价格是否较低 并发症是否最少，维护是否方便，费用是否较低，操作人员的技术水平如何。,28,临床主动静脉治疗流程图：,主动静脉治疗 接诊病人 对多因素评估 选择合适病人需要的血管通道器材 病人使用最初选定的通道器

10、材 完成全部静脉治疗同时使并发 症的发生率降到最低,29,新的输液工具的技术标准,不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小、安全性能最好为目的 选择的原则必须保证患者安全！ 必须保证护士安全！ 安全输液的对象 -输液对象 -护士,30,输液工具的选择 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 解读：钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物。 输液量少，输液治疗时间小于4h。 单次抽血检查的患者。 腐蚀性药物避免使用钢针以免造成外渗。,31,头皮钢针的危害,使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的发生，增加CRBSI发生率。 护士

11、易发生职业暴露 留置针代替头皮钢针是 中国临床护理发展的必然趋势,32,33,短外周导管：静脉留置针 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少穿刺及输液时的渗漏，有利于患者活动，增加患者舒适度。可随时静脉给药,便于紧急抢救。可留置72h，无须反复穿刺。 缺点：输入刺激性药物时，能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。,外周静脉导管,34,35,外周静脉导管,使用范围：适用于短期的非刺激性药物的输注，穿刺部位由远心端向近心端选择。 使用注意事项：短外周导管穿刺宜选择粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节位置。成年人避免选择下肢血管，可导致组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形

12、成。成年人使用不超过96h，每天要对穿刺部位进行评估，出现穿刺点不适、红肿、静脉炎或超过96h应更换穿刺部位，以免引起相关并发症。,36,中等长度导管：输液治疗时间需要持续14周，可考虑使用中等长度导管，如果治疗需要留置导管4周，那么延长留置导管的决定需要护士根据以下，即治疗种类及延长治疗时间、外周血管情况、置入导管的血管情况、皮肤完整性、患者状况等因素。中等长度导管是外周输液设备，其尖端应终止于贵要静脉、头静脉或肱静脉、肩部的远端。,外周静脉导管,37,38,中心静脉路径 （1）经外周静脉置入中心静脉导管（picc）：是一种经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管，其尖端位于上腔静脉，适合picc置管的血管包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉。置管前患者应与专科护士对置管的优势和风险进行讨论。特点是使用广泛，使用方便，维护简便，能提供安全有效的静脉治疗途径。,外周静脉导管,39,4