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1、,第十章 温里药,温里药：凡以温里祛寒为主要作用，治疗 里寒证的药物。,主要功效：温里散寒、温肾回阳 主治：寒邪内盛，心肾阳衰的各种里寒证。,第一节 概 述,寒邪入里（脘腹冷痛、呕吐泄泻）,现代医学： 心血管系统(如心衰、休克、心绞痛等） 消化系统病变（胃溃疡、胃痉挛、肠炎等）,心肾阳虚（腰膝冷痛、畏寒肢冷、四肢厥冷“亡阳症”）,温里药主要药理作用：,对心血管系统的影响 1）改善心功能：正性肌力、正性频率和正性传导作用; 抗心肌缺血：扩张冠脉，增加冠脉流量 抗心率失常 2）扩张血管,改善循环：使心脑、体表、内脏血管扩张，改善循环,温热感治疗厥证的机理之一。 3）抗休克（shock)：与其改善心

2、功能、扩张血管、改善微循环有关,1）改善消化功能 增强胃肠运动,促消化液分泌及酶的活性 2）止吐 3. 兴奋肾上腺皮质系统： 激活HPA轴,刺激皮质激素的合成 4.抗炎、镇痛 5.其它：局麻,兴奋交感神经产热,2. 对消化系统的影响,第二节 常用药物,附 子,毛莨科植物乌头子根的加工品.根据加工方法不同而分成“盐附子”、“黑附片”和“白附片”。,主要成分： 多种生物碱（乌头碱、中乌头碱为主）。,性味归经： 味辛、甘、性大热。归心、脾、肾经。,功 效： 回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪。,（亡阳虚脱、肢冷脉微、阳痿、宫冷、心腹冷痛等）,药理作用,1.与功效主治相关的药理作用,（1）改善心功能：,附

3、子能增强心肌收缩力，加快心率， 增加心输出量。强心的主要成分是去甲乌药碱(日本附子)。 去甲乌药碱对离体和在体，正常和衰竭心脏都有明显的强心作用。其强心作用与兴奋受体有关。 氯化甲基多巴胺（激动受体） 去甲猪毛菜碱（激动受体和受体）可强心.,（2）抗心律失常,附子有显著的抗缓慢型心律失常作用。能改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。 降低室性心动过速及室颤发生率.,（3）抗心肌缺血,扩张冠状动脉，减少血管阻力，心肌血氧供应增加。,（4）抗休克,附子回阳救逆，主治心肾阳衰证。其回阳救逆之功效主要是以强心抗休克作用为基础。 附子及其复方制剂参附汤、四逆汤对多种休克（失血性、内毒素性、心原性等）都有

4、治疗作用。 附子的抗休克作用与强心、收缩血压、升高血压、以及扩张血管、改善循环等作用有关。,2 抗炎、镇痛,对多种急性炎症模型有效.乌头碱类生物碱 附子通过兴奋下垂体-肾上腺皮质系统发挥抗炎作用。尿中皮质类固醇增多. 对热,压力,化学刺激致痛有镇痛作用.,4 兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,提高抗应激能力,肾上腺皮质激素合成增多肾上腺维生素C的含量降低. 抗应激（包括缺氧、高温、寒冷等） 提高小鼠耐缺氧能力，对心、脑有保护作用，此作用与附子强心、扩张血管、增加血流量等作用有关。,5 增强交感神经的反应性,阴虚证：交感神经-B受体-CAMP系统功能偏亢； 阳虚证：副交感神经-M受体- CGMP

5、系统功能偏亢。 对阳虚证模型动物，附子能增加B受体数量及CAMP系统反应性升高。,2. 其他药理作用,（1）镇静 （2）局麻,增强免疫、抗血栓形成、抑制脂质过氧化反应、延缓衰老等作用.,小 结,强心、抗心律失常、抗休克、扩张血管、增加血流量、增强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷等作用 回阳救逆、补阳助火 抗炎、镇痛、抗寒冷等作用 逐风寒湿邪,主要有效成分：生物碱,现 代 应 用,休克：四逆汤、参附汤 2. 缓慢型心律失常 3. 风湿性关节炎、关节痛、腰腿痛、 神经痛,不 良 反 应,毒性较大，主要由乌头类生物碱引起。 口服0.2mg乌头碱即引起中毒,致死量为3-4mg。 常见的中毒症状以神经系统、

6、循环系统和消化系统的表现为主，如：恶心呕吐、腹痛腹泻、头昏眼花、口舌、四肢及全身发麻，畏寒。严重者出现瞳孔散大，视觉模糊，呼吸困难、手足抽搐、躁动、大小便失禁、体温及血压下降。对心脏毒性大,表现为多种心率失常. 附子通过炮制合理配伍，可明显降低毒性和不良反应，如四逆汤。,肉 桂,樟科植物肉桂的干燥根皮,主要成分： 桂皮醛、桂皮酸、乙酸桂皮酯等。,性味归经： 味辛、甘，性大热。归脾肾、心肝经。,功 效： 补火助阳、引火归原、散寒止痛、活血通经,（阳痿、宫冷、腰膝冷痛、肾虚作喘、心腹冷痛）,药理作用,1.与功效主治相关的药理作用,（1）对心血管系统的影响,强心：能增强心脏收缩力，增加心率。 改善心

7、肌血液供应： 对血管和血压的影响：对外周血管有扩张作用，可使冠脉和脑血流量明显增加，血管阻力下降，血压降低。 抗心肌炎：降低CK：由萨科奇病毒引起,磷酸肌酸激酶（CK）,主要存在于骨骼肌和心肌,在脑组织中也存在,是参与体内的能量代谢的一种酶.在临床上主要用于诊断心肌梗塞.心肌梗塞患者发病后24小时,血液中此酶活动即开始升高. 临床意义:磷酸肌激酶ck是心肌细胞受损的表现,要引起足够重视.（1）心肌梗塞后,CPK较谷草转氨酶和乳酸脱氢酶特异性高,但持续时间短,24天恢复正常.（2）病毒性心肌炎,CPK也可升高,对诊断及预后有参考价值.,抗溃疡： 能通过抑制大鼠胃液分泌和胃蛋白酶活性； 增加胃粘膜

8、氨基己糖的含量，促进胃粘膜血流量 增强消化功能与抑制胃肠运动： 桂皮油对胃粘膜有缓和的刺激作用，能使消化道分泌增加；抑制胃肠运动有止泻作用,（2）对消化系统的影响,肉桂对肾上腺皮质功能有明显的促进作用。肉桂水煎液具有改善性功能的作用，能提高血浆睾丸酮水平和降低血浆三碘甲状腺原氨酸（T3）水平。,（3）兴奋内分泌系统,（4）抗炎、镇痛作用 （5）抗血小板聚集、抗凝血,2. 其他药理作用,1）对中枢神经系统的影响：镇静、抗惊厥作用 2）延缓衰老 3）抗菌：肉桂醛抗菌谱广，毒性低。 4）调整免疫功能、松弛支气管平滑肌、抗缺氧、抗心律失常等,现 代 应 用,1. 胃肠功能失调 2. 支气管哮喘、慢性支

9、气管炎 3. 腰痛,干 姜,姜科植物姜的干燥根茎,主要成分： 姜烯、姜醇、姜烯酮等。,性味归经： 味辛，性热。归脾、胃、心、肺经。,功 效： 温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰。,（脘腹冷痛、呕吐泄泻、肢冷脉微、痰饮喘咳）,药理作用,1.与功效主治相关的药理作用,（1）对消化系统的影响：,脾胃属中焦，干姜温中散寒功效，主要使以对消化系统的作用为基础。 干姜对消化系统具有广泛的作用，例如：抗溃疡作用与增加胃粘膜粘液量有关、抗腹泻作用、胃肠解痉、镇吐、促进胃肠的消化机能、增强唾液分泌等等。,（3）抗炎,（4）镇 痛,干姜的水、醚提取物都有明显的抗炎作用。其作用可能是通过促进肾上腺皮质的功能产生的。,（5

10、）抗血栓,干姜的水、醚提取物都有镇痛作用。,干姜的水提物对血小板聚集有明显抑制作用。,小 结,促进胃肠消化机能、抗溃疡、胃肠解痉、止吐、抗炎镇痛等作用 温中散寒 强心、扩张血管、增加血流量、抗血栓等 回阳通脉,现 代 应 用,1.晕 船 姜粉 2. 腹泻 3.呕 吐,吴 茱 萸,芸香科植物吴茱萸等的将近成熟果实,主要成分： 吴茱萸烯、罗勒烯、吴茱萸碱等。,性味归经： 味苦、辛，性热。归肝、脾、胃、肾经。,功 效： 散寒止痛、温中止呕、助阳止泻。,（厥阴头痛、寒疝腹痛、寒湿脚气、呕吐吞酸、五更泄泻等）,药理作用,1.与功效主治相关的药理作用,（1）对消化系统的影响：,吴茱萸温中散寒主要以其对消化系统的影响为药理学基础。 吴茱萸具有双向调节胃肠运动 小剂量兴奋；较大剂量抑制胃肠运动 抗溃疡、保肝作用。,现 代 应 用,1. 肠胃疾病 2.高血压 3. 小儿腹泻（四神丸）,常用方剂：四逆汤,组成 干姜9g 附子12g 甘草10g 功效与药理 回阳固脱 阳气暴脱、手足逆冷、头晕气短、脉出汗微,现代药理研究,1. 强心作用 2. 抗休克作用 3. 抗心肌缺血 4. 扩张冠状动脉及外周血管作用 5. 抗心律失常作用 6. 其他作用,现代应用,1.