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1、医保培训试题附答案1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付标准440元。4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%，退休95%。5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统

2、办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守医疗护理技术操作常规

3、，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:(A、C)A、限额1000元B、限额2000元C、每增加一个病种限额增加200元D、每增加一个病种限额增加

4、1000元2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是:(A、B、C)A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗B、肾功能衰竭的透析治疗C、器官移植后的抗排异治疗D、重度前列腺增生3.居民医保交通事故的处理:须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D)A、交警部门出具交通事故责任认定书B、病员为次要责任C、病员为主要责任D、病员为全部责任4.参保住院病人出院带药:(A、B、C、D)A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品B、不超过5种药物且不超过7天剂量C、出院不准带肌注和静脉药品D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过14天剂量5.下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围:(A、B、D)A、血友病B、再生障碍性贫血C、冠心病D、艾

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