常见化疗药物的机理及使用顺序

1、.,常见化疗药物的机理 & 使用顺序,.,按药物的化学结构和来源分类,烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物药 杂类 激素及内分泌药物,.,按化疗药作用机制分类,干扰核酸生物合成 直接影响DNA结构与功能 干扰转录过程和阻止RNA合成 干扰蛋白质合成与功能 影响激素平衡,.,干扰核酸生物合成,即抗代谢药：化学结构与核酸代谢的必需物质相似，特异性干扰核酸的代谢，阻止细胞分裂和增殖。 代表药物：MTX，5-Fu，Ara-C,.,直接影响DNA结构与功能,结构中的活性基团与DNA分子形成交叉联结，直接破坏其结构和功能。 代表药物：CTX，DDP，MMC,.,干扰转录过程和阻止RNA合成,嵌入到DNA双链碱基

2、之间，与DNA结合成复合体，阻止RNA的转录 代表药物：ADM,.,干扰蛋白质合成与功能,抑制细胞中重要蛋白质（如微管蛋白，拓扑酶等）的结构和功能，阻止细胞分裂和增殖 代表药：VCR，VP-16，HCPT，Taxol,.,影响激素平衡,应用某些激素或其拮抗剂抑制激素依赖性肿瘤的生长 代表药：PDN，TAM,.,周期非特异性药物,作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用。 作用强而快，浓度依赖性 如：烷化剂，抗生素，铂类,.,周期特异性药物,主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞 作用弱而慢，时间依赖性 如：植物药，抗代谢药,.,联合化疗的应用基础,生长快的肿瘤：处

3、于增殖期的细胞较多 先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞 如：绒癌，白血病,.,联合化疗的应用基础,生长慢的肿瘤：处于增殖期的细胞较少，G0 期细 胞较多。 先用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及 部分G0期细胞，驱动G0期细胞进入增殖周 期，再用周期特异性药物杀灭 如：多种实体瘤,.,联合化疗的应用基础,同步化：先用周期特异性药物将肿瘤细胞 阻滞于某时相，再用作用于相应 时相的药物大量杀灭。,.,顺铂与5-Fu（一）,顺铂：1. 与DNA分子形成交叉联结，直接破 坏其结构和功能 2. 分布半衰期2549min 消除半衰期5873h,.,顺铂与

4、5-Fu（二）,5-Fu：1.胸苷酸合成酶抑制剂，干扰核酸合成 2.在肝脏代谢，半衰期0.5h,.,顺铂与5-Fu（三）,联用顺序：先顺铂静滴（周期非特异性） 再5-Fu维持（周期特异性） 临床应用：PF方案,.,MMC与5-Fu（一）,MMC：1. 直接破坏DNA结构和功能，类似烷 化剂 2. 血浆半衰期17min 3. 经肝脏代谢,.,MMC与5-Fu（二）,联用顺序：先用MMC（周期非特异性） 再用5-Fu （周期特异性） 临床应用：FAM方案,.,CTX与MTX（一）,CTX：1. 烷化剂，直接破坏DNA结构和功能 2. 血浆半衰期46.5h 3. 经肾脏排泄,.,CTX与MTX（二）

5、,MTX：1. 叶酸类似物，竞争性抑制二氢叶酸 还原酶 2. 血浆消失曲线呈三相，半衰期分别 为0.75，3.5及2.7小时 3. 以原形随尿排泄,.,CTX与MTX（三）,联用顺序：先用CTX（周期非特异性） 9天后用MTX （周期特异性）,.,MTX与5-Fu（一）,FH2 FH4+dUMP,DHFR,dTMP,TS,MTX,5-Fu,.,MTX与5-Fu（二）,联用顺序：序贯抑制 先用MTX， 6h后再用5-Fu 临床应用：CMF方案,.,VCR与MTX（一）,VCR：1.抑制微管蛋白聚合，影响纺锤体形成 2.分布半衰期5min，消除半衰期50 155min，末梢消除半衰期85h 3.随

6、胆汁排泻,.,VCR与MTX（二）,联用顺序：VCR减低MTX从细胞外流 先用VCR 再用MTX,.,VCR与CTX（一）,VCR使细胞停滞在M期，约68h后同步进入 G1期 CTX对G1期细胞杀伤作用最强,.,VCR与CTX（二）,联用顺序：先用VCR， 68h后再用CTX 临床应用：CHOP方案，CVAD方案,.,紫杉醇与顺铂（一）,紫杉醇：1. 特异性结合微管蛋白使之稳定， 干扰微管网的正常重组 2. 主要在肝脏代谢，随胆汁排泄,.,紫杉醇与顺铂（二）,联用顺序：顺铂对细胞色素P450酶有调节作 用，使紫杉醇的清除率降低30% 先用紫杉醇 再用顺铂 临床应用：TP方案,.,紫杉醇与ADM

7、（一）,ADM：1. 嵌入到DNA相邻碱基对之间，阻碍 DNA及RNA的合成 2. 三相半衰期0.5，3及40小时 3. 主要在肝脏代谢,.,紫杉醇与ADM（二）,联用顺序：紫杉醇与ADM通过共同途径代 谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇之 后用ADM会增加其心脏毒性 先ADM 再紫杉醇 临床应用：AT方案,.,CF与5-Fu（一）,FH2 FH4+dUMP,DHFR,dTMP,TS,MTX,5-Fu,.,CF与5-Fu（二）,联用顺序：先用CF 再用5-Fu,.,放疗与紫杉醇（一）,紫杉醇：特异性作用于M期细胞，细胞周 期停滞于G2/M期 放 疗：G2/M期细胞最敏感,.,放疗与紫杉醇（二）,联用

8、顺序：先用紫杉醇 48h后行放疗,.,放疗与5-Fu（一）,放疗：引起DNA断裂，大部分修复，少数 严重损伤导致细胞死亡 5-Fu：周期特异性药物，干扰DNA合成， 抑制放射性损伤的修复,.,放疗与5-Fu（二）,联用顺序：先放疗 再用5-Fu,.,放疗与顺铂（一）,顺 铂：放疗增敏作用，增加自由基形 成，抑制损伤修复 联用顺序：先用顺铂，再放疗,.,放疗与顺铂（二）,放疗+PF同步化疗：先用顺铂， 再放疗， 再用5-Fu,.,放疗与阿米福汀（一）,阿米福汀 放疗防护剂 清除自由基，减少放射性损伤 在正常组织和肿瘤组织存在差异，迅速进入正常组织，而进入肿瘤组织很慢,.,放疗与阿米福汀（二）,联用顺序：200300mg/m2溶于生理盐水50ml 放疗开始前30min滴注，15min滴完,.,小 结,先用顺铂，再用5-Fu 先用MMC，再用5-Fu 先用CTX，9天后再用