改善医疗服务指标

1、.附件 1：进一步改善医疗服务行动计划考核指标体系（医疗机构）一级指标二级指标三级指标分值执行标准扣分理由得分诊 室 和 检 查 室有门诊病种分析报告和相应的门诊管理制度，且落实，得基础分 1.5 分，2实行二级分诊得满分； 门诊病种分析报告包含分析目的、方法、结果（分布局（ 2 分）时段的病种数量排序等）及应对措施优化诊室布局（ 4 分）挂号、缴费窗口有门诊病人流量和楼层诊室分析报告得基础分1 分。在此基础上，每层2设置挂号缴费窗口得 1 分；部分层面设置挂号缴费窗口得0.5 分；仅大布局（ 2 分）厅设有挂号缴费窗口不得分优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境（ 12 分）就 诊 区 域 卫

2、生有巡查、维护措施记录的得基础分0.5 分；检查当日评分 0.5 分，检查1区域发现 1 处垃圾扣0.1 分，扣完为止情况（ 1 分）保持环境整 卫 生 间 卫 生 情卫生间清洁、 无味、防滑得 0.6 分；满足清洁 / 无味 / 防滑任何两项得0.4分；满足清洁 / 无味 / 防滑任何一项得 0.2 分；检查当日评分 0.4 分，发1洁（ 3 分） 况（ 1 分）现一处便池不能使用扣0.1 分，扣完为止禁烟落实有禁烟标示得 0.5 分。另外 0.5分中，专家实际走访就诊区域，未查到烟蒂或吸烟情况得满分，每查到1 处烟蒂或吸烟情况扣 0.1 分，直至扣1情况（ 1 分）完为止设置醒目标 标识情

3、况就诊区域设置建筑平面图、 科室分布图得 1 分，设置其中一种得 0.5分，1两种均未设置不得分识（ 2 分） （1 分）1 / 11.安全警示情况1就诊区域设置放射源等安全警示得1 分，未设置不得分（1 分）便 民 及 无 障 碍提供便民设 设施情况（2 分）施（ 3 分）放 射 防 护 情 况（1 分）扩大预约比预约诊疗率例（ 4 分） （4 分）双向转诊情况（ 1 分）推进双向转诊（ 3 分） 预约诊疗推进预约诊情况（ 2 分）疗服务，有效分流就诊患者（ 9 分）住 院 患 者 分 时预约检查率（1 分）实现分时预约（ 2 分）门 诊 患 者 分 时段预约就诊率（1 分）为患者提供自助预

4、约/ 挂号 / 查询 , 饮水 / 应急电话 , 轮椅 / 推车 , 纸 / 笔等2便民设施，满足 1 项得 0.5 分放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护得满分，仅提供10.5 分符合规范的放射防护得提供上周所有开诊日的预约诊疗率，三级医院预约诊疗率50%得满分 44 分、低于 5%不得分，介于 5%-50%按等比例得分；预约诊疗率 =预约诊疗人次 / 总诊疗人次有双向转诊协议且落实得满分；有协议未落实或有落实未有协议的得10.6 分；未有协议未落实不得分具有且执行“预约优先”制度得基础分1.2 分，具有不执行或不具有但执行得基础分0.8 分，不具有不执行不得基础分。在此基础上，

5、预约方2式（网络、电话、窗口、诊间、社区等）满足4 种及以上得0.8 分，满足 2-3 种以上得 0.5 分，少于或等于 1 种不得分；预约优先是指是否对预约患者和预约转诊的患者优先安排就诊提供上周所有开诊日的住院患者分时预约检查率，住院患者分时预约检查率达 100%得满分 1 分，检查率 80%-100%得 0.6 分，低于 80%不得分；1=住院患者分时预约检查人次/ 住院患者预约住院患者分时预约检查率检查人次提供上周诊疗日的门诊患者分时预约检查率，门诊患者分时预约检查率占预约就诊患者的比例达50%得满分 1 分，比例位于30%-50%得 0.6 分，1 低于 30%不得分；门诊患者分时段

6、预约就诊率 =门诊患者分时段预约就诊人次 / 门诊患者预约就诊人次2 / 11.医 师 资 源 调 配情况（ 2 分）合理调配资 急 诊 临 检 项 目源（ 4 分） 报告出具时间（1 分）急诊生化、 免疫项 目 报 告 出 具时间（ 1 分）合理调配诊 推行日间手 日 间 手 术 开 展疗资源，畅 术（ 2 分） 率（ 2 分）专家随机抽取上周诊疗日上午所有门诊医生出诊人数和平均接诊病人2 数，平均接诊病人数超过 60 人的不得分；平均接诊病人数48-60 人得1.6 分；平均接诊病人数低于48 人得满分2 分专家随机抽取当天10 份报告，采样到出具报告的平均时间30 分钟得1分钟得 0.6

7、分，超过 60分钟不得分满分 1 分， 30-60专家随机抽取当天10 份报告，采样到出具报告的平均时间2 小时得满1分 1 分， 2-8 小时得 0.6 分，超过8 小时不得分提供上个考核年度的日间手术开展率，日间手术开展率20%得满分22 分， 10%-20%得 1.6 分， 5%-10%得 1.2 分，低于 5%不得分，日间手术开展率 =日间手术量 / （住院手术量 +日间手术量）通急诊绿色通道（ 12 分）急诊衔接情况（1 分）急 诊 科 固 定 的急 诊 医 师 占 在加强急诊力 岗医师的比例量（ 4 分） （1 分）急 诊 科 固 定 的急 诊 护 理 人 员占 在 岗 护 理 人

8、员的比例（2 分）有制度且落实得1 分，有制度未落实或有落实无制度得0.6 分，无制度1 无落实不得分； 急诊衔接是指急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务是否衔接比例 75%得满分 1 分，50%-75%得 0.8 分，30%-50%得 0.6 分，低于 30%1不得分，比例=急诊科固定医师数/ 急诊医师上岗总数比例 75%得满分 2 分，50%-75%得 1.2 分，低于 50%不得分， 比例 =急诊2科固定护士人员数/ 急诊护士上岗总数3 / 11.绿色通道有绿色通道制度且执行得1 分；有制度未执行或有执行无制度得0.6 分；情况（ 1 分）1及时救治重无制度无落实不得分患（ 2 分）分

9、区救治情况有红黄绿分区救治制度且执行得1 分；有制度未执行或有执行无制度得（1 分）10.6 分；无制度无落实不得分信 息 技 术 提 醒有利用新信息技术（微博、微信、网站等）进行提示服务，2 种及以上情况（ 1 分）0.5种得 0.3分，未有不得分形式得满分 0.5 分； 1加强信息引信 息 技 术 预 约有利用新信息技术（微博、微信、网站等）进行预约服务，2 种及以上情况（ 1 分）0.5种得 0.3分，未有不得分导（ 4 分）形式得满分 0.5 分； 1信 息 技 术 支 付移动支付且一站式支付的得满分1 分，仅移动支付或仅一站式支付得情况（ 2 分）1发挥信息技0.5 分；非移动支付且

10、非一站式支付不得分术优势，改信 息 化 建 设 情住院病人与门诊病人均有电子病历得满分1 分，仅住院病人或门诊病人善患者就医况（ 1 分）1体验（ 8 分）有电子病历得 0.6 分，住院和门诊病人均无电子病历不得分加强信息管理（ 2 分） 药 房 自 动 化 设备配置情况（ 11 有配备药房自动化设备，直接在总分上加1 分分）提供信息查 自助查询服务提供查询设备得基础分1.2分，在此基础上有打印加0.3 分，有电话查询（ 2 分） （2 分）20.3分，所加分不得超过指标总分2 分询加 0.3 分，有网络查询加4 / 11.住院告知服务完善入、出、（2 分）转院服务流程（ 4 分）转院（科）

11、服务情况（ 2 分）探 视 和 陪 护 制度落实情况（1 分）改善住院服务流程，实改善住院条住院特殊帮扶现住院全程件（ 3 分）（1 分）服务（ 10 分）临床营养服务（1 分）开展患者随患者随访情况访（ 3 分） （3 分）有制度且执行得满分2 分，有制度未执行或有执行无制度得1.2 分，无2 制度无执行不得分；住院告知服务是指入、出院事项实行门诊告知或者床边告知有制度且执行得满分2 分，有制度未执行或有执行无制度得1.2 分，无2 制度无执行不得分；转院（科）服务是指加强转院科患者的交换，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务有制度且有执行得满分1 分；有制度未执行或有执行无制度得0.6

12、分；1 无制度无执行不得分 ; 探视和陪护制度落实是指严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境有制度且有执行得满分1 分；有制度未执行或有执行无制度得0.6 分；1 无制度无执行不得分； 住院特殊帮扶是指为行动不便的住院患者提供陪检等服务有制度且有执行得满分1 分；有制度未执行或有执行无制度得0.6 分；1临床营养服务是指改善患者膳食质量的相关服务无制度无执行不得分；有制度且有执行得满分3 分；有制度未执行或有执行无制度得1.8 分；3 无制度无执行不得分； 随机抽取 5 位本年度出院 3 个月以上的需随访的患者随访记录，若 50%以上接受过则认为有执行5 / 11.临

13、 床 护 理 岗 位提供检查当日比例， 比例 95%得满分 2 分，75%-95%得 1.2分，低于 75%护 士 占 全 院 护2/ 全院护士数不得分，比例 =临床护理岗位护士数士的比例（2 分）持续改进护理服务，落实优质护理要求（ 10 分）普 通 病 房 实 际提供检查当日比例，比例0.4 得满分 2 分， 0.2-0.4得 1.2 分，低于护床比20.2 不得分，专家现场核对3 个病房，比例 =普通病房实际护士数 / 开放加强护理力（2 分）（编制）床位数量（ 8 分）重 症 监 护 病 房提供检查当日比例， 比例为2.5-3.1得满分 2 分；低于 2.5分得 1.6 分；护患比2高

14、于 3.1 得 1.2 分，专家现场核对，比例 =重症监护病房实际护士 / 患者（2 分）数（床位数）新 生 儿 监 护 病提供检查当日比例， 比例为1.5-1.8得满分 2 分；低于 1.5分得 1.6 分；2高于 1.8 得 1.2 分，专家现场核对, 比例 =新生儿监护病房护士 / 患者数房护患比（2 分）（床位数）三级医院优质护理开展率达100%得 1 分， 80%-100%得 0.8分， 60%-80%优 质 护 理 开 展1得 0.6 分，低于 60%不得分 ; 优质护理开展率 =优质护理开展病房数 / 病房率（ 1 分）总数落实优质护理（ 2 分）优 质 护 理 知 晓有优质护理

15、管理制度得 0.5分 , 无优质护理管理制度得0.3分；随机抽取 5 名护士了解优质护理知晓情况, 知晓率超过 50%得 0.5分，低于 50%情况1不得分（1 分）6 / 11.病 人 手 术 部 位标记情况（1 分）患 者 识 别 情 况落实患者安（1 分）全措施手卫生情况（ 4 分）（1 分）预 防 患 者 跌 倒情况（ 1 分）规范诊疗行推广临床路 临 床 路 径 管 理为，保障医径（ 1 分） 率（ 1 分）疗安全（ 11 分）住 院 患 者 抗 菌药物使用率加强合理用 （2 分）药（ 4 分） 抗 菌 药 物 使 用强 度 （ 每 百 人天）（ 2 分）公 开 医 疗 价 格诚信诊

16、疗收情况（ 1 分）费（ 2 分）单 病 种 支 付 范围（ 1 分）随机抽取当天5 位手术病人， 若全部对手术部位标志或有标志有等价效1果的得满分1 分，发现1 例无标志的扣0.2 分随机抽取当天5 位住院病人， 若全部都对患者有身份识别措施的得满分11 例无身份识别措施的扣0.2 分1 分，发现有手卫生制度且执行得满分1 分，有制度但执行不力或有执行无制度得1 0.6 分，无制度无执行不得分，执行情况由医生和护士现场演示有制度且执行得满分1 分，有制度未执行或有执行无制度得0.6 分，无1 制度无执行不得分； 预防患者跌倒制度执行是指是否具有预防患者跌倒的设施并提供服务等三级医院上考核年度

17、出院病人临床路径管理比例50%得满分 1分，1分，低于 10%得 0.6 分30%-50%得 0.8 分， 10%-30%得 0.4医院提供上季度使用率，比例低于60%得满分2 分， 60%-80%得 1.2分，2/ 住院患者总数高于 80%不得分 , 比例 =使用抗菌药物的住院患者数医院提供上季度使用强度，使用强度控制在每百人天40DDDs以下得满2分 2 分， 40-60DDDS得 1.2 分，高于 60DDDS不得分有制度有执行得满分1 分，有制度未执行或有执行无制度得0.6 分，无1 制度无执行不得分支付范围较去年提高得满分，降低不得分17 / 11.体现良好风 医务人员风貌2专家随机

18、抽查医务人员胸卡情况，查到1 个未携带胸卡的扣0.3分， 5貌（ 2 分） （2 分）个及以上该项不得分注重心理疏 医 务 人 员 心 理有制度有执行得满分1 分，有制度无执行或有执行无制度得0.6分，无1制度无执行不得分 , 专家询问 5 位手术后病人，若3 位以上回答有则算导（ 1 分） 疏导情况（1 分）注重医学人该项执行文关怀，促有制度有遮挡得基础分1.2 分，有制度无遮挡或有遮挡无制度得0.8 分，进社工志愿 保护患者隐 保 护 患 者 隐 私2无制度无遮挡不得分；在此基础上，不在住院患者床头卡写入院诊断得服务（ 6 分）私（ 2 分） 情况（ 2 分）0.8 分，写入院诊断不得分加

19、强社工和社 工 和 志 愿 者有社工和志愿者得满分1 分；有社工无志愿者或有志愿者无社工得0.6志愿者服务1服务情况（1 分）分，均无不得分（ 1 分）推进三调解医 疗 纠 纷 解 决途 径 和 流 程 情有制度有记录得满分2 分，有制度无记录或有记录无制度得1.2分，无一保险机制2况制度无记录不得分妥善化解医建设（ 2 分）（2 分）疗纠纷，构建和谐医患关系（ 4 分）规范院内投 院 内 投 诉 管 理有制度、有专门机构、有反馈得满分；三项满足2 项得 1.6分；三项满诉管理（ 2情况2足 1 项得 1.2 分；三项均不满足不得分分）（2 分）8 / 11.附件 2：进一步改善医疗服务行动计

20、划考核指标体系（卫生计生行政部门）一级指标二级指标三级指标属性执行标准扣分理由得分推进预约诊疗服务， 有效 推进分级转诊情预约平台情况定性区域内建设有预约平台的得满分1 分，未有不分流就诊患者（ 1 分）况（ 1 分）（ 1 分）得分抽取 3 个医院，共询问30 个慢病病人，之前慢病下沉社区情况（1 分） 定性有无到社区就诊的情况，若 60%的慢病病人经社区转诊则得满分 1 分； 40%-60%得 0.6分；合理调配诊疗资源， 畅通 实施急慢分治（ 220%-40%得 0.2 分， 20%以下不得分急诊绿色通道（ 2 分）分）二级以上医院与基层医疗区域内有相关用药目录衔接的政策得基础分卫生机构

21、用药目录衔接情定性0.5 分；有政策有执行得1 分；未有政策不得况（ 1 分）分发挥信息技术优势， 改善 信息化建设情况信息化建设情况（1 分）定性区域内有互联互通信息库得满分1 分，未有不患者就医体验（ 1 分）（ 1 分）得分卫生行政部门出台推动医院检查、检验结果互医疗机构检查、检验结果定性认政策，且相关医疗机构能提供执行记录得满互认情况（ 1 分）分 1 分；有政策无记录或有记录无政策得0.6规范诊疗行为， 保障医疗检查结果互认分；均无不得分安全（ 2 分）（ 2 分）利用远程医疗手段为基层卫生行政部门出台相关政策， 且相关医疗机构医疗机构和就诊患者提供定性能提供执行记录得满分1 分；有政策无记录或检查