囊胚培养与囊胚冷冻.ppt

1、囊胚培养的利弊 循证医学的证据,胚胎选择的方法,卵裂期胚胎评分 PGS（Preimplantation Genetic Screening） 胚胎代谢指标 囊胚培养 ,卵裂期评分,卵裂球数目 碎片情况 排列方式,“优质胚胎”,PGS,PGS,过程复杂 胚胎创伤 耗时 着床率下降？,胚胎代谢,囊胚,非整倍体率卵裂期vs 囊胚,正常,非整倍体,囊胚的优势循证医学证据,荟萃分析Blake D,2009年cochrane 循证医学数据库,19982006年 18篇随机对照研究 卵裂期移植与囊胚期移植的对比,活产率,36,29.4,临床妊娠,40,36 ,多胎无差异,流产率,无差异,取消移植,8.9,2

2、.8%,冷冻率,52.7,70.8,囊胚移植,活产率 妊娠率 取消移植,冷冻率 多胎率 流产率,荟萃分析的结论,取消移植,性别比改变,基因印记异常,单卵双胎,囊胚移植的风险,风险取消移植,失去妊娠机会 医患关系？ 减少不必要的费用？ 心理影响？,风险性别比异常,PUMCH,性别比异常原因？,培养造成性别筛选？ 男性胚胎发育快？ 男性胚胎形态好？,延长培养时间，可能会导致基因后天修饰的异常（基因印记异常）,Maher ER, Brueton LA, Bowdin SC, Luharia A, Cooper W, Cole TR,et al. Beckwith-Weidemann syndrome

3、 and assisted reproductive technology(ART). J Med Genet 2003;40:624.,风险基因印记异常,Beckwith Wiedemamm syndrome,单卵双胎的发生率,单卵双胎,单卵双胎,囊胚培养中心条件,囊胚形成率4050% 囊胚质量“可用”囊胚比例80？ 囊胚复苏妊娠率3060,囊胚质量评价,Gardner评分方法 16期 内细胞团：A，B，C 滋养细胞层：A，B，C,6期,5期,4期,3期,2期,中心条件工作人员的压力,有优质胚胎，无囊胚移植 有优质胚胎，无囊胚冷冻 患者高期望，未怀孕,新鲜周期囊胚移植的患者条件,Papani

4、kolaou 2005,如不加选择地进行新鲜周期囊胚移植，取消率较高 选择性囊胚移植，可以大大降低取消率,患者条件明确因素,年龄 “优质胚胎”数目 38岁以下，4个以上优质胚胎,Papanikolaou 2005,患者条件可能因素,ICSI？ PCOS？ 多次失败？,患者条件知情同意,体外培养延长 取消移植风险 减少冷冻风险 费用？ 心理？,囊胚培养与冷冻 北京协和医院的数据,胚胎培养冷冻策略,Day3选择23个卵裂期胚胎移植 剩余胚胎全部囊胚培养 Day5、Day6囊胚冷冻,冷冻率,2004-1-1至2009-12-30，共6年 取卵1932周期 冷冻1050周期 冷冻率54.3,玻璃化冷冻

5、载体冷冻环,不锈钢管上连接的小尼龙环，插在冷冻管的盖上,放置胚胎处,5cm,降温速率：20000/分钟,已经放置了胚胎（2个）的cryoloop,100,2004年5月2009年9月 582个囊胚复苏周期 平均年龄32.6岁,复苏,冷冻前,复苏后即刻，辅助孵化,复苏后16小时,复苏后16小时,复苏率,* P0.001,复苏1120个囊胚，平均每周期复苏1.92个 存活1096个囊胚，存活率97.9 孵出1058个囊胚，孵出率94.5,取消移植,* P0.05,因胚胎未存活取消移植3个周期 移植579周期 移植取消率0.5,临床妊娠率,移植1091个胚胎 平均每周期1.88个 生化妊娠率62.5

6、（362/579） 临床妊娠率57.9（ 335/579） 种植率39.4（430/1091）,流产,早期流产37例，流产率11.0% 宫外孕1例 中引2例（1例18三体，1例胎死宫内）,单囊胚移植,75周期 生化妊娠率44.0%（33/75） 临床妊娠率40.0%（30/75） 均为单胎，种植率40.0 流产2例（6.7）,双囊胚移植,504例 生化妊娠率65.3（329/504） 临床妊娠率60.5（305/504） 双胎95例（31.1） 胎囊400个,种植率39.7 流产35例(11.5)，宫外孕1例，引产2例,玻璃化冷冻囊胚复苏 围产期状况,2005年5月2009年12月 产妇188例 年龄33.34.0岁（2343）,新生儿,239个 男婴133 女婴106 性别比1.25:1,注：两组比较（P均0.05）,137例 平均孕周：390 体重3353692g 身高503.0cm 巨大儿20例，早产13例 出生缺陷1例：脑积水合并先天性心脏病,单胎新生儿,51对，102个新生儿 平均孕周：372 体重2625695g 身高472.8cm 早产12例 出生缺陷2例：隐