ICU转运过程中的问题及对策解析.ppt

1、ICU病人转运过程中的 问题及对策,广州军区武汉总医院 神外ICU,哪些情况需要转运,检查 手术 转普通病房,发生问题,造成伤害,医患纠纷,转运过程中出现 哪些安全问题,安全问题,呼吸心跳骤停 各类管道的滑脱 误吸 坠床 急性呼吸窘迫综合症 癫痫持续大发作 脑疝 其他,如何防范风险安全管理,1.临床巡查，熟悉病人基本情况作好记录 2.识别风险所在 目的：确定潜在/存在的安全隐患,安全管理策略,监护护士收到医生发送的患者院内转运决定时，立即评估患者现状，包括病情、正在进行的治疗、进食等情况。,现状评估,安全管理策略,医务人员： 医生： 护士： 其他工作人员 患者,评估患者 与医生沟通 备好转运中

2、所需抢救用品,外出检查若无医生陪同，联系 支助中心，转普通病房，及时通知 病房护士两方到齐再将 患者推出病房,消除焦虑，主动告知不适感 客观评估患者 充分清理呼吸道 检查各类管道 应用镇静剂或给予约束 气道的安全处置,做好宣教及沟通 签知情同意书,转运前的准备,患者 根据病情为病人摆放合适的体位 如昏迷病人应平卧，头偏向一侧防止误吸 医务人员 转运中护士应站在便于观察病情的地方密切观察病人意识、生命体征、血氧饱和度等，确保输液通路畅通和及时给药，有变化时迅速处理。,安全管理策略,转运中的准备,安全管理策略,与手术室交接 病房护士 返回病房后的交接,交接病人，皮肤、病情、 管道、治疗、医嘱、 药

3、品、病例、物品,陪同转运人员与手术室， 介入室交接病人，病情， 医嘱，治疗,意识、生命体征 各类管道 外出时带的物品,转运后的交接,紧急处理,镇定，联系科室，寻求救助及做好抢救准备。 保持呼吸、循环系统的稳定。 就近抢救，取得配合和争取抢救的时机。 真实记录，减少医疗纠纷的发生。,紧急处理,呼吸心跳骤停,进一步生命 支持,长期生命支持,基础生命支持,开放气道,人工呼吸,胸外心脏按压,紧急处理,立即检查管道是否完整，及伤口情况，报告医生 严密观察病人意识，生命体征 协助医生复查CT,判断是否需重新置管。 若断管，协助医生行术前准备，开颅取管 详细记录,管道滑脱,术区管道,紧急处理,一旦确定气管套

4、管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。若已形成窦道，则立即更换气管套管。 密切观察病情变化，及时处理并发症。 做好各项记录。,气管套管脱出,紧急处理,插管一经判定脱出时，连接好急救呼吸囊。 立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。 评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 行气管插管术后，妥善固定好插管。 严密观察生命体征，并认真记录。 安抚病人及家属。,气管插管脱出,紧急处理,评估患者临床症状。咳嗽、咳痰、喘憋、进行

5、性呼吸困难，口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。 备好呼吸装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。高浓度甚至纯氧给氧 接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。 建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气 扣背、协助排痰，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸 严密观察病情，做好抢救记录。,急性呼吸窘迫综合症,紧急处理,发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。 开放静脉通道，遵医嘱给药 保持呼吸道通畅 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。 紧急做好术前准备。 出现呼吸、心跳停止时，行心脏呼吸骤停应急预案 做好抢救记录。,脑疝,紧急处理,立即用手托住患者下颌，防止下颌关节脱

6、臼；放置牙垫在患者的上、下臼齿部，防止舌咬伤。 解开患者衣领，将患者头部偏向一侧，吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。 必要时进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 开放静脉通道，遵医嘱给予镇静剂 加强安全防护，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。 保持环境安静，避免声、光等刺激。 准确记录发作形式，持续时间，抢救过程。,癫痫持续大发作,紧急处理,体位 神志清楚：护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部 昏迷： 仰卧头偏向一侧，医护人员按压腹部 可让患者处于仰卧位，叩拍背部 行负压吸引，吸出口鼻及呼吸道内分泌物，监护，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。 遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采取措施并做好监护记录 待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的情况。,误吸,紧急处理,立即就地评估病人的神志、脉搏、血压、呼吸，判断有无意识障碍等。 检查着地部位有无外伤，身体各关节部位能否活动自如。 报告医生，在病情允许的情况下将病人平衡搬运至床上 评估生命体征