自闭症儿童个案报告

1、自闭症儿童个案报告本次个案评估方法：智力测验（ PPVT图片词汇测验、瑞文图形推理测验） ，行为观察，班主任评估和访谈。1背景信息儿童： YYY性别：女年龄： 10 岁年级： 4 年级诊断和干预史：Y 在 2 岁左右致障，4 岁和 6 岁左右分别作过一次儿童发展评估鉴定。6 岁的总诊断为 发育迟缓：动作发展中度迟缓，发展年龄为2 岁 2 月；认知发展中度迟缓，发展年龄为 25 月；语言发展重度迟缓，听觉理解发展年龄为2 岁，口语表达发展年龄为1 岁 4 月；社会情绪发展迟缓。自闭症。癫痫。小时候接受过行为干预，基本消除了刻板和重复行为。家庭情况：家庭成员有父亲、母亲、哥哥和Y。家庭环境优越，父

2、亲为台商，收入远大于支出。母亲负责照看Y，且由于 Y 之前接受过行为训练，具有较高的特教素养，对Y 规则明确。哥哥心智正常。家人都很爱Y，有一个良好而强大的支持系统。2 心理特征2.1智力使用 PPVT图片词汇测验测量Y 的语言理解， 结果表明其语言智力相当于语言智商为82的 3 岁 3 个月儿童。 用瑞文图形推理测验测量其推理能力，结果测验中的所有推理任务均无法完成。结合行为观察和对其现在的班主任的访谈，可以认为Y 的智力水平较低。2.2认知功能2.2.1 感知觉： Y 对触觉需求大，时常拥抱别人，特别是照看者。对视觉、听觉刺激的感受性良好，反应敏捷。2.2.2 注意：不能持久停留在同一事物

3、上，即没有耐心，不喜欢一直坐在桌前操作或从事同一活动，即使是比较吸引她的事情（比如电脑） ，注意过一会儿也会转移到其他事物上去。但课堂情景比较特殊， Y 一般能够较好的遵守课堂纪律，坐在自己的座位上不随意走动，换一个环境则不行。注意较易被外界刺激捕获，而较少主动去注意一些新事物。2.2.3 语言：会说“我”、“我要”、“棒”、“医”等简单的字，可以模仿单音，但不清楚。 Y 能理解常用的简单指令如“坐下”、“过来”、“抱抱”，无法听懂长句子（可能是注意难以长时间集中引起的） 。理解一些常用的名词如“汽车”、“母牛”、“医生”，和一些表心理、愿望、禁止的词如“要”、“不许”；动词理解不好。也无法进

4、行阅读。2.2.4 思维：问题解决模式简单且固定，无法进行推理。2.2.5 认知学习： Y 会指认物品、图片，会通过指认与使用“我要”来表达自己的愿望。操作性学习优于语言学习。2.3动作行为无法完成较复杂的精细动作，如系鞋带、 扣扣子。手眼协调能力不佳，不能依照样本做粘贴画。粗大运动一般，轮滑滑得很好。有一定的行为问题，会故意做错事，生气时会伤害他人、有时有轻- 中度的自伤行为。2.4社会性2.4.1自我概念：知道自己的名字。2.4.2 情绪：在学校观察期间较为稳定，班主任评价其这些天表现较好。未满足其需求时会大叫。能够理解简单的情绪如高兴、生气，主要通过一些眼神、基本表情、体态、手势来表达情

5、绪，有语言表达但很少。有社会性微笑和目光交流， 但很少。 对他人的夸奖无表情和情感反应。2.4.3 道德：有一定程度的对错概念，知道自己做错了事会用拥抱等行为讨好照料者。2.4.4 依恋：与母亲、班主任关系较好，有较多的身体接触和刺激- 反应的模式，但情绪表现不明显。2.4.5 同伴关系：倾向于单方面的关系，对同伴的爱抚等行为不亲近和不反抗。交际能力不强，有一些交友意愿，会使用陈述性手势（对他人指点物品、图片）来引起他人注意、进行分享， 但不会主动寻找玩伴， 主要根据对方的友善程度来区分关系的好坏。 会为了满足需求而寻求他人的帮助，但没有更多的反应。2.4.6 游戏：以视觉、听觉等刺激为主，也

6、有运动和玩电脑。主要为功能性游戏如在电脑上乱按键打字，而很少或几乎没有合作、分享甚至平行式游戏。 没有耐心，无法长时间玩同一个游戏。固执于自己的游戏方式。有简单的模仿和学习。3 解释框架3.1危险因素3.1.1基因、染色体据目前所知， Y的兄弟姐妹和父母均属于正常，但并不知道他们是否存在一定的认知、语言和社会性障碍，因此并不能排除主要的遗传因素。基因和染色体变异也可能是致病的基础， 但由于 Y并没有检测出伴随有像脆性 X综合症、结节性脑硬化病这类的染色体和基因疾病，因此这一可能性很小。3.1.2 神经系统Y 的头围较大，因此不排除神经系统异常的可能性。有研究发现，头围和脑容积较一般人大的自闭症

7、患者的顶叶、颞叶和枕叶偏大，小脑和边缘系统的神经细胞比较少和 / 或细胞密度较低， 而这些异常可能是在孕期形成的。 由于 Y 的执行控制功能差， 前额叶可能有受损。另外，某些部位脑组织过多而另一些部位脑组织过少， 会影响某些认知功能 （包括情绪和社会性互动中的认知过程）的发展。3.1.3 癫痫症Y 的自闭症可能与其癫痫有关，也很可能存在EEG异常。3.2维持因素3.2.1 智力自闭症患者的智力水平比较稳定，是决定预后的主要因素之一。Y 的智力水平较低，属于低功能自闭症，会增加其认知、社会性和人格发展的难度。3.2.2 语言沟通能力语言沟通能力是决定孤独症预后的另一个主要因素。Y 没有明显的口语

8、表现，语言发展中 - 重度迟缓，且沟通意愿不强，因此语言沟通能力差。这会阻碍她的认知和社会性学习，不能较好的适应环境以及独立。3.3保护因素具有较多的保护因素，主要集中在家庭和学校。3.3.1 社会支持：支持系统强大，有来自家庭和学校双方面的爱护。家庭和睦，经济条件优越，教育良好，家人都很爱Y。学校对儿童十分重视和关爱，班主任与Y 有较多的沟通，形成了一个稳定安全的关系。社会环境良好。3.3.2 治疗训练通过小时候的行为训练， 基本没有刻板重复的行为。 母亲学得一定的行为训练方法， 特教素养高， 对 Y 严格、规则明确；目前 Y 在学校也接受行为和认知训练。因此但并没有其他自闭症儿童那样明显的症状。同时服用癫痫药物，有效控制了癫痫的发作。4 总结Y 的临床症状主要为社会互动障碍和沟通缺陷。社会互动障碍表现为： 无社会性反应， 缺乏与同伴的共同玩耍和分享， 对他人无丰富的表情和情感反应，很少目光接触；与照料者之间有较多的接触，但情绪表现不明确。沟通缺陷主要表现为：不能发展出可用的口语能力，语用受损严重，只会简单的字；不能理解他人的表情，很少有社会性微笑和目光交流；协同注意互动困难。但由于行为训练，重复、刻板的行为模式已经基本没有。同时还伴随有智力迟滞、触觉需求大、轻- 中度的他伤和自伤行为等。Y 的心理缺陷主要包括情感 - 社会性缺陷、社会认知缺陷、执行机能异常和中心关联性差。她