冠心病的二级预防之十四.ppt

1、冠心病的二级预防,上海市第六人民医院心内科 魏盟教授,中国医师协会“心希望工程”健康系列讲座,“心希望工程”简介,举办“心希望工程”的原因和目的： 1.冠心病、高血压和糖尿病等慢性病发病率在我国持续增高，严重影响中老年朋友的生命健康。为了减少疾病对老年朋友身体健康的危害，中国医师协会和上海和黄药业共同举办的“心希望工程”大型公益性讲座。 2. “心希望工程”邀请各地知名的心脑血管病专家为社区中老年人讲授冠心病等疾病的诊断、治疗、预防和保健等方面的知识， 增强中老年朋友自我保健的能力。,上海和黄药业有限公司是由李嘉诚先生旗下的和记黄埔（中国）有限公司投资组建的上海首家中药合资企业，主要产品麝香保

2、心丸是第一个促进治疗性血管新生的中成药。,中国医师是由国家卫生部主管，由执业医师、执业助理医师及单位会员资源组成的全国性、行业性、非营利性的群众团体，是国家一级协会，是独立法人社团。,“心希望工程”主办单位,随着人类文明的进步 生活方式发生了巨大的变化，冠心病,冠心病,冠心病 就在你我身边,全世界每年约有1750万人死于心血管疾病,占疾病总死亡人数的50%。 我国每年死于心血管病人数300万，每年主要心血管病的医疗费用达1300亿元。 2004年我国冠心病死亡率占所有心脏病死亡的48。,什么是 冠心病,冠心病是指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血

3、栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 平均患病率约为6.5%。 患病率随年龄的增长而增高； 随着居民生活水平的提高而增高；,正常血管解剖图,血管内皮功能受损,动脉粥样硬化的演变（血管老化）,第一个十年,第三个十年,第四个十年,脂层积累,平滑肌和 胶原,血栓形成,冠心病具有多种危险因素,1,肥胖,高血脂,缺乏运动,糖尿病,高血压,老年,吸烟,动脉粥样硬化,遗传,房颤,我国冠心病巨大的后备军,1.6亿 1.6亿 2300万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,中国心血管病报告2005

4、,患冠心病可怕吗？,每15秒就有一个中国人被心血管病夺去生命！ 这并不可怕，可怕的是,不防发病 不防事件 不防后果 不防复发,心脑血管疾病,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可防!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,一级预防对象(无心脑血管疾病),肥胖,家族史,高血脂,吸烟,糖尿病,高血压,缺乏运动,年龄,什么冠心病二级预防？,冠心病的二级预防,冠心病二级预防指冠心病患者采取药物或非药物的措施以预防冠心病复发或加重。,二级预防,防复发,防加重,二级

5、预防的原则,1.在医生指导下长期服药； 2.控制高血压和糖尿病； 3.在医生指导下坚持适当运动；,药物预防的两个注意,1.坚持长期药物预防 吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。 2.二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量,冠心病二级预防常用西药,1. 抗血小板药物阿司匹林、噻氯匹定（Ticlopidine） 2.受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔 3.钙离子拮抗剂 维拉帕米、硝苯地平 4.血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂 依那普利、贝那普利、雷米普利 5.降脂药 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀,冠心病二级预防常用中药,中成药在冠心病二级预防中有两个重要

6、作用：一是养心护脉，促进血管新生；二是活血化瘀。,中药,养心护脉 （保护血管）,活血化瘀,麝香保心丸,丹参滴丸、救心丸 丹参片,麝香保心丸：第一个药物搭桥的中成药,第1个促进治疗性血管新生（药物搭桥）作用的中成药 缓解胸闷胸痛症状起效最快的中成药 长期服用，减少或避免胸闷胸痛及其它心血管事件的发生 国家保密品种，超过5000万冠心病人安全使用 作用明确,麝香保心丸在冠心病二级预防中的优势,1.麝香保心丸在预防上的优势 长期服用麝香保心丸能有效保护血管内皮、抑制动脉硬化，从而有效维护冠状动脉的结构和功能，延缓冠心病进展，减少心血管危险事件的发生几率。,麝香保心丸在冠心病二级预防中的优势,2.麝香

7、保心丸在治疗上的优势 急救时主要利用麝香保心丸具有缓解血管痉挛，扩张冠脉的特性，直接缓解心肌缺血和迅速控制心绞痛症状。相比硝酸酯类药物，起效时间和缓解率近似，且不良反应少、禁忌症少、不出现耐药情况。,3.麝香保心丸中在康复上的优势 麝香保心丸能 保护心脏和血管，抑制血管内膜增生， 促进缺血心肌的血管新生，实现“药物促进心脏自身搭桥”的作用 增加血流灌注，改善心肌缺血和供血， 减小心梗面积，预防心室重构， 故心肌梗死后长期应用麝香保心丸，能防治心绞痛发作、心肌梗死再发，改善心功能，提高生活质量，延长生存率和降低死亡率。,麝香保心丸在冠心病二级预防中的优势,冠心病二级预防：控制血压,高血压是冠心病

8、的等危症，冠心病二级预防必须控制好血压。 用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂量。 不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。 不要自己擅自更改药物的种类或剂量。 不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健品代替降压药，以免造成严重后果。,冠心病二级预防：控制血糖,糖尿病是冠心病的等危症，冠心病二级预防必须控制血糖。 糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症 75%由于冠状动脉粥样硬化症 25%由于脑血管或外周血管疾病 糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动脉粥样硬化症 新近诊断出患有型糖尿病的患者中超过50%患有冠心病,老人运动“四不要”,不要进行较重的力

9、量性锻炼 不要进行闭气锻炼 不要进行速度锻炼 不要比赛争胜,冠心病二级预防:运动不可少,运动方式： 最轻运动：包括散步、乘车（站位）、做饭、搞清洁、上街买菜、购物等，可持续30分钟左右 轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、做广播操、平地骑自行车等，可持续20分钟左右,冠心病二级预防药食同源,研究表明，科学饮食是预防动脉硬化的主要措施。 金橘：金橘中富含维生素C，能加速胆固醇的转化，起到降脂和减缓动脉硬化的作用。 黑木耳：黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用，能减少血液凝集，防止血栓形成，延缓动脉硬化的发生与发展。 山楂：山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化。山楂还能增加心肌收缩力

10、，扩张冠状动脉血管。 燕麦：燕麦所含有的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂以及钙、镁、硒等矿物质，均有降低血清胆固醇的作用，防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积，进而预防动脉硬化。,保健药膳,山楂茶干山楂片10克，绿茶2克，同置于保温杯内，冲人沸水，覆盖约5分钟后，代茶饮服。能降脂降压，醒脑提神。山楂能减少肠道对胆固醇的吸收，并有扩张血管的作用，因此对高血压、动脉硬化、高胆固醇均有一定疗效。茶能解除疲劳，提神醒脑。此茶适用于高血压、动脉硬化患者服用。 芹菜红枣汤取芹菜300克，大枣10枚，一同人水共煮，食枣喝汤，常服有效。芹菜煮水当茶饮用，有安眠降压的功效。如对血管硬化、神经衰弱症、高血压有很好的辅助治疗效果。,保健药膳,返老还童茶乌龙茶3克，槐角、冬瓜皮各18克，山楂肉15克，何首乌30克。先将槐角、何首乌、冬瓜皮、山楂肉4味，用清水煎沸20分钟左右，去药渣，取沸烫药汁冲泡乌龙茶即可。温热饮服，每日1剂。 黄酒核桃泥核桃肉5个，白糖50克，黄酒50毫升。将核桃肉、白糖放在瓷碗中，研成末、再放入锅中，加入黄酒，用小火煎煮10分钟。吃核桃末，喝酒。每日2次。,冠心病二级预防：生活方式要注意,此外，还要注意生活方式的改善 1、限酒戒烟 2、低脂低盐饮食 3、多吃蔬菜水果 4、保持情志舒畅 5、起居有常 6、还要因人而异的坚持运动。,便秘高血压、冠心病的