转变护理模式

1、1,转变护理模式 实施责任制整体护理,内一科 梁冰莲,2,卫生部关于印发2011年推广优质护理服务工作方案的通知 2011年的工作目标是：全国所有三级医院必须全部开展优质护理服务；至少50%的三级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，其余50%的三级医院达到30%以上的病房开展优质护理服务；40%的地市级二级 医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务。争取到2011年底，全国有200所三级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房。,3,组织全科护士，深入学习、体会卫生部关于2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的通知精神，形成心理契约，使全体人员团结一致，为创立优质护理而形成优秀护理团队。,

2、个人“小家”利益与医院“大家”利益相并存,个人利益与医院、科室利益相连接,个人愿望与医院、科室发展相融合,4,一、院领导、护理部、科主任重视 积极探讨“创优”工作开展,5,我们开展了对患者、 医护人员的访谈，全面动态地了解 患者的个性化实际需求。利用访谈 的形式，了解不同病种患者在不同 时期的护理服务需求及护士的需 求，根据需求修订护理计划、工作 安排及各班职责，并制定相应的满 意度调查表，每月定期发放，动态 了解患者、护士的满意度情况。,病人需要我们做什么 ？,卫生部要求我们做什么？,我们需要做什么？,我们可以做什么 ？,我们想做到怎样 ？,贰,6,规范专科护理行为改善专科护理服务,卒中急性

3、期：病情动态观察、防治并发症是关键 初步制定中风规范化护理方案； 吞咽功能、肌力、神志等的动态评估 编写病情观察顺口溜； 建立专科护理危急值 危重症的集中管理 并发症的预防,7,健康宣教处方,8,分层级管理,9,一、优化护理工作模式,1、将病人按靠近及病情轻重为原则 2、以满足病人需求为原则 3、以护士工作量为原则,改变护理工作模式，实行小组责任制,10,每名护士负责24个病人 护士只需在45间房活动。 减少护士来回跑动的现象，更贴近病人。 把时间还给护士，把护士还给病人。,工作模式的改变,A,B,C,D,管床区域的改变,11,具体分管床位,护士长,大组1,大组2,大组长1（1-11床）,小组

4、长2（39-50床）,小组长1（12-25床）,大组长2（26-38床）,12,二、优化护理模式，实行责任制（8小时在岗，24小时负责）,13,（二）小组责任制具体做法,1、由几名不同层级（职称、年资、工作能力、经验和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负责； 2、每个负责小组都有一个组长，小组里每个护士分管一定数量的病人，有明确的岗位职责； 3、以连续、均衡、层级、责任为原则，实施APN弹性排班； 4、护士长排班分病人不是分工作,14,（二）小组责任制具体做法,5、派发管床护士名片，使“每个病人有人管，每个护士有床管” ； 6、所有基础护理、病情观察、用药治疗和健康教育，形成小组负责四位一

5、体的工作模式。,15,二、落实床边工作制床边工作制具体做法,（1）每组使用自己组的治疗车，车上备物齐全，可供治疗、护理及书写护理记录用； （2）所有操作在病人床边进行，车跟人走，真正落实护士在病人身边； （4）药疗班护士把配好的药液及时送到各组，减少护士奔跑于病房与护士站之间的“无用功”，提高工作效率； （5）组长不仅负责危重病人的护理，同时对同组或病区的下级护士进行质控或指导。,16,“详细的日程安排”,优化了临床护理路径，规范化护理方案,17,细心呵护,颈枕 患者返回病房时，会在病人颈项部垫一高度适中、温度适中的“糖果枕”，减轻术后出现肩颈痛的症状,18,细心呵护,暖床 天气凉的时候，会为

6、病人暖床提高病人的舒适度，且可以减轻术后发生寒颤的机率,19,细心呵护,腰垫 准备手术床时，会在病床中部垫一水垫，减轻术后平卧时易出现腰酸的症状,20,细心呵护,柠檬皮 为吸氧的患者切好一片带“双孔式”的柠檬皮挂在氧管上 ，减轻术后出现恶心呕吐的症状,21,3、简化护理文书书写,（1）采用表格式护理记录单； （2）实施实时记录； （3）将专科护理记录单改为护理指引。 有效减少护士书写时间，把时间还给护士，把护士还给病人,22,基础护理的定位专业行为,23,难点1：让护士有序地、全面照顾好病人,每个护士都有自己的病人，但如何“管好”？“护理好”是一个普遍存在的问题。 对策： 制定每班工作指引 制

7、定管床指引 护士与病人沟通用语规范 临床护理路径,24,难点2：让护士走出护士站,护士在床边做基础护理，需要很多时间，如何保证护士在病人床边的时间？ 对策 流动护士站/床边工作站 物资保障 后勤保障 做好医生工作,25,难点3：让护士走进病房,不敢走进病房 不知对病人说什么，不知跟病人做什么 细化专科疾病护理指引 细化疾病宣教指引 细化检查须知和指引 收集整理专科常用生化 结果和意义（危急值） 学习、培训、充实 护士知识内涵（5分钟小知识）,26,难点4：病人生活护理真正落实,由于人力不足和不愿做，不会做，病人生活护理不能充分落实 对策： 将生活护理工作编入各级人员职责 强化培训基础护理各项操

8、作 主管护士带领辅助护士，实习生，病区护士齐齐做 主管护士对病人生活护理每天质量把关 绩效经济杠杆作用 制定陪护组，照顾者健康教育手册，实行“陪而无护”,27,内一科开展活动前的准备工作,组织护士学习“广东省创建优质护理服务示范工程”活动方案和医院实施优质护理服务工作标准（试行）的通知、基础护理服务工作规范、住院患者基础护理服务项目、常用临床护理技术服务规范的内容要求，传达护理部“开展优质护理服务示范工程”活动工作进度安排的内容，深入领会文件精神，认识护理事业发展前境和护理服务要求标准、护理服务模式的转变的必要性，转变护士服务理念，提高主动服务意识，达到思想、目标、行动一致。,28,进一步与主

9、任、医生沟通，传达、宣传医院实施优质护理服务工作标准（试行）的通知要求和护理部“开展优质护理服务示范工程”活动工作进度安排的内容，取得主任及科室的支持与配合。规范级别护理，早查房干脆利索开医嘱,尽量减少不必要的输液,减少当天临时不必要的接瓶液体；尽量把有关会议传达、业务学习、病例讨论等安排在下午进行。使病人能在上午及时完成必要的治疗、护理。,内一科开展活动前的准备工作,29,内一科开展活动前的准备工作,完成开展前的治疗护理工作时数、护理满意度、医务人员对工作模式认同度陪护率、等进调查统计。 制订相关的护理工作指引、常规、健康宣教内。,30,进行分组,护师职称护士担任护理组长。 在本科工作一年以

10、上的责任护士为管床护士 根据各小组的工作量安排辅助护士。,31,根据病区布局特点进行分组成,护士长,大组2,大组1,小组长1 （1-15床、监护1床、监护2床）,26床-50床）,小组长2（16-25床）,32,具体分管床位,33,制订每小组各层级护士的职责,以小组为单位，负责所管病人的所有治疗、护理、健康宣教、生活护理、随防等。 护理组长负责拟定护理计划、临床质量把关、危重病人管理、专科动态护理评估、健康教育，调配本组责任护士及辅助护士的工作。 初级责任护士负责具体执行护理措施、完成护理计划、在上级护士指导下协助管理病人，健康宣教。 辅助护士负责基础护理操作、生活照护。,34,管床护士工作职

11、责,1、掌握所管病床患者的姓名、诊断、入院情况、诊疗经过、 病情进展、用药、饮食、心里状态，熟悉患者的阳性结果、 危急值等，向患者介绍病区环境、管床医生、管床护士、科室主任、护士长等。 2、护理评估：针对所管病人的症状和病情变化，动态进行护理评估。遵医嘱准确实施各项治疗、护理、检查等工作，认真做好护理记录。,35,管床护士工作职责,3、在组长指导下定切实可行的护理计划，并将护理措施落实到位。 4、健康宣教；根据病情及病人和实际情况进行健康教育，包括饮食、服药、运动与休息、功能位的摆放、康复锻炼的方法、辅助检查等，并交代相关的注意事项。 5、每日协助与安排病人的各项检查与治疗的执行。,36,管床护士工作职责,6、了解病人的心里社会状况，全面了解病人的心 里动态，做好心里护理。 7、做好出院指导工作及做好护理服务满意度测。 8、负责对所管病人在院期间病历质量的质控。,37,成效与体会,（一）病人方面 （二）护士方面 （三）体会,38,（一）病人方面,1、提高病人对护理服务的满意度（减少传呼玲的声音） 2、增加病人安全感 3、满足病人生活所需 4、增加与病人沟通交流的机会 5、加强护患关系,39,（二）护士方面,1、提高护理质量，保证护理安全； 2、人人参与床边护理，体现“以病人为中心”的护理服务理念和“以人为本”的护理管理； 3、提高护士的综合素质，有利