肺功能基础知识

1、.肺功能检查应用范围内科：鉴别呼吸困难的原因（肺原性、心原性）； 了解呼吸系统疾病的病情发展； 了解肺功能损害的程度和类型； 观察药物疗效。小气道病变的早期发现。呼吸衰竭的诊断和鉴护。了解体内酸碱紊乱的过程（血气）。外科：为探索手术的可能性、麻醉种类及手术的安全性 提供重要的科学依据。工业卫生（职业病）：矽肺、尘肺、石棉肺、职业性哮 喘、过敏性肺泡炎等疾病的诊断、治疗、预防和 劳动力鉴定等方面是重要依据。高空、高原、潜水等呼吸生理研究是必不可少的项目。上气道：指隆突以上部位气道：喉、咽、鼻、口；大气道：肺内支气管，在吸气状态下， 内直径2mm者，称为大气道， 包括叶，段支气管。小气道：内直径2

2、mm的细支气管， 称为小气道（1419级）。气管的胸内部分与总支气管的肺外部分合称为中央气道。影响肺通气的因素：年龄、性别、身高、体重、体位（立位坐位卧位）、生理节奏（上午、下午、晚上）、妊娠（5个月后，横隔上升、移位，影响肺容量）。肺容量的组成 潮气容积 VT：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常值500ml。 意义： VT下降时，呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升时，呼碱，胸腔内压力上升回心血量下降。 补吸气容积 IRV：平静吸气后，再用力吸气所吸入的最大气量。 正常值：男2160ml ， 女1500ml。 意义： IRV下降时，呼吸肌（特别是吸气肌）麻痹、衰竭，肺、胸廓活动度受限， 气流受阻

3、。 补呼气容积 ERV： 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 正常值：男910ml ， 女560ml。 残气容积 RV： 最大呼气后所残留在肺内的气量。 正常值：男1380631或 2000ml 。 女1301486或 1500ml。意义： RV下降时，为弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； RV上升，常见于肺气肿； RV异常增大或减小均可引起低O2血症。 以上为基础容积，彼此互不重叠。 深吸气量 IC：平静呼气后所能吸入的最大气量。IC=VT+IRV 正常值：男2600ml 女1900ml 意义同IRV 肺活量 VC： 呼气肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=IC+ER

4、V 吸气肺活量，最大呼气后所能吸入的最大气量。VC=VT+IRV+ERV 正常值：男3470ml 女2440ml 实测值/预测值80%为正常 计算公式：男2100BAS 3500ml 女1800BAS 2500ml BAS（m）=0.0061身高（cm）+0.0128体重（kg）-0.1529 意义： VC下降，常见于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD。 功能残气量 FRC：平静呼气后肺内所含的气量。FRV=RV+ERV 正常值：2400ml 男2270809或2500ml 女1860550或2000ml 意义：FRC对吸入至肺泡的空气起缓冲作用，使肺泡内PO2和PCO2保持相对恒定。FRC下

5、降，常见于弥漫性限制性肺疾病和ARDS； FRC上升，常见于肺气肿。 FRC异常增大、减小，均可引起低O2血症。 肺总量 TLC： 深吸气后肺内所含的总气量。TLC=VC+RV 正常值：男5090800或5000ml 女3990800或4000ml 意义： TLC上升，常见于COPD（RV上升）； TLC下降，常见于限制性疾患（VC下降）。 IC、VC、FRC、TLC以上是四种容量，由2个或2个以上基础肺容积组成。(二)肺通气功能测定 （包括肺容量）动态肺容量：指单位时间内，随呼吸运动进出肺的气量和流速。1、每分钟静息通气量 VE：静息状态下，每分钟进出肺的气量。 VE=VT呼吸次数 正常为3

6、10升 男6升 女5升 VE大于10升为过度，小于3升为不足。2、肺泡通气量 VA：指静息状态下，每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。3、最大通气量 MVV：单位时间内进出肺的最大气量。被检者以最快的速度和最深的幅度，重复最大自主努力呼吸所得到的通气量是一项简单的负荷试验。是反应胸廓是否完整，呼吸道是否通畅，呼吸肌是否健全，肺组织弹性是否受损的重要项目。4、用力肺活量 FVC（时间肺活量 TVC）： 单位时间内呼出的最大气量（最大吸气至TLC位后，以最大努力、最快的速度作呼气肺活量至RV位所呼出的气量）。正常人FVCVC 有阻塞时FVCVCFEV1 1秒钟用力呼出量 2.833

7、L 83%（年轻人）FEV2 2秒钟用力呼出量 3.303L 96%FEV3 3秒钟用力呼出量 3.411L 99% 年龄大相对低，FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降 提示阻塞.正常人3秒钟基本呼完。 阻塞者：呼气延长。 限制者：提前呼完（2秒或1秒呼完）。5、最大呼气中期流速 MMEF（MMF、FEF25%-75%）： MMEF由FVC曲线上获得，用力呼出VC 25-75%的平均流量，MMEF为非用力依赖部分。 正常：男3.369L/S 时间0.603秒 女2.887L/S 时间0.475秒 意义：与FEV1相同。 MMEF下降，表示有阻塞，但较前敏感；当FEV1、FEV1%正常

8、，而MMEF下降时，表示阻塞早期（小气道病变）。6、通气储量% （VR%）=指基础条件下，通气量的储备能力。 要全面衡量：FEV1、VC、MVV、DLCO、 RV/TLC、气道阻力等。 93%+ 通气功能健全，完全胜任手术；l 87-92% 通气功能可以，能胜任手术；l 80-86% 通气功能尚可，尚能胜任手术；l 70-79% 通气功能欠佳，手术应慎重；l 70%- 通气功能严重损害，手术应避免。支气管扩张患者，应放宽。7、气速指数 A.V.I： （MVV实测值/预测值%）/（VC实测值/预测值%） 正常值=1，大于1为限制；小于1为阻塞。 由于肺组织缺损或胸廓、肺扩张受限，引起肺功能损害，

9、VC下降，较MVV下降明显，此时A.V.I 1, 表示限制为主。8、残总比 RV/TLC%：（年龄大，相对高） 正常值：30岁- 271.6% （25%） 上升10%为一个档次 30岁+ 358% （35%） RV/TLC诊断阻塞型肺气肿的标准，结合FEV1、MVV。肺功能分型1、阻塞型通气功能障碍（1）上呼吸道疾患：咽喉肿瘤、水肿、异物等；（2）气管和周围气道疾患：肿瘤、狭窄、异物等；（3）支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等。 VC-或略，FVC，FEV1和FEV1%， MVV（梯形上移），RV，FRC， RV/TLC，TLC，气阻， F-V环勺状凹陷，A.V.I1，气体分布不均。2、限制型

10、通气功能障碍（1）肺间质、肺尖、肺f化、矽肺、尘肺；（2）肺占位、肿瘤、水肿、；（3）胸膜病变：气、血胸，积液，胸廓畸形； 胸壁：外伤、神经肌肉病变（格林-巴利） VC，FVC， FEV1和FEV1% - 或， MVV - 或略，RV -，FRC -， TLC -，RV/TLC -，A.V.I1， F-V环高、尖、陡直，气阻正常。3、混合型通气功能障碍（阻塞型、限制型） 结节病、肺间质病变、支气管扩张、 矽肺、煤尘肺。 VC，FVC，FEV1， FEV1%，MVV，RV不定， TLC不定，RV/TLC不定，气阻， F-V环一般低、平、小，明显勺状，（阻塞为主），高、尖、陡直是限制为主 气体分布

11、不均，A.V.I不定（根据程度而定）。4、小气道功能障碍（单纯） VC，FVC，MVV， FEV1，FEV1%均正常范围， F-V环中MMEF （75-25%）， 50%流速，25%流速。 小气道生理解剖特点： 小气道的功能直接关系到COPD的早期诊断和发病机制的探索和研究。 管径细：内直径2mm，容易阻塞； 管壁薄：炎症易波及气道全层周围组织； 管壁内软骨组织消失：易扭曲、陷闭，易阻塞； 纤毛上皮细胞减少：防御能力低，易感染； claya细胞增多：分泌粘液多，存留在气管，易造成粘液栓； 数目多：终末细支气管内直径仅为0.65mm，6万多支； 呼吸性支气管（1719级），内直径0.45mm，5

12、0万多支； 面积大：0级气管14级支气管，长度为15cm，面积增大100倍； 气流阻力小：占总气道阻力的20%，气流速度慢，有利于气体均匀分布，同时有害物质易沉淀，刺激发炎。由于小气道的这些解剖生理特点，容易受感染，受侵犯，不易被发现（早期无症状），称为寂静区，也称沉默区。因此，小气道功能检查，能早期发现呼吸系统疾病，及时治疗，防止进一步发展。F-V环临床意义： 判断气道阻塞的部位（上气道、大气道、小气道）； 判断通气障碍的性质（阻塞性、限制性）、程度（轻度、中度、重度）； 支气管扩张剂对小气道病变可逆程度的判断； 舒张试验、激发试验、运动试验、观察 FEV1变化； 小气道病变的早期诊断、病情

13、判断及随访观察。肺换气功能 换气功能包括弥散功能、气体分布、血气分析一、意义：（1）了解肺换气功能受损的程度。（2）结合通气功能判断疾病的性质。（3）肺部疾病的辅助诊断。（4）观察病情是否好转、判断治疗的结果。（5）呼吸困难的鉴别诊断（通气障碍与换气障碍都可导 致呼吸困难）。（6）观察化疗、放疗后是否并发肺间质病变。（7）观察矽肺、尘肺等职业病的进展，判断预后及劳动力的鉴定。（8）手术适应症选择。（9）确定酸碱（血气分析）失衡的类型、指导临床治疗。（10）帮助鉴别是否由呼衰引起的危重病情神智障碍（肺脑）。七、影响弥散的因素1、生理因素： 年龄：成年人年龄越大，弥散量相对越低， 平均每增加1岁，

14、减少0.75-1.8ml/min/mmHg 性别：相同年龄组弥散量男女 身高、体重（体表面积）：体表面积越大，弥散量越大 体位：弥散量在卧位坐位立位 Hb：每下降1g，弥散量下降7%，因此，需对DLCO进行校正： 男：DLCO=DLCO+1.4（14.6-Hb） 女：DLCO=DLCO+1.4（13.4-Hb） 运动：运动时DLCO增加，可能由于已开放的肺毛细血 管扩张或闭合的肺毛细血管开放所致 吸烟：吸烟者弥散量降低，可能与吸烟导致PCO增加或通气血流不均有关。 2、病理因素： 弥散面积减少：弥散面积指有与血流的肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积。其减少直接导致肺弥散量降低。常见于肺切除、气胸、肺损伤等。 呼吸膜增厚：呼吸膜包括表面活性物质层、肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、毛细血管中血浆层、红细胞膜及Hb，其增厚直接导致DLCO下降。常见于肺间质疾患。 Hb减少：Hb与CO或O2的结合减少，导致弥散量减少。常见于贫血。 V/Q比率失调（通气血流分布不均）：正常成年人肺泡通气量为