牙体牙髓学：根管治疗术

1、根管治疗术,1,学习要点,熟悉：根管治疗术原理和疗效评价标准,了解：根管治疗术的发展概况,2,根管治疗术,根管治疗术（root canal therapy, RCT）： 是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用的手段 采用专用器械和方法进行根管清理、成形（根管预备） 有效的药物进行根管消毒灭菌（根管消毒） 严密填塞根管并进行冠方修复（根管充填） 达到控制感染、修复缺损，促进病变愈合 或防止根尖周病变发生的目的,3,发展概况,发展阶段-1776-1826：烧灼、放血、金箔充填根管 1826-1876：全麻、牙椅、橡皮障、探针、口镜、三氧化二砷、 髓针、根管扩大器械、牙胶尖 “根管内感染源” 18

2、76-1926：局麻、X射线、“病灶感染说” 1926-1976：氢氧化钙、EDTA封药 Grossman:第一本根管治疗的专著 彻底清除根管内感染源 Ingle：器械标准化 80年代后：规范化 国际标准化 理论研究水平提高 新技术：超声、声波、微波、激光 90年代至今： 非ISO器械、手术显微镜、口腔科CT,4,第一节 发展概况,发展阶段-非标准化时期：19世纪20世纪50年代 非标准化、非规范化 标准化时期： 20世纪50年代80年代 器械标准化 技术规范化 变革时期： 20世纪80年代末至今 非ISO标准的机用预备器械 手术显微镜 根尖定位仪 数字化牙片 超声根管冲洗技术,5,第二节 根

3、管治疗术的原理,原理：控制感染 促进愈合,6,根管治疗术的原理,根管内感染的特点-微生物 种类 兼性厌氧菌 专性厌氧菌（3 10种） 生存方式 悬浮 生物膜 生存位置,7,根管治疗术的原理,根管内感染的特点-微生物 生存位置 根管壁表面 不易清除部位,8,感染根管类型及治疗原则,9,第三节 根管治疗术的病例选择,适应证 有牙周组织支持且需保存的 （能够、需要） 不可复性牙髓炎 牙髓坏死 牙内吸收 根尖周炎 再植牙、移植牙 某些非龋牙体硬组织疾病 其他治疗需要,10,根管治疗术的病例选择,非适应证 牙周或牙体严重缺损，无法保存 严重的全身系统性疾病，无法耐受 妊娠（4-6m安全） 心血管疾病（6

4、m心肌梗塞） HIV（CD4计数应大于400） 透析 糖尿病 行为和精神失常 张口受限,11,第四节 根管治疗术的操作原则,彻底清除根管内感染 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 坚持保存原则,12,根管治疗术的操作原则,彻底清除根管内感染 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 坚持保存原则,13,根管治疗术的操作原则,彻底清除根管内感染 1. 根管系统解剖的复杂性 根管数目多样 根管形态多样 弯曲根管 不规则截面形态 侧副根管 2. 多种方法综合使用 机械预备 化学预备+根管消毒,14,根管数目的多样性,15,根管治疗术的操作原则,根管形态多样 弯曲根管 Schneider法 弯曲

5、起始点与根尖孔的连线与根管长轴的夹角 Weine法 根管弯曲冠方切线与根方切线的夹角 Pruett法 双参数测量法(根管弯曲角度和半径) 难点：确定和维持工作长度 镍钛器械疲劳断裂,16,根管治疗术的操作原则,根管形态多样 不规则截面形态 卵圆形根管 难点：最长径方位预备不足 侧副根管 难点：器械难以进入 机械清创的盲区,17,根管治疗术的操作原则,彻底清除根管内感染 根管系统解剖的复杂性（因） 多种方法综合使用（果） 机械预备 清理-去除感染物质-50% 成形-形成根尖止点+连续锥形 工作长度 化学冲洗-NaClO+EDTA+超声 根管消毒-Ca(OH)2,18,根管治疗术的操作原则,彻底清

6、除根管内感染 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 坚持保存原则,19,根管治疗术的操作原则,严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 根方：根管充填牙胶和封闭剂 -防止进入（细菌、毒素、组织液） 冠方：冠修复/充填,20,根管治疗术的操作原则,彻底清除根管内感染 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 坚持保存原则,21,根管治疗术的操作原则,坚持保存原则 避免过多切割牙体组织 观点1：确定根尖部工作宽度： 初始工作宽度-初尖锉 终末工作宽度-主尖锉 大于初尖锉3号 观点2： 根尖保守，锥度增大,22,根管治疗术的操作原则,临床应遵循的3个原则 尽量清创 适当成形 最大保存,23,根管治疗的疗效及评价标准,疗效评定的内容 观察时间：至少2年 症状 病史和治疗史；疼痛情况；肿胀情况；功能情况 体征 牙体情况；牙周情况 特殊检查（X线） 根管；根尖；根尖周围,24,根管治疗的疗效及评价标准,疗效评定的标准,25,根管治疗的疗效及评价标准,组织愈合的时间 肉芽肿和脓肿：术后6个月