《胆道疾病》PPT课件.ppt

1、胆道疾病病人的护理,解剖生理概要,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,胆汁,成分:水(97%)，胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸)，蛋白质和电解质。 胆汁的分泌: 肝脏分泌8001200ml/d。,胆汁的作用:,乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸收； 刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁； 抑制肠道内细菌和内毒素生成； 中和胃酸,胆石病,胆石病： 指发生在胆囊和胆管的结石。,一、病因和病理,（一）病因： 胆道感染 代谢异常,（二）病理,二、分类,1、根据胆石化学成分： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,2、根据胆石发生部位不同：,（1）胆囊结石 （2）胆管结石： 肝内胆管结石与肝外

2、胆管结石 原发性结石与继发性结石,胆囊结石：,（1）静止性结石 （2）有症状的胆囊结石： 消化不良症状 腹痛/胆绞痛 右上腹囊性包块 感染的表现,肝外胆管结石,临床表现：无症状、结石梗阻感染时出现Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸,临床表现*：无症状、胆道感染症状 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 肝区不适 体格检查：缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等,肝内胆管结石,胆道感染分类： 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎,胆道感染,急性结石性胆囊炎*,病因*： 胆管梗阻、细菌感染、其它。,临床表现*：

3、,女性男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查*：压痛、腹膜刺激、Murphy征()、包块 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 。,急性结石性胆囊炎* 治疗* 非手术治疗：抗炎、对症治疗 手术治疗： 手术时机：发病2472h，保守治疗无效，出现并发症。 手术方法及指征*：胆囊切除、胆囊造口术。,急性非结石性胆囊炎* 病因：胆汁淤滞、细菌感染 病理：与急性结石性胆囊炎相似 临床表现： 男性女性、发病率低 与急性结石性胆囊炎相似 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术,慢性胆囊炎* 病因：急性胆囊炎反复发作 病理：胆囊慢性炎症 临

4、床表现： 急性胆囊炎发作史、消化道症状 胆囊区压痛、 Murphy征() 诊断：临床表现Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 治疗： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC* 病因*：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染） 病理*：胆道梗阻化脓性感染 临床表现* ： Charcot三联症休克神经症状=Reynolds五联症 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC* 诊断*： Reynolds五联症Bus 非典型症状：T39C、脉搏120次/分、WBC2

5、0109/L、血小板,治疗*：原则紧急手术解除梗阻引流 减压 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 减压方法： 手术治疗：胆总管切开T管引流 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流,胆道蛔虫病* 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 体征：与症状不符 诊断* * ：症状体征不相符合Bus 治疗*： 预防为主； 非手术治疗为主； 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。,胆道疾病常见并发症* 胆囊穿孔 胆道出血：上腹部周期性绞痛消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿,胆道疾病的特殊检查,1、B超 最常用 2、腹部X线平

6、片 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI,护理诊断,疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。 体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 体液不足 与T管引流，感染性休克有关。,营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。 皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。 焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。 潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。 知识缺乏,护理措施：,术前护理 病情观察 缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态,测定凝血酶元时间。术前三天应注射Vitk 。 术前2天应予抗生素。拟行胆肠吻合者，术前3天用肠道制菌剂，术前1天清洁灌肠。,胆道蛔虫，术前驱蛔。 中医药溶石、排石、疏肝利胆。 胆绞痛时配合阿托品用杜冷丁，禁用吗啡。 有腹膜炎半卧位、需要时下胃肠减压管。 心理护理。,术后护理,1、病情观察： 生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。 有无出血和胆汁渗出。 黄疸程度、消退情况。,2、T管引流的护理 ：,妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管,3、并发症的观察和预防,黄疸：监测血清